用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理實(shí)務(wù)

用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理實(shí)務(wù)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理實(shí)務(wù)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理實(shí)務(wù)提綱

一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述及目的意義二、用人單位的法定職責(zé)與義務(wù)三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類、結(jié)果評(píng)價(jià)與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理四、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的組織實(shí)施（職業(yè)健康監(jiān)管切入點(diǎn)和監(jiān)管重要內(nèi)容）2

一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述及目的意義（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的意義3

（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述概念：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（OccupationalHealthSurveillance，OHS）是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)系統(tǒng)的定期或不定期醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化及所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應(yīng)急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。4（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的意義

1.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證。2.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況。3.評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害及作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度。4.識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群。5.進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件、改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌證的處理和安置等。6.評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果。7.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。5（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的表1職業(yè)健康檢查的直接目的檢查種類上崗前檢查在崗期間定期檢查早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或其他異常改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。離崗時(shí)檢查應(yīng)急健康檢查直接目的發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。確定勞動(dòng)者在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。為急救和治療提供依據(jù)，監(jiān)測(cè)疾病變化，控制危害蔓延和發(fā)展。6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及一般健康檢查的區(qū)別職業(yè)健康監(jiān)護(hù)一般健康檢查對(duì)象勞動(dòng)者居民或勞動(dòng)者法律依據(jù)有參考（勞動(dòng)法第七十六條，用人單位應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件，改善集體福利提高勞動(dòng)者的福利待遇。）

方式強(qiáng)制性非強(qiáng)制組織方式用人單位用人單位或個(gè)人7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)一般健康檢查檢查機(jī)構(gòu)必須有資格沒(méi)要求

類型分上崗前、在崗期間、離崗時(shí)及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查

不分檢查項(xiàng)目分必檢和推薦項(xiàng)目不分，自愿連續(xù)性必須沒(méi)要求檔案管理要求不要求監(jiān)督檢查有無(wú)8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本原理示意圖

勞動(dòng)環(huán)境作業(yè)人員危害因素健康損害環(huán)境監(jiān)測(cè)健康檢查接觸評(píng)定健康評(píng)定信息管理健康監(jiān)護(hù)報(bào)告第二級(jí)預(yù)防（健康監(jiān)護(hù)）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)接觸第一級(jí)預(yù)防（工程控制）第三級(jí)預(yù)防（康復(fù)治療）9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害因素接觸者醫(yī)學(xué)檢查及觀察職業(yè)禁忌證職業(yè)危害對(duì)健康影響發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)危害有關(guān)聯(lián)癥狀、體征、生理、生化等職業(yè)病職業(yè)相關(guān)病是否上崗調(diào)離崗位控制10

二、用人單位的法定職責(zé)及義務(wù)（一）我國(guó)OHS法律法規(guī)依據(jù)。（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的相關(guān)要求。（三）國(guó)家安全監(jiān)管總局47號(hào)、49號(hào)令對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的相關(guān)要求。（四）GBZ188-2014為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作解決了什么問(wèn)題。11（一）我國(guó)OHS法律法規(guī)依據(jù)1.依據(jù)的法律、法規(guī)：1.1《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2011年10月，第九屆人大第二十四次會(huì)議）1.2《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》--衛(wèi)生部長(zhǎng)令第23號(hào)1.3《職業(yè)病危害因素分類目錄》（2002年3月，衛(wèi)法監(jiān)發(fā)第63號(hào)令）1.4《職業(yè)病分類及目錄》（2013年12月，國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)（2013）48號(hào)）12

1.5《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》（1987年12月，國(guó)務(wù)院第352號(hào)令）

1.6《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》-------國(guó)務(wù)院條例1.7《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》-------國(guó)家安全監(jiān)管總局47號(hào)令1.8《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》-------國(guó)家安全監(jiān)管總局49號(hào)令2.依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)2.1工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值2.2職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-201413用人單位法律義務(wù)法律依據(jù)（一）組織從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急的職業(yè)健康檢查《職業(yè)病防治法》第三十六條；《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》第三十條；《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》第十一條至第十五條（二）不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查的勞動(dòng)者，按職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；對(duì)疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷；對(duì)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。

《職業(yè)病防治法》第三十六條；《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》第十二條、第十七條

14用人單位法律義務(wù)法律依據(jù)（三）如實(shí)提供勞動(dòng)者職業(yè)病診斷、鑒定需要的勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果和放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果等資料?！堵殬I(yè)病防治法》第四十八條；《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》第三十二條；（四）為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，內(nèi)容應(yīng)包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料，并按照規(guī)定的期限妥善保存。《職業(yè)病防治法》第三十七條；《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》第三十一條；（五）勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)，如索要本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章?！堵殬I(yè)病防治法》第三十七條；《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》第三十一條；15

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法

（衛(wèi)生部長(zhǎng)令第23號(hào)）

第三條用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的落實(shí)。第六條用人單位應(yīng)當(dāng)組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。第七條用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。不得安排有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者從事所禁忌的作業(yè)。

（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法對(duì)職業(yè)

健康監(jiān)護(hù)的相關(guān)要求16第八條用人單位應(yīng)當(dāng)組織接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查。發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌或者有及所從事職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)按照體檢機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間，安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。第九條第二款用人單位對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者，不得解除或終止其勞動(dòng)合同。勞動(dòng)者接受職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)視同正常出勤。第十二條勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。17

1.《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（國(guó)家安監(jiān)總局47號(hào)令，2012年6月1號(hào)發(fā)布實(shí)施）

（三）國(guó)家安全監(jiān)管總局47號(hào)、49號(hào)令對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的相關(guān)要求

2.《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》(國(guó)家安監(jiān)總局49號(hào)令2012年6月1號(hào)發(fā)布實(shí)施)18

1.《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（國(guó)家安監(jiān)總局47號(hào)令，2012年6月1號(hào)發(fā)布實(shí)施）用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任第二章第十一條存在職業(yè)病危害的用人單位應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病危害防治計(jì)劃和實(shí)施方案，建立、健全十三項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，其中第九項(xiàng)規(guī)定要建立“勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度”。用人單位未按照規(guī)定建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程的；

按照第四章第四十九條規(guī)定應(yīng)給予“警告，責(zé)令限期改正；逾期未改正的，處10萬(wàn)元以下的罰款”

19用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任第十二條

用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)。用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。用人單位安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者、有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)或者禁忌作業(yè)的。按照第四章第五十二條規(guī)定應(yīng)“責(zé)令限期改正，并處5萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉。

”20

用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任

第二章第三十條對(duì)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ235）等有關(guān)規(guī)定組織上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。1.用人單位未按照規(guī)定組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或者未將檢查結(jié)果書面告知?jiǎng)趧?dòng)者的；按照第四章第五十條規(guī)定應(yīng)“責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款

”2.用人單位未按照規(guī)定承擔(dān)職業(yè)病診斷、鑒定費(fèi)用和職業(yè)病病人的醫(yī)療、生活保障費(fèi)用的。按照第四章第五十一條規(guī)定應(yīng)給予“警告，責(zé)令限期改正；逾期未改正的，處5萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉?！?1用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任

第二章第三十一條用人單位應(yīng)當(dāng)按照《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果、處理結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。

用人單位未按照規(guī)定在勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件的。按照第四章第五十條規(guī)定應(yīng)“責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款

”

22用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任第二章第三十二條勞動(dòng)者健康出現(xiàn)損害需要進(jìn)行職業(yè)病診斷、鑒定的，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果和放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果等資料。用人單位隱瞞、偽造、篡改、毀損職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果等相關(guān)資料，或者不提供職業(yè)病診斷、鑒定所需要資料的；按照第四章第五十一條規(guī)定應(yīng)“給予警告，責(zé)令限期改正；逾期未改正的，處5萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉。”23用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任第二章第三十四條用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全的十二項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生檔案資料中，第九項(xiàng)為“勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總資料，存在職業(yè)禁忌證、職業(yè)健康損害或者職業(yè)病的勞動(dòng)者處理和安置情況記錄；”用人單位未按照規(guī)定建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案的；按照第四章第四十九條規(guī)定應(yīng)“給予警告，責(zé)令限期改正；逾期未改正的，處10萬(wàn)元以下的罰款”242.《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》

(國(guó)家安監(jiān)總局49號(hào)令2012年6月1號(hào)發(fā)布實(shí)施)

用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任建立、落實(shí)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度(第四條)第二十六條用人單位有六項(xiàng)行為之一的，給予警告，責(zé)令限期改正，可以并處3萬(wàn)元以下的罰款制定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃和落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（第七條）不得弄虛作假，指使他人冒名頂替參加職業(yè)健康檢查（第九條）如實(shí)提供職業(yè)健康檢查所需要的文件、資料（第十條）根據(jù)職業(yè)健康檢查情況采取相應(yīng)措施（第十七條）承擔(dān)職業(yè)健康檢查費(fèi)用（第八條）25用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者（第八、十一、十三、十四、十五、十六、十九條）第二十七條用人單位有兩項(xiàng)行為之一的，責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款按照規(guī)定在勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件（第二十條）26用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治（第十七條）第二十八條用人單位有兩項(xiàng)情形之一的，給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處5萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉不得隱瞞、偽造、篡改、損毀職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等相關(guān)資料，或者拒不提供職業(yè)病診斷、鑒定所需資料。（第十條、第十九條、第二十條）27

用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)（第十二條）第二十九條用人單位有四項(xiàng)情形之一的，責(zé)令限期治理，并處5萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的（第十二條）不得安排孕期、哺乳期女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)（第十二條）不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事所禁忌的作業(yè)（第十二條）28用人單位法律義務(wù)法律責(zé)任按照規(guī)定如實(shí)報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)?。ǖ谑藯l）第三十條用人單位違反本辦法規(guī)定，未報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處1萬(wàn)元以下的罰款；弄虛作假的，并處2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。29

（四）GBZ188-2014為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作解決了什么問(wèn)題

1.明確了目標(biāo)疾病；職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；2.明確了職業(yè)人群的界定原則；3.明確了環(huán)境濃度（強(qiáng)度）及健康檢查周期的關(guān)系；4.明確了離崗時(shí)檢查的有效期和離崗后健康檢查的時(shí)間；5.主檢醫(yī)師制度的規(guī)定；30

6.職業(yè)健康評(píng)價(jià)（個(gè)體和群體）標(biāo)準(zhǔn)化：目前未見(jiàn)異常復(fù)查疑似職業(yè)病職業(yè)禁忌證其他疾病或異常7.明確職業(yè)健康檔案包括的六項(xiàng)內(nèi)容；8.明確了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的工作程序：強(qiáng)調(diào)了用人單位每年申報(bào)委托制度；31

9.體格檢查和必檢項(xiàng)目規(guī)范化（附錄B—規(guī)范性附錄）；10.對(duì):81種（原79種）職業(yè)病危害因素詳細(xì)規(guī)范了其職業(yè)健康監(jiān)護(hù)行為：化學(xué)因素：57種物理因素：6種粉塵：7種（增加接觸焦?fàn)t逸散物和有機(jī)粉塵作業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù)）生物因素：2種特殊作業(yè)：9種32

三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類、結(jié)果評(píng)價(jià)及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及結(jié)果評(píng)價(jià)（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理33

（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類1.上崗前職業(yè)健康檢查2.在崗期間職業(yè)健康檢查3.離崗時(shí)職業(yè)健康檢查4.離崗后健康檢查5.應(yīng)急健康檢查34

1.上崗前職業(yè)健康檢查

（1）目的意義。①發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)禁忌證，根據(jù)健康狀況合理安排工種或崗位。②分清職責(zé)。避免招收已患職業(yè)病的患者入廠，減少勞資糾紛，維護(hù)勞資雙方的合法權(quán)益。③建立本底資料。35

（2）上崗前職業(yè)健康檢查對(duì)象。①擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；②擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)等。（潛水作業(yè)）

（3）上崗前檢查項(xiàng)目。按國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)生委員會(huì)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014執(zhí)行。重點(diǎn)注意詢問(wèn)既往職業(yè)史，根據(jù)接觸職業(yè)危害因素作相應(yīng)健康檢查。362.在崗期間職業(yè)健康檢查

（1）目的意義。①早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其他健康異常改變。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者；③通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。37

（2）在崗期間職業(yè)健康檢查對(duì)象。

①在崗接觸職業(yè)病危害人員；②職業(yè)病患者或疑似對(duì)象定期復(fù)查；③職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查。

（3）在崗期間檢查項(xiàng)目及周期。按國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)生委員會(huì)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014執(zhí)行。分必檢項(xiàng)目與選檢項(xiàng)目。38

3.離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

（1）目的意義。①確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況，分清健康損害的責(zé)任；②落實(shí)勞動(dòng)者健康權(quán)益。國(guó)家規(guī)定用人單位對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者，不得解除或終止及其訂立的勞動(dòng)合同。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。39

（2）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查對(duì)象。

①離崗后調(diào)崗；②解除合同；③退休；④發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時(shí)，接觸職業(yè)危害因素的全體人員。（準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前）

（3）離崗時(shí)檢查項(xiàng)目。

根據(jù)勞動(dòng)者在崗期間接觸的職業(yè)危害因素，按國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)生委員會(huì)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014規(guī)定的在崗期間的檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。40

4.離崗后健康檢查。

（1)勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，所致職業(yè)病或職業(yè)腫瘤常有較長(zhǎng)的潛伏期，故脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病；(2)離崗后健康檢查時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。41

5.應(yīng)急健康檢查

（1）目的意義。

1）全面了解、評(píng)價(jià)特定環(huán)境下的職業(yè)危害程度，控制危害，避免擴(kuò)大化。

2）當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，根據(jù)事故處理的要求，對(duì)遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。

3）依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素,為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。

4）應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開(kāi)始。42

（2）應(yīng)急職業(yè)健康檢查對(duì)象。發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)危害事故時(shí)，同一工作場(chǎng)所的全體人員（遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者）。（3）應(yīng)急健康檢查項(xiàng)目。根據(jù)職業(yè)危害可能造成的健康損害進(jìn)行相應(yīng)的健康檢查，判斷是否遭受健康損害。43（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及結(jié)果評(píng)價(jià)

1.職業(yè)健康檢查項(xiàng)目2.職業(yè)健康檢查項(xiàng)目確定3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)441.職業(yè)健康檢查項(xiàng)目一般包括收集個(gè)人資料、職業(yè)史、病史，和一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。

（1）個(gè)人資料對(duì)進(jìn)行崗前檢查的勞動(dòng)者，都應(yīng)調(diào)查詳細(xì)的個(gè)人資料，包括：姓名、曾用名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、民族、婚姻狀況、單位、地址、聯(lián)系方式、吸煙史、飲酒史、月經(jīng)史等；

（2）職業(yè)史指勞動(dòng)者工作經(jīng)歷，包括勞動(dòng)者既往和現(xiàn)在工作的用人單位有關(guān)作業(yè)的起始時(shí)間和用人單位名稱，特別是要詳細(xì)記錄從事職業(yè)危害作業(yè)的工種或崗位及工作起止年限（參考職業(yè)病危害因素分類目錄規(guī)范行業(yè)名稱和工種名稱）；45

（3）病史勞動(dòng)者既往和現(xiàn)在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性病變等，記錄患病時(shí)間、用藥史、家族史等；

（4）一般體格檢查主要指內(nèi)科常規(guī)檢查，對(duì)進(jìn)行崗前檢查的勞動(dòng)者實(shí)施全面的體格檢查，對(duì)在崗期間的檢查和離崗檢查則結(jié)合所接觸的職業(yè)危害因素可能造成特定的健康損害，針對(duì)性地選擇體格檢查項(xiàng)目，具體見(jiàn)《技術(shù)規(guī)范》的要求；

（5）實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如血、尿常規(guī)，各種生化免疫分析指標(biāo)等，各種生物檢材等；

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（6）特殊檢查項(xiàng)目

粉塵作業(yè)------高KV胸片、心電圖、肺功能；噪聲作業(yè)------純音測(cè)聽(tīng)、心電圖；電焊工-------高KV胸片、心電圖、肺功能、眼科檢查苯系物-----血尿常規(guī)、ALT、心電圖、肝脾B超；高溫------心電圖、血糖。

47危害因素上崗前檢查項(xiàng)目在崗期間檢查項(xiàng)目應(yīng)急檢查項(xiàng)目離崗時(shí)檢查項(xiàng)目體檢周期噪聲（1）癥狀詢問(wèn)（2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查、耳科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目：純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射（1）癥狀詢問(wèn)(2)體格檢查:同上崗前（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a必檢項(xiàng)目:純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖b選檢項(xiàng)目：純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)注：聽(tīng)覺(jué)測(cè)試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進(jìn)行。___同在崗期間（1）作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)≥85dB，1年一次；（2）≥80dB，﹤85dB,2年1次。其他致塵肺病的無(wú)機(jī)粉塵（注：根據(jù)職業(yè)病目錄，系指炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵、電焊煙塵等）（1）癥狀詢問(wèn)（2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目：心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能（1）癥狀詢問(wèn)(2)體格檢查:同上崗前（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a必檢項(xiàng)目:后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能b選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT___同在崗期間生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)Ⅰ級(jí)，4年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，2~3年1次。下圖為依據(jù)GBZ188-2014示例48

2.職業(yè)健康檢查項(xiàng)目確定

（1）綜合多因素職業(yè)健康監(jiān)護(hù)至少應(yīng)當(dāng)顧及危害較大的毒物，以及粉塵、噪聲、輻射等危害共同對(duì)工人產(chǎn)生影響，以往該企業(yè)的多發(fā)?。ㄎ粗蛩兀┑?，體檢指標(biāo)的確定應(yīng)綜合研究各方面的影響。49

注意可變性職業(yè)性體檢工作前，必須了解原料的使用情況（使用方法，使用量），工藝流程，毒物在生產(chǎn)流程中的轉(zhuǎn)化，化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制，其它危害因素的疊加，員工的接觸方式，毒物進(jìn)入人體的途徑，毒物防護(hù)措施，以往職工的健康狀況（多發(fā)病，職業(yè)病情況），檢索有關(guān)文獻(xiàn)等。50

（2）前后照顧在設(shè)計(jì)定期或離崗職業(yè)性健康體檢時(shí)，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)結(jié)合上崗前職業(yè)性體檢有關(guān)項(xiàng)目，把上崗前體檢應(yīng)做的項(xiàng)目做一些彌補(bǔ)，才能使職業(yè)性健康檔案相對(duì)完整些。（3）靈活運(yùn)用①未列入《規(guī)范》的毒物職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的開(kāi)展,應(yīng)明確是何種毒物，毒物的濃度，進(jìn)入人體途徑，檢索其毒性危害②了解屬于何種系統(tǒng)的毒性，參考毒性系統(tǒng)損害總則，確定初步篩選指標(biāo)③異常結(jié)果個(gè)體須擴(kuò)大選檢項(xiàng)目，并反復(fù)復(fù)查。513.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)

（1）個(gè)體評(píng)價(jià)（2）整體評(píng)價(jià)52（1）個(gè)體評(píng)價(jià)

A---目前未見(jiàn)異常:本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。B---復(fù)查:檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)及目標(biāo)疾病相關(guān)的單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。（職業(yè)性復(fù)查為強(qiáng)制復(fù)查。）C---疑似職業(yè)病:檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。D---職業(yè)禁忌證:檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的患者，需寫明具體疾病名稱。

F---其他疾病或異常。除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。53基本概念疑似職業(yè)病病人：是指在一定時(shí)間內(nèi)既不能確診，又不能排除，被疑診為職業(yè)病而需要進(jìn)一步檢查和醫(yī)學(xué)觀察的病人。疑似職業(yè)?。菏侵附?jīng)健康檢查機(jī)構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)，懷疑患有職業(yè)病，但尚未經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷的特定時(shí)間段的疾病狀態(tài)。

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職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。

職業(yè)?。郝殬I(yè)?。╫ccupationaldisease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害因素而引起的疾病。

55個(gè)體評(píng)價(jià)示例目前未見(jiàn)異常:五官檢查：鼻炎、咽炎、過(guò)敏性鼻炎、扁桃體炎、咽濾泡增生血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×109/L<WBC≤13×109/L）血紅蛋白（90g/L≤男<110g/L、90g/L≤女<100g/L）肝功能檢查：40U/L<ALT<80U/L乙肝兩對(duì)半檢查：HBsAg(+)andHbeAg(–)andALT≤40U/L鼻咽癌抗體檢查：EB1:5心電圖檢查：竇性心率不齊、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速（100次/分<心率<120次/分）竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分≤心率<60次/分）不完全性左（右）束支傳導(dǎo)阻滯電軸左（右）偏、順鐘向轉(zhuǎn)位偶發(fā)房（室）性期前收縮肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、左室高電壓56復(fù)查：純音聽(tīng)力測(cè)試：高頻（輕度、中度、重度）聽(tīng)損、感音性聾、混合性聾肺功能測(cè)試：肺通氣功能障礙粉塵作業(yè)工人胸片異常苯作業(yè)工人PLT<100×109/L，WBC<4.5×109/L血錳（鉛、鉻、鎘、苯、甲苯）升高57非職業(yè)性復(fù)查：五官、內(nèi)科檢查：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大血壓：收縮壓≥140mmHgor(and)舒張壓≥90mmHg血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC＞13×109/L、WBC<4×109/L、苯作業(yè)人員WBC<4.5×109/L）血紅蛋白（男<90g/L、女<90g/L）血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）肝功能檢查：ALT≥80U/L鼻咽癌抗體檢查：EB滴度超過(guò)1:5血糖偏高、尿蛋白陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性紅外線乳腺掃描檢查發(fā)現(xiàn)乳腺增生心電圖檢查：頻發(fā)房（室）性期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)速（心率≥120次/分）、竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分）、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、A（B）型預(yù)激綜合征、心肌勞損、T波改變、ST—T改變、P—R間期延長(zhǎng)、異常Q波、肺型P波、P波高值58疑似職業(yè)病苯作業(yè)：a）白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L；b）血小板計(jì)數(shù)大多低于60×109/L。（達(dá)到輕度苯中毒標(biāo)準(zhǔn)）粉塵作業(yè)：x射線胸片顯示有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。（壹期塵肺標(biāo)準(zhǔn)）噪聲作業(yè)：較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽(tīng)閾加權(quán)值≥26dB。（輕度噪聲聾26dB～40dB。）59其他疾病或異常和職業(yè)禁忌證：高血壓病、高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、鼻息肉、膽囊炎、膽囊結(jié)石、乙型肝炎、肺結(jié)核粉塵作業(yè)：活動(dòng)性肺結(jié)核、肺通氣功能障礙高溫作業(yè)：高血壓病、胃十二指腸潰瘍、心肌勞損、A（B）型預(yù)激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、異常Q波、肺型P波噪聲作業(yè)：純音聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果高頻（輕度、中度、重度）聽(tīng)損、感音性聾、混合性聾微波作業(yè)：白內(nèi)障、血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC<4.5×109/L）電工作業(yè)：色盲、高血壓病、心肌勞損、A（B）型預(yù)激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、異常Q波、肺型P波、房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇或暈厥史高處作業(yè)：高血壓病、心肌勞損、異常Q波、肺型P波、A（B）型預(yù)激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇或暈厥史苯接觸作業(yè)：血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC<4.5×109/L）、貧血鉛接觸作業(yè)：脂肪肝、乙型肝炎、糖尿病鎘接觸作業(yè)：脂肪肝、乙型肝炎、貧血、活動(dòng)性肺結(jié)核、高血壓病錳接觸作業(yè)：糖尿病60（2）群體評(píng)價(jià)

在個(gè)人健康評(píng)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合作業(yè)環(huán)境檢測(cè)結(jié)果，對(duì)每個(gè)作業(yè)群體進(jìn)行健康水平的評(píng)定，尋找劑量反應(yīng)關(guān)系，為采取防治措施提供科學(xué)依據(jù)。群體評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：用人單位名稱，檢查時(shí)間，接觸職業(yè)危害因素的種類和工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素濃度或強(qiáng)度，接觸各種職業(yè)危害因素人數(shù)，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者急需要復(fù)查的勞動(dòng)者人數(shù)，分析用人單位工作環(huán)境是否達(dá)標(biāo)，衛(wèi)生防護(hù)措施和干預(yù)措施效果，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)危害因素對(duì)人體的影響，分析檢查結(jié)果中異常指標(biāo)是否及職業(yè)危害因素有關(guān)，是否存在新的職業(yè)危害等。61

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必需及時(shí)將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到用人單位和勞動(dòng)者本人，并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。為指導(dǎo)用人單位完善防護(hù)措施和保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門制定或修訂有關(guān)衛(wèi)生政策提供支持。（信息反饋及報(bào)告）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)職業(yè)禁忌者提出調(diào)離原工作崗位的意見(jiàn)，對(duì)需要復(fù)查者提出限期復(fù)查的意見(jiàn)，對(duì)疑似職業(yè)病者或職業(yè)病患者提出到承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治觀察的意見(jiàn)，并填寫職業(yè)病報(bào)告卡，上報(bào)有關(guān)部門。若發(fā)現(xiàn)其他疾患者，應(yīng)建議其到有關(guān)醫(yī)院檢查治療。（建議與措施）62（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者個(gè)體健康檔案兩大類。1.職業(yè)衛(wèi)生檔案:包括用人單位基本資料（詳見(jiàn)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表）、作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境監(jiān)測(cè)資料、累計(jì)和每年職業(yè)病患者人數(shù)、急性職業(yè)中毒或事故記錄和評(píng)價(jià)、群體健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)性體檢記錄等；632.個(gè)體健康檔案:

做到一人一檔，包括工人的基本情況、職業(yè)有害因素接觸史（包括勞動(dòng)者工作經(jīng)歷，從事工種、崗位及其變動(dòng)情況、接觸工齡、接觸職業(yè)病危害因素種類、強(qiáng)度或濃度等）、家族史、月經(jīng)生育史、既往及現(xiàn)病史、上崗前體檢記錄及歷年在崗期間檢查記錄，上崗后工傷及中毒事故記錄、個(gè)體職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。64

3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由用人單位為勞動(dòng)者建立，并按照規(guī)定的期限妥善保存。勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專人嚴(yán)格管理。65

4.職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的相關(guān)規(guī)定（國(guó)家安全監(jiān)管總局辦公廳關(guān)于