醫(yī)療保險方案培訓(xùn)

017城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險補償方案培訓(xùn)22017年2月第一頁，共65頁。目錄contents1234基金劃分補償形式及封頂線特殊情況的補償5標(biāo)準(zhǔn)報銷票據(jù)、報銷手續(xù)住院統(tǒng)籌補償?shù)诙?，?5頁。門診統(tǒng)籌補償目錄contents225567門診慢性病補償8住院統(tǒng)籌不予報銷范圍9異地就醫(yī)費用結(jié)算10方案執(zhí)行時間第三頁，共65頁。1第四頁，共65頁。補償形式及封頂線〔一〕封頂線設(shè)定為每人每年25萬元，住院和門診慢性病合并計算封頂線?！膊缓T診統(tǒng)籌〕

2第五頁，共65頁。補償形式及封頂線〔二〕補償形式全市統(tǒng)一為以住院統(tǒng)籌補償為主，兼顧門診統(tǒng)籌補償、門診慢性病補償及大病商業(yè)保險補償?shù)男问健?住院統(tǒng)籌-門診統(tǒng)籌-門診慢性病-大病商業(yè)保險2第六頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償3級別起付線報銷比例少年兒童及大學(xué)生報銷比例80歲以上報銷比例90歲以上報銷比例一級150元85%90%90%90%二級400元75%80%80%90%市級三級2000元65%70%80%90%省級三級3000元55%60%80%90%詳細(xì)計算方法：參?；颊咦≡嚎傎M用減去“不在報銷范圍內(nèi)的費用〞和“起付線〞之后，按比例補償。第七頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償〔特殊人群補償〕〔一〕高齡老人住院補償。參保人員中80歲以上〔含80歲〕老人在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院按90%比例報銷，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)按80%比例報銷；參保人員中90歲以上〔含90歲〕老人在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院按90%比例報銷。參保住院患者年齡計算時間以出院結(jié)算時間為準(zhǔn),下同3第八頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償〔特殊人群補償〕〔二〕少年兒童及大學(xué)生補償中小學(xué)階段的學(xué)生和其他未滿18周歲的少年兒童〔簡稱少年兒童〕及大學(xué)生的報銷比例，一、二、三級醫(yī)院均在原報銷比例的根底上進步五個百分點〔5%〕。3第九頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償〔特殊人群補償〕〔三〕新生兒補償當(dāng)年出生的新生兒隨參保母親或參保父親享受補償。報銷內(nèi)容包括住院、診療、檢查、藥品等根本醫(yī)療費用，保健、生活類費用不能納入報銷范圍。新生兒享受補償費用與參保母親或參保父親分別結(jié)算，共享一個封頂線?！材甓葍?nèi)始終只能隨父或母一方進展報銷〕3第十頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償〔特殊人群補償〕〔四〕貧困人群補償3建檔立卡貧困人員特困供養(yǎng)人員城鄉(xiāng)低保對象在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不設(shè)起付線，合規(guī)費用全額納入報銷。在各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)就診，符合技術(shù)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的住院報銷比例，在現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上進步5個百分點，一級定點醫(yī)療機構(gòu)不打破90%。第十一頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償〔全血及特殊檢查〕〔一〕全血、成分血、生物制品報銷方法使用全血、成份血及?西安市根本醫(yī)療〔工傷生育〕保險藥品目錄〔年版〕?內(nèi)的生物制品，納入新農(nóng)合補償范圍，按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例執(zhí)行。3第十二頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償〔全血及特殊檢查〕〔二〕特殊檢查報銷方法特殊檢查費用全部納入新農(nóng)合補償范圍，按規(guī)定比例報銷。三級醫(yī)院單項單次檢查費用在150元以上〔不含150元〕，二級醫(yī)院單項單次檢查費用在100元以上〔不含100元〕的醫(yī)療檢查工程，經(jīng)患者本人或家屬同意，簽署知情同意書后，方可納入新農(nóng)合補償范圍。3第十三頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償3第十四頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償3第十五頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償33第十六頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償-〔特殊衛(wèi)生材料補償〕3特殊衛(wèi)生材料補償執(zhí)行過渡期政策。特殊衛(wèi)生材料”指《陜西省醫(yī)療服務(wù)項目價格（2011年12月版）》中及經(jīng)物價部門確認(rèn)的特殊衛(wèi)生材料，特殊衛(wèi)生材料應(yīng)首選國產(chǎn)產(chǎn)品。單價低于5000元（含5000元）的，納入補償范圍，按規(guī)定比例補償。第十七頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償-〔特殊衛(wèi)生材料補償〕單價在5000元以上的超出部分，個人自付50%后，剩余部分納入補償范圍，按規(guī)定比例補償。使用特殊衛(wèi)生材料應(yīng)事先告知，經(jīng)患者本人或家屬同意，簽署知情同意書后，方可納入補償范圍。3第十八頁，共65頁。住院統(tǒng)籌補償-〔康復(fù)工程補償〕按照國家衛(wèi)生計生委、人社部、財政部、民政部、中國殘聯(lián)結(jié)合印發(fā)的?關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)工程納入根本醫(yī)療保障范圍的通知?〔衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕80號〕及?關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)工程納入根本醫(yī)療保障支付范圍的通知?〔人社部發(fā)〔2016〕23號〕中明確的醫(yī)療康復(fù)工程執(zhí)行。3第十九頁，共65頁。特殊情況的補償〔一〕外傷住院患者的補償外傷病例實行先公示、后補償，按同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病種補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。存在第三方責(zé)任者的，不予補償。4第二十頁，共65頁。特殊情況的補償〔二〕院前搶救費用補償同一定點醫(yī)療機構(gòu)住院前三天觀察室、急診室、搶救室〔含門診死亡病歷〕產(chǎn)生的醫(yī)療費用中合規(guī)費用全部納入補償范圍，按同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病種補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！矃⒄帐?、市相關(guān)不予報銷的范圍執(zhí)行〕4第二十一頁，共65頁。特殊情況的補償〔三〕院前門診檢查補償同一定點醫(yī)院住院前三天門診診斷性檢查并連續(xù)住院治療的患者，其門診檢查費用納入本次住院補償范圍。屬單病種管理的病例，與診斷相關(guān)的門診檢查費用按55％予以補償。4第二十二頁，共65頁。特殊情況的補償〔四〕院外檢查費用的補償住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意并按要求填寫?西安市**區(qū)〔縣〕城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請單?，在被申請醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費用列入本院住院補償范圍。4第二十三頁，共65頁。姓名

性別

年齡

合療證號

家庭住址：住院號

一、診斷：

二、特殊檢查（項目）：

三、擬定醫(yī)院（科室）名稱：

經(jīng)治醫(yī)生意見：

簽名：

年

月

日患者（家屬）意見：

簽名：

年

月

日主管院長（科主任）意見：

簽名：

年

月

日定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療科意見：

簽章：

年

月

日西安市XX區(qū)〔縣〕城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請單醫(yī)療單位名稱：第二十四頁，共65頁。特殊情況的補償4〔五〕少年兒童及大學(xué)生特殊病種補償1〕少年兒童及大學(xué)生在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線計算，補償比例85%，年度累計每人封頂線為30萬元。第二十五頁，共65頁。特殊情況的補償4〔五〕少年兒童及大學(xué)生特殊病種補償2〕少年兒童及大學(xué)生因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時的合規(guī)醫(yī)療費用納入補償范圍，不設(shè)起付線，補償比例70%，年度最高〔累計〕補償限額為1500元。第二十六頁，共65頁。特殊情況的補償〔六〕外出務(wù)工、探親、居住患者的補償在市域外就診的參合患者，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診〔急診除外〕，出院時產(chǎn)生的費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的新農(nóng)合不予報銷。補償標(biāo)準(zhǔn)：一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為500元、1500元、5000元，補償比例分別為80%、60%、40%，不能確定醫(yī)院級別的按三級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在市域外就診的不享有其他相關(guān)新農(nóng)合優(yōu)惠補償政策。4第二十七頁，共65頁。特殊情況的補償急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，出院時按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病種補償標(biāo)準(zhǔn)計算后，再按70%予以補償。4第二十八頁，共65頁。特殊情況的補償〔七〕跨時間段補償方法跨時間段患者住院費用按出院日期結(jié)算，執(zhí)行第二年的補償政策及相關(guān)規(guī)定；未連續(xù)參合患者住院費用報銷執(zhí)行參合當(dāng)年的補償政策及相關(guān)規(guī)定。4第二十九頁，共65頁。標(biāo)準(zhǔn)報銷票據(jù)、報銷手續(xù)各定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診〔門診統(tǒng)籌及門診慢性病〕報銷票據(jù)要求統(tǒng)一上報有財務(wù)部門監(jiān)制章“收據(jù)聯(lián)〞或稅務(wù)部門監(jiān)制章“發(fā)票聯(lián)〞作為唯一合法的補助憑證。票據(jù)款式發(fā)生變化時，收取有監(jiān)制章的為準(zhǔn)。5第三十頁，共65頁。財務(wù)部門監(jiān)制收據(jù)聯(lián)第三十一頁，共65頁?？偤笄诒Ｕ县攧?wù)部-收據(jù)聯(lián)第三十二頁，共65頁。稅務(wù)部門監(jiān)制-發(fā)票聯(lián)第三十三頁，共65頁。住院分娩報銷手續(xù)根據(jù)?陜西省人口與方案生育條例?和西安市生育登記的相關(guān)方法，生育兩孩以內(nèi)的住院分娩參合患者，需要在鎮(zhèn)街衛(wèi)生計生部門進展生育登記，憑生育登記號正常報銷；符合再生育條件的，提供?再生育證?,納入正常報銷范圍。5第三十四頁，共65頁。備注：

1.生育登記號一般須通過公共效勞系統(tǒng)打印

2.生育登記編號規(guī)那么：

〔1〕前兩位字母，為胎次拼音首字母。例：一胎為YT，二胎為ET；

〔2〕村、社區(qū)區(qū)劃代碼〔十二位〕。例，；

〔3〕當(dāng)前的年月日的后六位。例，160414；

〔4〕26個首字母和兩位順序數(shù)字碼。例，A01；

整體組合的編碼為23位。例，新城區(qū)西一路街道民樂社區(qū)一孩生育登記，。

西安市生育登記號（樣式）

婦女姓名：

丈夫姓名：

登記孩次：

登記編號：

受理人：（簽字）生育登記受理機構(gòu)（蓋章）聯(lián)系電話：年月日

第三十五頁，共65頁。出院帶藥

對確因病情需要出院帶藥的合療患者，一般疾病規(guī)定三日量，慢性病規(guī)定七日量。5第三十六頁，共65頁。標(biāo)準(zhǔn)報銷手續(xù)除特殊情況外，同一病種在同一定點醫(yī)療機構(gòu)住院間隔時間需到達(dá)兩周方可再次住院。

技術(shù)轉(zhuǎn)診單使用統(tǒng)一的“陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單〞。5第三十七頁，共65頁。標(biāo)準(zhǔn)報銷手續(xù)技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定5

全面實行技術(shù)轉(zhuǎn)診制度。到三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，需持二級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診單。1第三十八頁，共65頁。標(biāo)準(zhǔn)報銷手續(xù)---技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定5孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者；惡性腫瘤、危重、急診〔以入院時病情等級為準(zhǔn)〕、術(shù)后復(fù)診、特殊病〔結(jié)核病，傳染病及精神病等〕及眼科患者，住院無需轉(zhuǎn)診，可直接到三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時產(chǎn)生的費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)進展補償。2第三十九頁，共65頁。標(biāo)準(zhǔn)報銷手續(xù)--技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定5新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員其他疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，在原補償比例的根底上下降30個百分點予以補償。在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參保患點醫(yī)療機構(gòu)起付線的差額部分；康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線。34第四十頁，共65頁。5第四十一頁，共65頁。陜西省城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單說明：1、“統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)管理部門〔單位〕審核意見〞欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋章。

2、“轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)核查情況〞欄由三級醫(yī)療機構(gòu)簽字并蓋章。

3、“申請時間〞注明住院期間轉(zhuǎn)診或者門診轉(zhuǎn)診。

4、銀行卡號、開戶行名稱不是必填項。5、1至6位是統(tǒng)籌地區(qū)代碼，7至14位日期，15至20位是順序碼。例如：61011220170225000001共20位地區(qū)代碼日期順序碼第四十二頁，共65頁。門診統(tǒng)籌補償6封頂線。按家庭參保人數(shù)×150元計算，報銷實行按戶封頂、全家通用、取整兌付。

報銷比例。鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補償比例為70%，村級門

診統(tǒng)籌補償比例為80%。12第四十三頁，共65頁。門診統(tǒng)籌補償6一般診療費。參保人員在門診統(tǒng)籌定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心門診就診，一般診療費每診次個人支付1元，在門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生效勞站、定點村衛(wèi)生室門診就診，一般診療費每診次個人支付元，其余由門診統(tǒng)籌補償金在整戶封頂線內(nèi)支付。參保貧困人員門診統(tǒng)籌中的一般診療費全額報銷，取消個人負(fù)擔(dān)部分。3第四十四頁，共65頁。門診統(tǒng)籌補償6

完善狂犬病、結(jié)核病補償政策。對確診的疑似狂犬病患病動物咬傷患者的一般處置和應(yīng)用狂犬疫苗進行預(yù)防性治療的費用，納入門診統(tǒng)籌報銷。對于結(jié)核病患者經(jīng)門診篩查，科學(xué)確定服務(wù)包內(nèi)容和費用標(biāo)準(zhǔn)，在用好公共衛(wèi)生專項費用的基礎(chǔ)上，剩余部分納入門診統(tǒng)籌報銷。4第四十五頁，共65頁。門診慢性病補償-分類

門診慢性病補償執(zhí)行過渡期政策，如各區(qū)縣已申請認(rèn)定的或已年審的慢性病病種此文件中未提及，2017年按照區(qū)縣原政策執(zhí)行。77門診慢性?、耦悺?種〕，封頂線2萬元惡性腫瘤門診治療尿毒癥Ⅲ期腎透析各類器官移植術(shù)后白血病血友病小兒腦癱再生障礙性貧血少年兒童生長激素缺乏癥第四十六頁，共65頁。門診慢性病補償門診慢性病Ⅱ類〔15種〕，封頂線8000元7肝硬化失代償期帕金森綜合征苯丙酮尿癥腎病綜合征強直性脊柱炎精神病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性活動性肝炎特發(fā)性血小板減少性紫癜肝豆?fàn)詈俗冃月灾夤苎坠跔顒用}粥樣硬化性心臟病腦血管運動功能障礙慢性腎功能衰竭第四十七頁，共65頁。門診慢性病補償7門診慢性病Ⅲ類〔15種〕，封頂線5000元。骨髓增生異常綜合征慢性腎小球腎炎巨趾癥癲癇紫癜性腎炎慢性肺源性心臟病糖尿病伴并發(fā)癥高血壓病2級及以上擴張性心肌病風(fēng)濕性心臟病視神經(jīng)萎縮甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能亢進X連鎖低磷佝僂病多耐藥肺結(jié)核第四十八頁，共65頁。門診慢性病補償-補償方法實行憑票定額補償,補償比例為65%?；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，補償時只能享受一種疾病的封頂線；患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補償時封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。貧困人員門診慢性病封頂線進步20%。7第四十九頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍不納入城鄉(xiāng)居民報銷的工程執(zhí)行?西安市衛(wèi)生和方案生育委員會等四部門關(guān)于印發(fā)<西安市城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險補償方案〔暫行〕>的通知?中的附件：住院統(tǒng)籌不予報銷的范圍及?陜西省衛(wèi)生和方案生育局委員會辦公室關(guān)于印發(fā)陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算方案〔試行〕和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算方案〔試行〕的通知?中“異地就醫(yī)費用結(jié)算〞明確的：不得納入城鄉(xiāng)居民報銷范圍。8第五十頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍一、不予報銷的工程1.?陜西省醫(yī)療效勞工程價格〔年12月版〕?和省、市物價部門通知或批復(fù)的收費工程以外的工程；2.?西安市根本醫(yī)療〔工傷生育〕保險藥品目錄〔年版〕?及新農(nóng)合相關(guān)補充規(guī)定外的藥品的費用；3.在非定點醫(yī)療機構(gòu)診療所發(fā)生的費用〔急診、急救除外〕；8第五十一頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍4.應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用；5.自殘、自殺、性病〔艾滋病除外〕所引發(fā)的醫(yī)療費用；6.違背國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定造成傷害所發(fā)生的費用；7.各級醫(yī)保管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的不予報銷的其他費用。88第五十二頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍二、?陜西省醫(yī)療效勞工程價格〔年12月版〕?中不予報銷的費用1．不予報銷費用的綜合醫(yī)療效勞類工程。〔1〕掛號費、體檢費、院外會診費等；〔2〕超標(biāo)準(zhǔn)床位費；〔3〕救護車費、取暖費、空調(diào)降溫費、獨立衛(wèi)生間加收；〔4〕根本公共衛(wèi)生效勞工程；〔5〕尸體整容費、尸體存放費、離體殘肢處理〔包括死嬰處理〕費。8第五十三頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍2．不予報銷的醫(yī)技、臨床診療類工程。〔1〕尸體化學(xué)防腐處理費；〔2〕眼鏡配置費；〔3〕口腔美容修復(fù)術(shù)的費用，如牙齒漂白術(shù)、牙齒矯正、牙再植術(shù)、牙科烤瓷等費用；〔4〕除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費用；〔5〕保健性的營養(yǎng)療法的費用；〔6〕眼科準(zhǔn)分子激光治療儀的的治療費用。8第五十四頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍3.不予報銷的診療設(shè)備、材料?！?〕義眼、義齒、義肢等康復(fù)型器具的費用；〔2〕各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：各種家用檢測治療儀、磁療用品等的費用；〔3〕埋藏式自動復(fù)律除顫器〔ICD〕的費用；〔4〕鎮(zhèn)痛泵、微量泵、輸液泵、胰島素泵及延長管等工程的費用；8第五十五頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍〔5〕各類器官或組織移植的器官源及組織源的費用；〔6〕各種科研性、臨床驗證性的一次性醫(yī)用材料8第五十六頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍4.不予報銷的其它診療工程?！?〕各類美容、美體工程及非功能性整容、矯形〔斜視、脊柱側(cè)彎、“O〞形腿、“X〞形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手術(shù)治療除外〕等工程的費用，如重瞼成形術(shù)、隆鼻術(shù)、除皺術(shù)、增高、減肥、臭汗癥、副乳等工程的費用；8第五十七頁，共65頁。住院統(tǒng)籌不予報銷范圍〔2〕性功能障礙和各種不育〔孕〕癥的診療費用及方案生育手術(shù)的費用。方案生育手術(shù)指：安放、摘取宮內(nèi)節(jié)育器；結(jié)扎輸精管、輸卵管；人工終止妊娠術(shù)；輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)等手術(shù)；〔3〕毒品、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費用。8第五十八頁，共65頁。陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時

結(jié)算方案第四章異地就醫(yī)費用結(jié)算第二十二條〔九〕以下情況不得納入城鄉(xiāng)居民報銷范圍1、超出根本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療效勞設(shè)施目錄、診療工程目錄〔包括耗材〕的費用；2、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒及強戒等所發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)引發(fā)的其他醫(yī)療費用；3、交通事故、職業(yè)病、工傷事故、醫(yī)療事故等有明確第三者責(zé)任的各類外傷及疾病所發(fā)生的費用；

99第五十九頁，共65頁。4、參保城鄉(xiāng)居民住院普通病床床位費，按物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)全部納入報銷范圍，超出部分由醫(yī)院先期告知患者同意后自付，醫(yī)?；鸩挥璩袚?dān)；5、出院帶藥超過7天的費用〔精神分裂癥、癲癇、術(shù)后排異用藥等特殊病種除外，最長不超過一個月〕；6、除特殊情況外同一病種住院間隔未到達(dá)兩周的再次住院費用；第六十頁，共65頁?！簿拧骋韵虑闆r不得納入城鄉(xiāng)居民

報銷范圍7、專家點名費、優(yōu)質(zhì)加價費〔如醫(yī)療