手術(shù)室平臺(tái)潛在風(fēng)險(xiǎn)自查報(bào)告

手術(shù)室平臺(tái)潛在風(fēng)險(xiǎn)自查報(bào)告“努力搭建安全高效的協(xié)和手術(shù)平臺(tái)”

手術(shù)室麻醉科手術(shù)科室共同的家

領(lǐng)導(dǎo)支持、多科溝通協(xié)作…至關(guān)重要!每天手術(shù)量120-130臺(tái),出入人員400-500人事無(wú)巨細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)四伏…醫(yī)療、后勤保障！突發(fā)事件教訓(xùn)我們：安全的態(tài)度決定成敗!一、臨床指標(biāo)逐年攀升:

手術(shù)量同期對(duì)比（1-5月份）2006年：10161例2007年：10909例2008年：10610例2009年：12281例二、手術(shù)間平均使用效率仍有上升空間手術(shù)室改造期間：每間手術(shù)室每月完成93臺(tái)手術(shù)(平均數(shù)）今年1-5月份：每間手術(shù)室每月完成75臺(tái)手術(shù)（平均數(shù)）希望通過落實(shí)WHOSurgicalchecklist，全面提升手術(shù)室使用效率！（一）、有關(guān)手術(shù)早開臺(tái)問題手術(shù)室效率明顯提高，但仍有部分手術(shù)延誤，分析原因：麻醉前核對(duì)工作結(jié)束后麻醉工作按時(shí)開始，但因主刀醫(yī)生未能及時(shí)到達(dá)，開臺(tái)時(shí)間拖延少數(shù)主管醫(yī)生沒能及時(shí)到達(dá)手術(shù)室在8:10以后甚至8:30以后到達(dá)手術(shù)室科室第一臺(tái)手術(shù)總數(shù)8：10前到達(dá)臺(tái)數(shù)8：10-30到達(dá)臺(tái)數(shù)8：30后到達(dá)臺(tái)數(shù)基本外科13561神經(jīng)外科5221泌尿外科4400骨科6132心外科2011肝外科3300胸外科4031耳鼻喉科6600眼科6411口腔科2

11婦產(chǎn)科16961醫(yī)務(wù)處早開臺(tái)情況報(bào)告(2009年4月15-17日)WHO手術(shù)核查表制度全球?qū)嵤┑谝慌_(tái)手術(shù)延誤原因手術(shù)大夫與科室因素45%

患者自身因素

23%

麻醉大夫與科室因素17%手術(shù)護(hù)士與器械因素15%國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道

RonaldD.Miller.Miller’sAnesthesia.P3135（二）醫(yī)務(wù)處核查初步結(jié)果與國(guó)外報(bào)道相似（三）縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間的關(guān)鍵準(zhǔn)確的手術(shù)安排，減少變更（如：順序改變、停手術(shù)、加手術(shù)）流水線式工作流程及時(shí)溝通及時(shí)進(jìn)行手術(shù)間的清理和準(zhǔn)備外科醫(yī)生能在同一個(gè)手術(shù)間完成當(dāng)天的所有手術(shù)充足的?？谱o(hù)士和麻醉醫(yī)生國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道

RonaldD.Miller.Miller’sAnesthesia.P3136縮短兩臺(tái)手術(shù)之間周轉(zhuǎn)時(shí)間存在的問題：1、個(gè)別醫(yī)生不等護(hù)士清點(diǎn)、檢查物品，處理標(biāo)本，容易造成差錯(cuò)2、手術(shù)室空氣自凈需要時(shí)間3、個(gè)別醫(yī)生到病人等候室推病人，極易造成差錯(cuò)四、有關(guān)手術(shù)安排及術(shù)前常見的問題：?jiǎn)栴}一：大手術(shù)、小兒或復(fù)雜手術(shù)安排在較晚時(shí)間段進(jìn)行危害：1、人員疲乏，晚間合作科室人力不能及時(shí)到位等諸多原因存在較大風(fēng)險(xiǎn)2、此類患者術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間等待不符合倫理問題二：手術(shù)通知單填寫：資料不全不準(zhǔn)確（姓名性別錯(cuò)誤，無(wú)病案號(hào)，年齡體重隨意編，診斷及手術(shù)名稱有誤）危害：１．術(shù)前找不到病人…２．接送病人以通知單為依據(jù)，容易造成差錯(cuò)!３．無(wú)法事先安排好相應(yīng)人員或設(shè)備４．手術(shù)表排定人員并非實(shí)際手術(shù)醫(yī)生，管理難！問題三：手術(shù)表隨意、頻繁更改…危害：1.術(shù)前不能及時(shí)訪視病人并做相應(yīng)準(zhǔn)備，患者及家屬有意見2.接送病人或麻醉病人時(shí)很容易“張冠李戴”問題四：某些門診檢查化驗(yàn)單上無(wú)病案號(hào)（特別是血型等重要化驗(yàn)單），存在核對(duì)隱患…后果難以挽回!問題五:帶到手術(shù)室病歷缺項(xiàng)，手術(shù)室與病房無(wú)聯(lián)網(wǎng)電腦終端，無(wú)法及時(shí)得知相關(guān)重要信息問題五：患者術(shù)前時(shí)常請(qǐng)假回家，導(dǎo)致術(shù)前訪視無(wú)法進(jìn)行（一）個(gè)別手術(shù)醫(yī)生不能及時(shí)到位，也不及時(shí)通知手術(shù)室，導(dǎo)致病人在等候室或麻醉后等候時(shí)間過長(zhǎng)，增加醫(yī)患矛盾…（三）個(gè)別醫(yī)生在手術(shù)過程中對(duì)護(hù)士態(tài)度惡劣，甚至“粗口”，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力極大，甚至?xí)r?！柏瑝?mèng)”，并非協(xié)和素質(zhì)!（三）急診手術(shù)分級(jí)制度急需建立,確保及時(shí)救治,避免醫(yī)護(hù)人員及與家屬產(chǎn)生矛盾與糾紛五、日?！懊堋庇绊戓t(yī)護(hù)關(guān)系（一）在明示禁止吸煙的場(chǎng)所吸煙，隨意丟棄煙頭。危害：1、火災(zāi)隱患；2、環(huán)境污染六、手術(shù)室管理與協(xié)和素質(zhì)（二）餐廳、休息室、更衣室環(huán)境臟亂。危害：1、不符合手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境要求2、影響工作人員的心情（三）違反著裝規(guī)定（追蹤進(jìn)行時(shí)…)，參觀手術(shù)人員偏多,本院家屬進(jìn)手術(shù)室難以管理（四）手機(jī)帶進(jìn)手術(shù)室，屢禁不止…?!（一）手術(shù)間增多、手術(shù)量增加、外出門診麻醉增多等原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員勞動(dòng)負(fù)荷偏大，如何勞逸結(jié)合值得思考危害：過度疲勞導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生幾率增大七、部門協(xié)調(diào)與安全隱患（三）食堂所送晚餐質(zhì)量和數(shù)量都有不足，影響加班人員的食欲…危害:大夫低血糖自身難?！∪税踩螐恼勂?

（二）手術(shù)周轉(zhuǎn)快,內(nèi)鏡檢查多屬門診病人，術(shù)前訪視難!對(duì)策:“遭遇戰(zhàn)”…呼喚建立麻醉門診事前避免事中事后防范與監(jiān)控處置與記錄通報(bào)、檢討、糾錯(cuò)、再檢討改善能力及績(jī)效的表現(xiàn)地下手術(shù)室、醫(yī)生護(hù)士休息室、走廊、餐廳等地方?jīng)]有通播或通播聲音過小危害：呼叫相關(guān)人員困難（特別是緊急情況下）東院門診手術(shù)室病人入口只有電梯無(wú)樓梯西院ICU和手術(shù)室之間轉(zhuǎn)運(yùn)路途遙遠(yuǎn)…”九道彎”西院無(wú)感染手術(shù)間、無(wú)放射線防護(hù)、無(wú)廢氣排放系統(tǒng)危害:工作人員下午困倦，降低警惕度和應(yīng)急能力……西院病人家屬等候區(qū)無(wú)人管理，科室不全，緊急情況難以應(yīng)付八、手術(shù)室硬件與安全隱患努力落實(shí)”安全治理月活動(dòng)”精神與院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院政策保持高度一致與醫(yī)務(wù)處等職能處室密切配合積極協(xié)調(diào)規(guī)范手術(shù)平臺(tái)制度與各手術(shù)科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作，和諧發(fā)展臨床輸血（臨床用血全面達(dá)標(biāo)）手術(shù)相關(guān)不良事件上報(bào)制度（保證100%及時(shí)上報(bào)）積極配合手術(shù)室改造（手術(shù)室減少，手術(shù)量反超！）積極支持保健基地建設(shè)的相關(guān)招標(biāo)事宜WHO手術(shù)安全核查制度（SurgicalChecklist)：安全、高效！麻醉安全衛(wèi)生部規(guī)定三級(jí)醫(yī)院的麻醉意外應(yīng)低于1/5000華西醫(yī)大麻醉科號(hào)稱麻醉意外發(fā)生率低于1/200000圍手術(shù)期并發(fā)癥與麻醉是否有關(guān)呢？外科相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率JAmCollSurg,2008,207(1)：13-19吻合口漏FundamClinPharmacol1996;10:298-303Anesthesiology1992;76:725-733ETOMIDATE心血管穩(wěn)定性不僅對(duì)危重患者

對(duì)普通患者同樣具有更加安全的意義JCardiothoracVascAnesth.1992Apr;6(2):173-80

ETOMIDATE對(duì)心血管患者更安全ActaAnaesthesiolScand.2007Mar;51(3):284-9血壓下降率%依托咪酯與丙泊酚用于重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的對(duì)比※P<0.05※ETOMIDATE呼吸影響輕微依托咪酯在創(chuàng)傷患者麻醉中的誘導(dǎo)ITACCSSummer2004p117-120誘導(dǎo)時(shí)低血壓可對(duì)手術(shù)患者的預(yù)后

造成不良影響P=0.012術(shù)后患者住院時(shí)間超過10天或者死亡的發(fā)生率AnesthAnalg2005;101:622-8

依托咪酯臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見制定2009年醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)的百家爭(zhēng)鳴依托咪酯可顯著降低全麻維持時(shí)

需要接受升壓藥物的比例*華西醫(yī)大“依托咪酯全身麻醉維持