醫(yī)院門診登記本_第1頁
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XX市XX區(qū)中醫(yī)醫(yī)院編號：BYZY-QR-ZL-042A門診登記本就診日/期姓名年齡性別職業(yè)詳細地址/聯(lián)系電話主訴診斷處理初診復診醫(yī)生簽名備注注：1、年齡必須填寫實際年齡數(shù)。2、初（復）診應打√。3、診斷系傳染病，應填報“傳染病報告卡”，并在“備注”欄內(nèi)注明，若系14歲以下兒童還應在備注欄內(nèi)填寫家長姓名。

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