更新理念,關(guān)注疼痛-包良笑

更新理念,關(guān)注疼痛—包良笑1234什么是“無痛病房”?為什么要建立無痛病房無痛病房護(hù)理工作模式所取得的護(hù)理成效主要內(nèi)容5存在的困難與挑戰(zhàn)一、什么是無痛病房？無痛病房是對(duì)疼痛進(jìn)行規(guī)范化治療的病房在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，使病人輕松度過治療過程

無痛病房二、為什么要建立無痛病房？疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的問題疼痛作為第五大生命體征—1995美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James消除疼痛是患者的基本人權(quán)---2001第2屆亞太疼痛控制會(huì)慢性疼痛是一種疾病---2002國(guó)際疼痛研究會(huì)IASP疼痛列入第五大生命體征---2002第10屆國(guó)際疼痛大會(huì)

世界性課題發(fā)達(dá)國(guó)家疼痛研究與治療已進(jìn)入專業(yè)化發(fā)展階段美國(guó)2001年1月1日?qǐng)?zhí)行《疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)》將疼痛的測(cè)量規(guī)定為護(hù)士必須實(shí)施的護(hù)理常規(guī)建立了以護(hù)士為主體的疼痛專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)并認(rèn)證了疼痛臨床護(hù)理專家

國(guó)外現(xiàn)狀我國(guó)疼痛控制與管理與國(guó)外差距很大人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)過分擔(dān)心止痛藥物的成癮性缺乏規(guī)范化的疼痛管理體系國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀核心：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)目標(biāo)：患者滿意、護(hù)士滿意、社會(huì)滿意創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”--2010年國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)生部倡導(dǎo)“無痛護(hù)理”作為創(chuàng)優(yōu)的重要舉措

建立無痛病房，推行無痛管理模式，提高患者滿意度，縮短平均住院日，加快病床周轉(zhuǎn)，增加醫(yī)療效益。創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建國(guó)家百所優(yōu)質(zhì)醫(yī)院

我院重視三、無痛病房護(hù)理工作模式護(hù)士應(yīng)該做什么？護(hù)士能做什么？護(hù)士愿意做嗎？護(hù)士人力夠嗎？護(hù)士如何做？……護(hù)士該做什么？JCI標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士必須接受相關(guān)培訓(xùn)，明確在疼痛評(píng)估和管理中所承擔(dān)的角色;必須給予患者及家屬相關(guān)的教育；護(hù)士必須對(duì)所有患者實(shí)施疼痛評(píng)估并予以記錄;護(hù)士無論何時(shí)都必須遵循相關(guān)程序，管理好高警訊疼痛藥物;護(hù)士必須評(píng)估并記錄每次疼痛干預(yù)的效果。護(hù)士的角色職能評(píng)估者：疼痛評(píng)估、協(xié)助制定方案；提供有效疼痛管理措施教育者：為臨床疼痛管理提供繼續(xù)教育；為患者家屬提供疼痛；相關(guān)知識(shí)咨詢者：參與院內(nèi)疑難病例會(huì)診；為患者提供咨詢服務(wù)研究者：制定實(shí)施疼痛管理計(jì)劃；指導(dǎo)臨床科研管理者：制定方案計(jì)劃，規(guī)范工作流程；控制質(zhì)量；負(fù)責(zé)人員配置護(hù)士能做什么？缺乏圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念缺乏疼痛評(píng)估相關(guān)知識(shí)缺乏藥物鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)缺乏分析和整合的能力護(hù)士培訓(xùn)與教育是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，包括實(shí)施前及實(shí)施中的培訓(xùn)和教育院內(nèi)培訓(xùn)形式：集體講課、護(hù)理查房、病例討論、角色扮演院外培訓(xùn)參觀學(xué)習(xí)、視頻會(huì)議、無痛病房沙龍會(huì)議效果：改變了護(hù)士的觀念和態(tài)度，提高了知識(shí)和能力，從而采取正確的行為履行職責(zé)。護(hù)士如何實(shí)施無痛護(hù)理程序？病人入院8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估：?jiǎn)⒂锰弁丛u(píng)估記錄單包括評(píng)估日期、時(shí)間、部位、疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、處理措施、副作用和護(hù)士簽名一、疼痛評(píng)估評(píng)估工具評(píng)估頻率首次評(píng)估：入院8小時(shí)內(nèi)手術(shù)前：每日早晨8：00手術(shù)及急診入院患者：當(dāng)天22:00隨時(shí)主訴隨時(shí)評(píng)估

注：疼痛評(píng)估＜4分者，護(hù)士選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于疼痛評(píng)估≥4分者，在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后評(píng)估1次（靜注后15分鐘，肌注后30分鐘，口服藥后1小時(shí)），直至疼痛評(píng)估＜4分，并記錄。二、疼痛教育首次疼痛教育：舉辦疼痛教育班術(shù)后疼痛教育教育內(nèi)容：術(shù)后疼痛的影響術(shù)后疼痛的控制目標(biāo)如何報(bào)告術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛的處理三、疼痛干預(yù)非藥物干預(yù)：物理治療：冷敷、按摩、熱敷、心理疏導(dǎo)牽引、患肢抬高分散注意力藥物干預(yù)常用鎮(zhèn)痛藥物：阿片類藥物對(duì)乙酰氨基酚NSAIDS輔助鎮(zhèn)痛藥NSAIDS和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用獲益更多四、效果評(píng)價(jià)患者依從性：有無按時(shí)服藥等鎮(zhèn)痛效果：有無達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)等藥物副反應(yīng)：有無出現(xiàn)不良反應(yīng)目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥6反饋機(jī)制1.護(hù)士評(píng)估后，實(shí)時(shí)反饋主管醫(yī)生，根據(jù)評(píng)分情況，由主管醫(yī)生做出醫(yī)囑處理，并在床頭登記表上登記處理措施及完成時(shí)間，醫(yī)生處理需在10分鐘內(nèi)完成2.醫(yī)生處理后，護(hù)士在完成醫(yī)囑治療后，再次評(píng)估患者疼痛情況并記錄數(shù)據(jù)，并告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)評(píng)分決定是否繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)。3.如隨時(shí)主訴疼痛，評(píng)分〉3分的患者列入早晨醫(yī)護(hù)大交班

監(jiān)督機(jī)制醫(yī)生對(duì)疼痛處理執(zhí)行不力的，護(hù)士報(bào)告護(hù)長(zhǎng)，由護(hù)長(zhǎng)與主管教授協(xié)調(diào)護(hù)士有權(quán)對(duì)執(zhí)行非方案外的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行監(jiān)督護(hù)理成效促進(jìn)患者康復(fù)，提高手術(shù)療效降低住院日，減少住院費(fèi)用提高患者疼痛控制滿意度護(hù)士知識(shí)提升，技能提高加強(qiáng)護(hù)患之間的交流