第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

第十節(jié):新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。一、病因：1、缺氧：早產(chǎn)兒多見。2、產(chǎn)傷：足月兒、巨大兒多見。3、其它：快速輸高滲液體，先天顱內(nèi)血管畸形，全身出血性疾病。二、發(fā)病機(jī)制腦室周圍及腦室內(nèi)出血腦實質(zhì)出血硬腦膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓早產(chǎn)兒足月兒

機(jī)理

部位缺氧產(chǎn)傷

腦血管畸形出血性疾病醫(yī)源性損傷

病因

三、臨床表現(xiàn)：①神志改變：激惹、嗜睡或昏迷；②呼吸改變：增快或減慢，不規(guī)則或暫停；③顱內(nèi)壓力增高：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；④眼征：凝視、斜視、上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等；⑤瞳孔：對光反射減弱或消失；⑥肌張力：增高、減弱或消失；⑦其他：不明原因的蒼白、貧血和黃疸。

興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視，驚厥，四肢強(qiáng)直2.抑制型：意識障礙、昏迷、呼吸不規(guī)則、抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降先興奮癥狀，后轉(zhuǎn)為抑制癥狀，或交替出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

不同部位出血的臨床特點腦室周圍-腦室內(nèi)出血（早產(chǎn)兒或窒息）

生后24h內(nèi)或3天內(nèi)出現(xiàn)抑制狀態(tài)(智障、腦癱)、主要見于胎齡小于32周、體重低于1500g的早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)硬腦膜下出血（產(chǎn)傷）

①亞急性：24h后出現(xiàn)驚厥、偏癱、硬膜下積液

②急性大量：生后數(shù)小時內(nèi)死亡蛛網(wǎng)膜下腔出血（產(chǎn)傷）無癥狀或第2天出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥（腦積水）

不同部位出血的臨床特點腦實質(zhì)出血

多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高、破裂而出血。如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔變化、呼吸不規(guī)則和心動過緩等，前囟張力可不高。主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩。下肢運(yùn)動障礙較多見。臨床表現(xiàn)小腦出血

多見于胎齡小于32周、或有產(chǎn)傷史的足月兒。嚴(yán)重者除一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外主要表現(xiàn)為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動過緩等，可在短時間內(nèi)死亡。預(yù)后較差，尤其是早產(chǎn)兒。四、輔助檢查：B超、CT：無創(chuàng)傷性檢查。腦脊液檢查：血性或皺縮紅細(xì)胞→蛛血、腦室出血。病性危重者及體重極低的早產(chǎn)兒不宜進(jìn)行腦脊液檢查。五、診斷病史、癥狀體征頭顱B超、CT及MRI檢查腦脊液檢查或硬腦膜下穿刺頭顱B超對顱腦中心部位病變分辨率高，因此成為該類型出血的特異性診斷手段，應(yīng)為首選，應(yīng)在生后3-7天進(jìn)行，1周后動態(tài)監(jiān)測。但蛛網(wǎng)膜下腔、后顱窩和硬膜外等部位出血不易發(fā)現(xiàn)，需CT、MRI確診。六、治療原則：1、支持療法

保持患兒安靜，盡可能避免搬動、刺激性操作。2、鎮(zhèn)靜、止痙：苯巴比妥鈉5-10mg/kg/次，地西泮0.1-0.3mg/kg/次.3、降低顱內(nèi)壓：呋塞米(速尿)，每次0.5-lmg／kg，每日2-3次；地塞米松0.5-lmg/次，每日2-3次；慎用脫水劑甘露醇0.25-0.5g/kg,q4-6h.4、止血：Vk，止血敏.其他：腦細(xì)胞代謝激活劑（胞二磷膽堿、腦活素、腦復(fù)康），合并癥（腦積水）處理.七、預(yù)防提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)發(fā)生，避免產(chǎn)傷和窒息定期產(chǎn)前檢查，避免宮內(nèi)缺氧及分娩時窒息對顱內(nèi)出血可能的新生兒要特別護(hù)理，保持安靜，觀察病情，肌注VitK1新生兒避免大量