肝臟的超聲分葉分段

肝臟的超聲分葉臨汾市中心醫(yī)院超聲科.范瑞龍1編輯ppt肝臟膈面肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。

肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈H形。2編輯ppt左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶通過(guò)，稱肝圓韌帶裂。右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩。3編輯ppt在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個(gè)葉：左葉位于左縱溝的左側(cè)；右葉位于右縱溝的右側(cè)方葉位于肝門(mén)之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間；尾狀葉位于肝門(mén)之后4編輯ppt

橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門(mén)5編輯ppt膈面后部沒(méi)有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過(guò)6編輯ppt在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門(mén)7編輯ppt門(mén)靜脈系的組成：共有7條屬支，分別是腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。門(mén)靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。8編輯ppt門(mén)靜脈經(jīng)肝門(mén)入肝后分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。肝門(mén)靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。肝血竇含有來(lái)自肝門(mén)靜脈和肝固有動(dòng)脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔9編輯ppt門(mén)靜脈與腔靜脈的吻合：(1)食管靜脈叢：門(mén)靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈及其屬支→上腔靜脈10編輯ppt11編輯ppt臍周靜脈網(wǎng)：門(mén)靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈→上腔靜脈(→腹壁淺靜脈、腹壁下靜脈→下腔靜脈)。12編輯ppt13編輯ppt直腸靜脈叢：門(mén)靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈、肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。14編輯ppt15編輯ppt肝的分段肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。16編輯ppt根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。17編輯ppt肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)Ｇｌｉｓｓｏｎ系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志進(jìn)行分葉分段。18編輯pptＧｌｉｓｓｏｎ系統(tǒng)即肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹(shù)枝狀分布于肝內(nèi)。19編輯ppt20編輯ppt肝的功能解剖不但為臨床提供了方便,而且因其以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分葉分段的標(biāo)志,也為影像上通過(guò)辨認(rèn)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位提供了可能。21編輯ppt肝的功能解剖概念被人們提出后,歷經(jīng)發(fā)展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了較為完備的八段法功能解剖，即庫(kù)氏肝段解剖。在當(dāng)今的臨床實(shí)踐中已得到了廣泛的應(yīng)用。22編輯ppt23編輯ppt上段上段下段下段左外葉右后葉右前葉左內(nèi)葉24編輯ppt分段方法3支主肝靜脈將肝分隔成4個(gè)部分。25編輯ppt26編輯ppt27編輯ppt左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱為肝門(mén)靜脈裂)將肝分隔成4個(gè)部分,稱為四個(gè)扇區(qū)。每個(gè)扇區(qū)又被門(mén)靜脈左、右支的水平切面分成上下2段28編輯ppt4個(gè)扇區(qū)不包括尾狀葉。尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個(gè)自主段,因它不依賴于4個(gè)肝門(mén)靜脈蒂和3支主肝靜脈。尾狀葉同時(shí)接受來(lái)自左右肝門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。故在功能上應(yīng)屬獨(dú)立的肝段29編輯ppt肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。正中裂內(nèi)有肝中靜脈走行。門(mén)靜脈左、右支充當(dāng)橫裂,將四部又分為八段。30編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt33編輯ppt34編輯ppt35編輯ppt36編輯ppt37編輯ppt38編輯pptⅡⅢ39編輯pptⅣ40編輯ppt41編輯ppt42編輯ppt43編輯ppt44編輯ppt45編輯ppt46編輯ppt右肋間肝臟右葉斜斷47編輯pptPV和肝臟分段48編輯ppt49編輯ppt50編輯ppt右肋弓下第二肝門(mén)切面51編輯ppt右肝前后枝門(mén)靜脈52編輯ppt右肝53編輯ppt54編輯ppt55編輯ppt56編輯ppt57編輯ppt58編輯ppt

左：在左肝靜脈以上水平

右：在左門(mén)靜脈水平

59編輯ppt左：在右門(mén)靜脈水平

右：在脾靜脈水平60編輯ppt8個(gè)解剖標(biāo)志：下腔靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈、靜脈韌帶、肝左葉尖、門(mén)靜脈右支

61編輯ppt62編輯ppt甲狀腺良惡