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關(guān)于眼部常見病的超聲診斷第一頁,共五十頁,2022年,8月28日一、眼部解剖及正常聲像圖(一)、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球:眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器:淚腺、眼肌、眼部N血管視路:從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路第二頁,共五十頁,2022年,8月28日一、眼部解剖及正常聲像圖眼球:
球壁三層(從外向內(nèi))
外層——纖維膜:角膜、鞏膜中層——葡萄膜:虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜:N層、色素層眼內(nèi)容物
房水、晶狀體、玻璃體
第三頁,共五十頁,2022年,8月28日眼球示意圖第四頁,共五十頁,2022年,8月28日角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜第五頁,共五十頁,2022年,8月28日眼球睫狀體示意圖第六頁,共五十頁,2022年,8月28日眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體第七頁,共五十頁,2022年,8月28日眼球整體示意圖第八頁,共五十頁,2022年,8月28日(二)、眼部超聲檢查方法探頭要求:高頻()病人體位:仰臥,眼朝向正前方輕閉常用方法:①經(jīng)角膜直接探測法(略)②經(jīng)眼瞼間接探測法※掃查切面:軸位探測(垂直眼球橫切、縱切)非軸位探測(略)第九頁,共五十頁,2022年,8月28日眼球水平位軸位切面示意圖第十頁,共五十頁,2022年,8月28日軸位掃查非軸位掃查第十一頁,共五十頁,2022年,8月28日第十二頁,共五十頁,2022年,8月28日眼球壁三層膜貼附緊密,一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位,是眼超聲掃查重點(diǎn),但在正常情況下,因其較薄,超聲不能分辨。眼球壁超聲特點(diǎn)第十三頁,共五十頁,2022年,8月28日(四)、眼球參數(shù)的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面
正常值眼軸長度:23–24mm角膜厚度:0.5–1.0mm前房深度:2–3mm晶體厚度:3.5–5.0mm玻璃體長度:16–17mm球壁厚度:2.0–2.2mm最大流速:眼動脈:30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A:10–14cm/s睫狀后短A:11–15cm/s第十四頁,共五十頁,2022年,8月28日正常眼的超聲圖報告◆雙眼球?qū)ΨQ,大小正常,左側(cè)眼軸徑約21.7mm,右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰,大小、位置正常,透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好,內(nèi)未見異?;芈?。球壁光滑,連續(xù)性好。球后組織回聲均勻,視神經(jīng)顯示清晰。CDFI:未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像第十五頁,共五十頁,2022年,8月28日二、眼部常見病的超聲診斷眼內(nèi)?。壕铙w疾病:白內(nèi)障晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Aw積血玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第十六頁,共五十頁,2022年,8月28日二、眼部常見病的超聲診斷(一)、晶狀體疾?、侔變?nèi)障
(晶狀體混濁)病因:老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等引起晶體囊膜損害,滲透性增加or晶體代謝紊亂,導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性晶體混濁。分型(按混濁部位分)皮質(zhì)性,核性、囊下性第十七頁,共五十頁,2022年,8月28日白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障:晶狀體可輕度增大,后囊膜弧形帶回聲增強(qiáng),囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚集,但中心部為無回聲。核性白內(nèi)障:晶狀體多增大,中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲二、眼部常見病的超聲診斷第十八頁,共五十頁,2022年,8月28日白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲,自中心向皮質(zhì)逐漸減弱,以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障,以左側(cè)明顯。第十九頁,共五十頁,2022年,8月28日白內(nèi)障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強(qiáng)回聲增厚增強(qiáng),形成一完整的橢圓形強(qiáng)回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強(qiáng)回聲。第二十頁,共五十頁,2022年,8月28日二、眼部常見病的超聲診斷(一)、晶狀體疾病②晶狀體脫位
(晶狀體位置改變)病因:先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等引起晶體懸韌帶異常晶體位置改變。脫位方向:前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體(多見)第二十一頁,共五十頁,2022年,8月28日二、眼部常見病的超聲診斷脫位方向:前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體(多見)第二十二頁,共五十頁,2022年,8月28日晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)全脫位:正常晶狀體位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環(huán)脫位時間短者囊膜回聲弱,反之回聲強(qiáng)脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動而動。半脫位:晶狀體前后軸與視軸不平行。二、眼部常見病的超聲診斷第二十三頁,共五十頁,2022年,8月28日晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)第二十四頁,共五十頁,2022年,8月28日晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內(nèi)第二十五頁,共五十頁,2022年,8月28日晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常,晶狀體增大,晶狀體顳側(cè)呈游離狀,并向后方移位,晶狀體透聲差,見有光點(diǎn)及光條反射第二十六頁,共五十頁,2022年,8月28日二、眼部常見病的超聲診斷(二)、玻璃體疾病①玻璃體積血
病因:炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病變or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血,積存玻璃體內(nèi)。第二十七頁,共五十頁,2022年,8月28日玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)出血性質(zhì)少量新鮮積血:散在分布中等回聲光點(diǎn)懸浮;大量新鮮積血:彌漫分布的中等回聲光點(diǎn);陳舊性積血:形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動試驗(yàn)與后運(yùn)動試驗(yàn)陽性CDFI:機(jī)化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別(飛蚊癥)
二、眼部常見病的超聲診斷第二十八頁,共五十頁,2022年,8月28日玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R第二十九頁,共五十頁,2022年,8月28日玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮超聲結(jié)論:1.雙眼晶體混濁2、雙眼玻璃體機(jī)化物3、左眼視網(wǎng)膜剝離L第三十頁,共五十頁,2022年,8月28日玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮第三十一頁,共五十頁,2022年,8月28日二、眼部常見病的超聲診斷(二)、玻璃體疾?、诓Aw后脫離
病因:高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化,后界膜破裂,液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙,導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。第三十二頁,共五十頁,2022年,8月28日玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)部分性后脫離:可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶,光帶連續(xù),活動度大,后運(yùn)動明顯;完全性后脫離:可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶,后運(yùn)動極活躍。CDFI:光帶上無血流信號二、眼部常見病的超聲診斷第三十三頁,共五十頁,2022年,8月28日二、眼部常見病的超聲診斷(三)、視網(wǎng)膜疾?、僖暰W(wǎng)膜脫離
病理與臨床:原發(fā)性(孔源性)白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷等;繼發(fā)性(滲出性)眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變;牽拉性:糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變第三十四頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)特點(diǎn):玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離:是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離:光帶后端連于視乳頭,前端與球壁相連,其下方為無回聲暗區(qū)。
CDFI:高回聲帶中可見彩色血流信號二、眼部常見病的超聲診斷第三十五頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn):新鮮的視網(wǎng)膜脫離:光帶細(xì)呈弧形,凹面向球心,光滑,眼運(yùn)動時有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離:光帶厚度不均,僵硬皺縮。二、眼部常見病的超聲診斷第三十六頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰,透聲良好,玻璃體內(nèi)見一光帶,呈Y字型,此光帶附著處見有實(shí)質(zhì)樣回聲第三十七頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為,玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶,
其前方見密集光點(diǎn)反射,后方透聲良好。(有外傷史)第三十八頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰,透聲良好,玻璃體內(nèi)見光帶反射,呈“V”字型,且與視乳頭相連,CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。第三十九頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶,與視神經(jīng)相連,呈V字型第四十頁,共五十頁,2022年,8月28日左眼球后壁見強(qiáng)回聲帶,呈“V”字形,凹面向前,前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖第四十一頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜脫離超聲報告雙眼球?qū)ΨQ,左側(cè)眼軸約23.1cm,右側(cè)眼軸約23.4cm。
左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶,呈“V”字形,凹面向前,前與鋸狀緣相連,后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一,內(nèi)見少許彩色血流信號。
左眼晶狀體前后徑4.5mm,右眼晶狀體前后徑4.2mm。
晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲,核心區(qū)域呈梭形低回聲。
雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲,可隨眼球浮動,可見“后運(yùn)動”現(xiàn)象。
雙眼球壁光滑,連續(xù)性好。
雙眼球后組織回聲均勻,視神經(jīng)顯示清晰。
超聲提示:
左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。
雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。
雙眼玻璃體混濁聲像。第四十二頁,共五十頁,2022年,8月28日二、眼部常見病的超聲診斷(三)、視網(wǎng)膜疾?、谝暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
病理與臨床:是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前。雙眼受累,個別的病例可發(fā)生在成年,甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位,惡性程度高,生長快。第四十三頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn)特點(diǎn):腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型:
玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均;外生型:視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起,可繼發(fā)網(wǎng)脫;彌漫浸潤型:腫瘤眼球壁生長CDFI:瘤內(nèi)見粗大血流信號,頻譜為高速高阻型。鈣斑反射:瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。腫物很?。?mm)就可出現(xiàn)。
第四十四頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊,內(nèi)部回聲不均勻,可見鈣化。第四十五頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊,其內(nèi)見血流信號第四十六頁,共五十頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊,頻譜為高速高阻型第四十七頁,共五十頁,2022年,8月28日雙眼球不對稱.
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