神經(jīng)外科手術(shù)技巧

關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)技巧第一頁，共十六頁，2022年，8月28日體位原則手術(shù)部位位于最高點、最易顯露略高于心臟水平額、額顳、顳、顳頂枕、枕、小腦蚓部、小腦半球、CPA、椎管

第二頁，共十六頁，2022年，8月28日切口設(shè)計1、病灶定位CT/MRI2、骨窗確認(rèn)3、皮瓣設(shè)計第三頁，共十六頁，2022年，8月28日1、腦室穿刺

----手術(shù)技巧部位：額角三角區(qū)枕角定位準(zhǔn)，用力均勻，持續(xù)進(jìn)針落空感拔芯輕緩留置長度:額角2CM三角區(qū)總計5-7CM

第四頁，共十六頁，2022年，8月28日2、血腫鉆孔引流----手術(shù)技巧定位：盡量避開功能區(qū)顳部顳?。–SF漏）切開：分層/全層鉆孔：局麻浸潤，濕敷切開：壓力高，吸引器置管沖洗：12#20ML力量適中，“先沖后吸”留置深度2CM

進(jìn)展：神經(jīng)內(nèi)鏡第五頁，共十六頁，2022年，8月28日3、硬膜外血腫----手術(shù)技巧顳部為例：體位：仰臥頭側(cè)/側(cè)臥定位：骨窗：“寧大勿小”切口：馬蹄型，問號型游離骨瓣：血腫清除：大部清除前、后、上懸吊清除顳側(cè)、中顱底填塞懸吊必要時切開硬腦膜探查第六頁，共十六頁，2022年，8月28日3、硬膜外血腫----手術(shù)技巧注意：硬膜出血直接電凝較難止血時，可切開硬膜盡量縮短手術(shù)時間跨橫竇血腫：

一般偏一側(cè)常伴枕骨骨折/橫竇損傷切口：拐杖形幕上骨瓣，幕下鉆孔咬除盡量靠近橫竇不必勉強清除橫竇處全部血塊懸吊確切可靠橫竇損傷可縫合/明膠海綿壓迫止血、固定可靠第七頁，共十六頁，2022年，8月28日4、急性硬膜下血腫

----手術(shù)技巧1、體位2、定位：額、顳、額顳3、切口：“？”形切口常用，注意挫傷灶部位有向后流的血腫可從骨窗向后吸除4、腦疝、腦挫裂傷、腦腫脹明顯者內(nèi)減壓、去骨瓣、硬膜減張縫合，顳肌筋膜不縫

第八頁，共十六頁，2022年，8月28日5、急性腦內(nèi)血腫

----手術(shù)技巧1、定位準(zhǔn)2、暴露充分：皮層切開/開窗避開功能區(qū)3、依次吸除血腫，由淺入深/先易后難/非功能區(qū)-功能區(qū)4、仔細(xì)止血5、酌情去骨瓣顯微鏡應(yīng)用第九頁，共十六頁，2022年，8月28日6、顱缺修補術(shù)

----手術(shù)技巧1、切口：原則原切口，根據(jù)暴露需要可適當(dāng)延長，皮下不需注水/局麻藥，骨窗外安全2、盡量少電灼頭皮3、正確判斷層面，分離動作輕柔單極/血管鉗/骨剝4、顳肌可分層剝離，如有硬膜破損隨時縫合。在顳底骨窗緣處切斷殘留顳肌5、根據(jù)修補材料決定分離骨窗方式。放置修補材料，塑形6、固定順序：前-頂-后-顳7、分離顳肌固定于顱骨板8、如凹陷明顯，可懸吊，防積血、積液第十頁，共十六頁，2022年，8月28日7、半球腫瘤切除術(shù)

----手術(shù)技巧膠質(zhì)瘤為例：1、常規(guī)開顱，懸吊剪開硬膜2、探查：皮層、腦溝、腦回，確定病灶位置3、避開功能區(qū)切開/切除皮層/切開腦溝腫瘤沿水腫帶分離棉片保護分離保護切除也可以瘤內(nèi)邊吸邊判斷腫瘤邊界棉片保護吸除邊界保護全切除注意：避免多次反復(fù)，導(dǎo)致殘留腫瘤與牽拉受傷腦實質(zhì)不易區(qū)分，導(dǎo)致殘留

立體定向/神經(jīng)導(dǎo)航第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日8、中央?yún)^(qū)腫瘤切除術(shù)

----手術(shù)技巧經(jīng)額----中央前回經(jīng)頂枕----中央后回經(jīng)腦溝入路：中央溝/額上、下溝例：左中央溝深部海綿狀血管瘤頭痛--CT/MRI診斷---保守3月---語言欠流利，右側(cè)肌力略下降---手術(shù)：術(shù)前CT定位---腦溝入路---鏡下全切----功能保留---至今4年，未復(fù)發(fā)進(jìn)展：DTI：傳導(dǎo)束/fMRI/導(dǎo)航/術(shù)中電生理監(jiān)測/術(shù)中喚醒(語言區(qū))第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日9、小腦半球腫瘤切除術(shù)

----手術(shù)技巧1、頭皮劃線、定位枕外粗隆、中線、乳突、橫竇、乙狀竇CT/MRI定位確定切口位置，及體位（俯/側(cè)臥）2、分層切開頭皮、枕肌，牽開器邊牽開邊剝離直到暴露滿意枕鱗部3、鉆孔后咬除/銑開骨瓣，（厚處可多鉆幾孔）4、硬膜懸吊/不懸吊5、剪開硬膜6、處理枕竇/環(huán)竇7、枕骨大孔及寰椎后弓處理，注意保護椎A(chǔ)第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日10、小腦蚓部腫瘤切除術(shù)

----手術(shù)技巧1、俯臥，根據(jù)病灶位置確定骨窗、切口大小2、硬膜“Y”形剪開3、探查，V保護/切除,沿中孔向上切開蚓部，暴露四腦室底(作為界面，棉片保護)/腫瘤分塊切除---打通導(dǎo)水管開口（防止血液逆流/csf流出過多過快）4、回室后注意引流高度，引流色、量頭痛，吐，引流量多，色淡---過度引流，低顱壓第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日11、高血壓腦出血

----手術(shù)技巧1、基底節(jié)區(qū)出血顳葉入路/外側(cè)裂入路（島葉向額底延伸，可先穿刺血腫）常規(guī)大小骨窗/小骨窗/穿刺碎吸去骨瓣？：腦疝，腦搏動差，腦腫脹，內(nèi)解壓不充分顯微鏡，神經(jīng)內(nèi)鏡2、腦室