神經(jīng)系統(tǒng)的功能

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的功能第一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體的功能活動(dòng)反射高級(jí)功能語言認(rèn)知思維第二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的基本原理神經(jīng)元胞體突起樹突軸突產(chǎn)生動(dòng)作電位始段傳導(dǎo)動(dòng)作電位接受、整合信息第三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日4神經(jīng)纖維及其功能軸索（軸突或者感覺神經(jīng)元的長樹突）外面包有髓鞘或神經(jīng)膜有髓神經(jīng)纖維；無髓神經(jīng)纖維功能傳導(dǎo)興奮軸漿運(yùn)輸：借助于軸突內(nèi)軸漿流動(dòng)而進(jìn)行的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)順向（胞體→末梢）；逆向（末梢→胞體）營養(yǎng)性作用：神經(jīng)末梢經(jīng)常釋放某些營養(yǎng)性因子，持續(xù)的調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動(dòng)，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化第四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日5神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征完整性：結(jié)構(gòu)；功能絕緣性雙向性相對(duì)不疲勞性影響神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度的因素纖維直徑有無髓鞘、髓鞘厚度（軸索直徑:纖維直徑=0.6:1）溫度第五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日6神經(jīng)纖維的類型第六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日7破傷風(fēng)第七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日8二、突觸傳遞電突觸化學(xué)性突觸定向突觸非定向突觸第八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日定向突觸傳遞經(jīng)典突觸的微細(xì)結(jié)構(gòu)突觸前末梢突觸前膜突觸囊泡突觸間隙突觸膜受體9第九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日10突觸傳遞過程電動(dòng)作電位Ca2+內(nèi)流化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)電突觸后電位（局部電位）第十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日11影響化學(xué)性突觸傳遞的因素影響遞質(zhì)釋放的因素進(jìn)入末梢的Ca2+量滅活囊泡釋放有關(guān)的蛋白影響已釋放遞質(zhì)清除的因素突觸前末梢重?cái)z取酶解代謝影響受體的因素受體的親和力受體的數(shù)量第十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日12興奮性和抑制性突觸后電位興奮性突觸后電位（EPSP）Na+內(nèi)流→去極化抑制性突觸后電位（IPSP）Cl-內(nèi)流→超極化第十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日13動(dòng)作電位在突觸后神經(jīng)元的產(chǎn)生EPSP>IPSP產(chǎn)生部位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元：軸突始段感覺神經(jīng)元（有髓）：第一個(gè)郎飛結(jié)第十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日14三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體神經(jīng)遞質(zhì)：由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，能特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞的受體，并使突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定效應(yīng)的信息傳遞物質(zhì)受體激動(dòng)劑；拮抗劑亞型突觸前受體第十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)乙酰膽堿單胺類 多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、5- 羥色胺、組胺氨基酸類 谷氨酸、門冬氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸神經(jīng)肽 速激肽、阿片肽、下丘腦及垂體調(diào)節(jié)肽、腦 -腸肽嘌呤類 腺苷、ATP氣體類 一氧化氮、一氧化碳15第十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日16人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)乙酰膽堿及其受體膽堿能神經(jīng)元（分布極為廣泛）脊髓前腳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丘腦特異感覺投射神經(jīng)元腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)膽堿能纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維自主神經(jīng)節(jié)前纖維大多數(shù)副交感節(jié)后纖維少數(shù)交感節(jié)后纖維第十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)膽堿能受體M受體（muscarinicreceptor）M1（腦）；M2（心臟）；M3（平滑?。籑4（平滑肌，胰腺）；M5M樣作用（muscarine-likeaction）阻斷劑：阿托品N受體（nicortinicreceptor）N1（神經(jīng)元）；N2（骨骼?。㎞樣作用（nicotine-likeaction）阻斷劑：筒箭毒堿17第十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日18病例分析患者女性，30歲，農(nóng)民。四肢抽搐1小時(shí)由家人抬入急診科就診?；颊咭蚺c家人爭吵后，服敵敵畏。服藥后患者感覺困倦乏力，無食欲；看物時(shí)感覺視物不清；隨后又感覺頭痛、眼痛、腹痛；隨之嘔吐，全身大量出汗，病后大小便失禁，神智恍惚，煩躁不安而被家人送至醫(yī)院就診。查體：血膽堿酯酶活性10%。平臥位，神智恍惚，被動(dòng)體位，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴彬斯基征陽性。立即給予氯解磷定和阿托品以及補(bǔ)液，并且用肥皂水清洗患者的皮膚和毛發(fā)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體去甲腎上腺素能神經(jīng)元低位腦干腎上腺素能神經(jīng)元延髓腎上腺素能纖維多數(shù)交感節(jié)后纖維19第十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)腎上腺素能受體α受體α1；α2（突觸前膜）阻斷劑：酚妥拉明β受體β1；β2；β3阻斷劑：普萘洛爾20第二十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日21四、反射活動(dòng)的基本規(guī)律反射的分類非條件反射（unconditionedreflex）生來就有、數(shù)量有限、比較固定、形式低級(jí)通過皮層下各級(jí)中樞形成初步適應(yīng)環(huán)境條件反射（conditionedreflex）通過后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練形成、數(shù)量無限、可建立和消退、高級(jí)形式主要中樞部位：大腦皮層對(duì)各種環(huán)境具有更加完善的適應(yīng)性第二十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日22中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式單線式聯(lián)系輻散式聯(lián)系在傳入通路中較多見聚合式聯(lián)系在傳出通路中較多見鏈鎖式聯(lián)系擴(kuò)大空間作用范圍環(huán)式聯(lián)系抑制：負(fù)反饋興奮：正反饋；后發(fā)放（后放電）第二十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日中樞興奮傳播的特征單向傳播突觸前末梢→突觸后神經(jīng)元中樞延擱：興奮在中樞傳播時(shí)需要較長時(shí)間興奮的總和：空間總和；時(shí)間總和突觸后電位：局部電位興奮節(jié)律的改變突觸前神經(jīng)元與突觸后神經(jīng)元的放電頻率不同后發(fā)放對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞23第二十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日中樞抑制突觸后抑制抑制性神經(jīng)元→抑制性神經(jīng)遞質(zhì)→抑制性突觸后電位傳入側(cè)支性抑制；回返性抑制24第二十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日中樞抑制突觸前抑制興奮性遞質(zhì)釋放↓軸突-軸突型突觸Ca2+內(nèi)流減少Cl-外流↑：細(xì)胞膜去極化→動(dòng)作電位幅度↓K+外流↑：復(fù)極化加快→動(dòng)作電位時(shí)程↓敏感性降低25第二十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日26第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能第二十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日27感覺的產(chǎn)生感受器或感覺器官 ↓神經(jīng)通路 ↓大腦皮層特定區(qū)域第二十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日28一、感覺概述感受器：生物體內(nèi)一些專門感受體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置游離神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢+包繞被膜樣結(jié)構(gòu)感覺器官：感受細(xì)胞+附屬結(jié)構(gòu)根據(jù)感受刺激的來源不同，分為：內(nèi)感受器；外感受器根據(jù)感受刺激的性質(zhì)不同，分為：光感受器；機(jī)械感受器；溫度感受器；化學(xué)感受器第二十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日29感受器的一般生理特性感受器的適宜刺激一種感受器通常指對(duì)某種特定形式的刺激最敏感感受器的換能作用刺激能量→感受器電位（局部電位）→傳入神經(jīng)的動(dòng)作電位第二十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日30感受器的一般生理特性感受器的編碼功能刺激所包含的信息（類型、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間）→動(dòng)作電位的序列第三十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日31感受器的一般生理特性感受器的適應(yīng)現(xiàn)象若以一個(gè)強(qiáng)度恒定的刺激持續(xù)作用于某一個(gè)感受器，相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維上動(dòng)作電位頻率逐漸降低快適應(yīng)感受器：對(duì)刺激變化靈敏慢適應(yīng)感受器：長時(shí)間持續(xù)監(jiān)測第三十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日32二、軀體和內(nèi)臟感覺軀體感覺：淺感覺；深感覺（本體感覺）傳入通路脊神經(jīng)節(jié)或者腦神經(jīng)節(jié)脊髓后角或者腦干丘腦內(nèi)臟感覺：痛覺第三十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日33病例——刀傷致感覺喪失患者女性，23歲。背部被屠刀刺傷。感覺檢查發(fā)現(xiàn)其右踝關(guān)節(jié)的震動(dòng)覺喪失，右腳砪趾的位置覺喪失。左側(cè)臍水平以下的痛溫覺喪失?；颊哂蚁轮h(yuǎn)端活動(dòng)困難和牽張反射缺失。1個(gè)月后這些感覺障礙仍然存在，右下肢的反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，巴賓斯基征陽性，此時(shí)患者的右下肢肌力仍然較弱。在以后的7年中患者的病情無實(shí)質(zhì)性改善。第三十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日34第一類細(xì)胞群（特異感覺接替核）后外側(cè)腹核：軀干和四肢感覺足部：外側(cè)；上肢：內(nèi)側(cè)后內(nèi)側(cè)腹核：頭面部感覺內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺外側(cè)膝狀體：視覺第二類細(xì)胞群（聯(lián)絡(luò)核）第三類細(xì)胞群（非特異投射核）髓板內(nèi)核群丘腦的核團(tuán)第三十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日35感覺投射系統(tǒng)特異投射系統(tǒng)特異感覺接替核點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射至大腦皮層特定感覺區(qū)引起特定感覺，激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)非特異投射系統(tǒng)非特異投射核彌散投射至大腦皮層的廣泛區(qū)域維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)第三十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日36體表感覺代表區(qū)第一感覺區(qū)：中央后回感覺投射規(guī)律軀干四肢：交叉性投射；頭部：雙側(cè)性投射投射區(qū)域的大小與感覺分辨精細(xì)程度有關(guān)總體安排倒置，頭面部代表區(qū)內(nèi)部安排正立軀體和內(nèi)臟感覺的皮層代表區(qū)第三十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日37痛覺軀體痛體表痛快痛：Aδ類纖維→體表感覺代表區(qū)慢痛：C類纖維→扣帶回深部痛（慢痛）定位不明確；自主神經(jīng)反應(yīng)；缺血性疼痛內(nèi)臟痛慢痛：定位不明確；發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長中空內(nèi)臟器官對(duì)牽拉性刺激和擴(kuò)張性刺激敏感引起不愉快的情緒活動(dòng)和自主神經(jīng)反應(yīng)第三十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日38牽涉痛由某些內(nèi)臟疾病引起的遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象皮節(jié)法則第三十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日39牽涉痛會(huì)聚-投射理論第三十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日40病例——結(jié)腸癌患者女性，75歲。診斷為結(jié)腸癌。由于內(nèi)臟痛和癌癥骨轉(zhuǎn)移至脊柱，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癌性疼痛。起初，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥可以控制疼痛，但是后來疼痛越來越嚴(yán)重，以致需要使用嗎啡才能控制疼痛，使得患者思維意識(shí)受到影響。在癌癥終末期應(yīng)采用多種方法可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量。第四十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日41三、視覺折光功能角膜：折射主要在角膜前表面房水晶狀體玻璃體感光功能視網(wǎng)膜380~760nm電磁波第四十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日42簡化眼與正常眼折光系統(tǒng)等效的簡單模型前后徑20mm，折光率1.333使平行光線（6m以外的物體）聚焦于視網(wǎng)膜上遠(yuǎn)點(diǎn)第四十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日43眼的調(diào)節(jié)晶狀體變凸副交感神經(jīng)→睫狀肌收縮→睫狀小帶松弛→晶狀體變凸折光能力增強(qiáng)近點(diǎn)：眼做充分調(diào)節(jié)時(shí)眼所能看清楚的眼前最近物體所在之處老視：凸透鏡矯正第四十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日44眼的調(diào)節(jié)瞳孔縮?。ㄍ捉瓷洌└苯桓欣w維→虹膜環(huán)形肌收縮→瞳孔縮小減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差瞳孔對(duì)光反射調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光量雙側(cè)性視軸會(huì)聚（輻輳反射）動(dòng)眼神經(jīng)→內(nèi)直肌收縮→視軸會(huì)聚使物像始終落在兩眼視網(wǎng)膜的相應(yīng)點(diǎn)上，以避免復(fù)視第四十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日45病例——雙眼電擊性白內(nèi)障患者女性，14歲。3年前不慎被高壓電擊傷，當(dāng)時(shí)昏迷后送醫(yī)院治療，2年后感雙眼視力逐漸下降、視物模糊。眼科檢查：兩眼視力均為0.06，上下眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，晶狀體前皮質(zhì)淺層可見片狀灰白色渾濁；散瞳后，從晶狀體周邊透明部可見玻璃體、眼底無明顯異常。B超檢查：未見玻璃體混濁及眼底病變。第四十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日46病例——右眼急性閉腳型青光眼（發(fā)作期）患者女性，50歲。兩年來右眼在過度勞累或情緒波動(dòng)后出現(xiàn)間歇性視力模糊，伴有虹視和霧視等癥狀，休息減輕。3天前因情緒不好，出現(xiàn)右眼疼痛，伴同側(cè)頭痛、惡心、視力下降等癥狀就診。第四十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日47病例——右眼急性閉腳型青光眼（發(fā)作期）第四十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日48眼的感光換能功能視網(wǎng)膜的功能結(jié)構(gòu)第四十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日49視網(wǎng)膜中的感光換能系統(tǒng)視桿系統(tǒng)視錐系統(tǒng)分布視網(wǎng)膜周邊視網(wǎng)膜中心外段形狀桿狀錐狀視覺暗視覺明視覺色覺無有視色素視紫紅質(zhì)視錐色素會(huì)聚現(xiàn)象多單線聯(lián)系空間分辨能力弱強(qiáng)第四十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日50視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制視紫紅質(zhì)夜盲癥第五十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日51顏色視覺及其產(chǎn)生機(jī)制視錐細(xì)胞三色學(xué)說色盲，色弱第五十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日52病例——左眼球挫傷、震蕩傷、視網(wǎng)膜震蕩患者男性，20歲。進(jìn)行籃球比賽時(shí)被球擊中左眼球，出現(xiàn)左眼疼痛、畏光、流淚，視力減退1天。檢查：視力左眼0.1，右眼1.0，眼瞼有輕度淤血，結(jié)膜輕度充血，前房有積血，散瞳后做全視網(wǎng)膜鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜震蕩。治療：雙眼包蓋，口服復(fù)方丹參片、云南白藥、維生素B1、維生素C，靜脈注射氨甲苯酸等。治療后視力有顯著提高，左眼0.8，右眼1.0.第五十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日53視敏度（視力）明適應(yīng)與暗適應(yīng)視野與視覺有光的若干生理現(xiàn)象第五十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日54病例——肢端肥大癥伴視野受損患者男性，35歲。因?yàn)橥饷哺淖兙驮\?；颊叩氖趾湍_持續(xù)增大，額和下頜也越來越大。檢查時(shí)醫(yī)生用手指在患者雙側(cè)顳側(cè)以外的視野移動(dòng)，患者看不到醫(yī)生的手指。詳細(xì)的視野檢查發(fā)現(xiàn)患者雙顳側(cè)視野受損。第五十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日四、聽覺55傳音功能外耳中耳感音換能作用內(nèi)耳第五十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日56四、聽覺聽閾最大可聽閾聽域20~20000Hz1000~3000Hz第五十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日57中耳的功能鼓膜，聽骨鏈，鼓室，咽鼓管準(zhǔn)確：鼓膜較好的頻率響應(yīng)較小的失真度高效：聽骨鏈杠桿的支點(diǎn)在聽骨鏈的重心惰性最小；效率最高增壓作用：減小振幅，增大壓強(qiáng)鼓膜：卵圓窗=18.6：1聽骨鏈長臂：短臂=1.3：1第五十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日58聲波傳入內(nèi)耳的途徑氣傳導(dǎo)主要途徑鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗→內(nèi)耳淋巴液振動(dòng)骨傳導(dǎo)耳蝸骨壁→內(nèi)耳淋巴液振動(dòng)第五十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日59內(nèi)耳耳蝸的功能耳蝸的結(jié)構(gòu)螺旋器（柯蒂器）毛細(xì)胞第五十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日60耳蝸的感音換能作用基底膜的震動(dòng)和行波理論底部：高頻聲音頂部：低頻聲音第六十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日病例——左耳突發(fā)性耳聾61患者女性，50歲。因左耳悶、耳鳴、聽力減退2天就診。發(fā)病前無感冒史。查體：全身檢查無異常，雙外耳道通暢，鼓膜無充血，電測聽結(jié)果顯示聽力下降，尤以高頻聽力下降為甚，血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能均正常，腦血流圖、頭顱及內(nèi)耳道磁共振成像檢查，排除蝸窗破裂及中樞神經(jīng)病變，最后診斷左耳突發(fā)性耳聾，給予擴(kuò)血管、能量合劑、激素靜脈點(diǎn)滴，神經(jīng)營養(yǎng)藥肌肉注射，治療1天后耳悶癥狀明顯緩解，聽力也有所改善，治療第6日復(fù)查聽力恢復(fù)正常第六十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日病例——聽神經(jīng)瘤62患者男性，47歲。聽力漸行性減退14年，面癱、行走不穩(wěn)5年，加重伴頭痛1年入院。14年前出現(xiàn)右耳鳴伴聽力漸行性減退。5年前出現(xiàn)口角向左側(cè)偏斜，右側(cè)口角流涎，自感行走不穩(wěn)，多往右側(cè)偏斜。1年前感后枕部疼痛、惡心，逐漸出現(xiàn)右眼瞼閉目困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清，智能正常，語言流利。雙側(cè)眼底視乳頭水腫。右眼外展受限。右側(cè)直、間接角膜反射消失，右側(cè)面部痛覺消失。右側(cè)額紋變淺，右眼瞼不能閉目，右鼻唇溝變淺，示齒左偏。右耳聽力喪失，右耳Caloric試驗(yàn)（溫度試驗(yàn)）無眼震顫，韋伯氏試驗(yàn)聽力偏左。右側(cè)軟腭下垂，懸雍垂偏左。第六十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日病例——聽神經(jīng)瘤63右側(cè)舌前2/3味覺消失。右手指鼻不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，向右傾斜。經(jīng)MRI檢查顯示聽神經(jīng)瘤。第六十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日五、平衡感覺64前庭器官的適宜刺激半規(guī)管壺腹脊：角加速度身體繞縱軸旋轉(zhuǎn)：水平半規(guī)管頭部繞冠狀軸旋轉(zhuǎn)：上半規(guī)管；后半規(guī)管橢圓囊、球囊囊斑：直線加速度第六十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日五、平衡感覺65前庭反應(yīng)前庭姿勢調(diào)節(jié)反射：橢圓囊、球囊自主神經(jīng)反應(yīng)：半規(guī)管眼震顫直立旋轉(zhuǎn)：水平半規(guī)管→水平震顫慢動(dòng)相：對(duì)側(cè)快動(dòng)相：同側(cè)側(cè)身翻轉(zhuǎn)：上半規(guī)管→垂直震顫前后翻滾：后半規(guī)管→旋轉(zhuǎn)震顫第六十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控第六十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日67運(yùn)動(dòng)的分類反射運(yùn)動(dòng)：最簡單、最基本的運(yùn)動(dòng)形式隨意運(yùn)動(dòng)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)調(diào)控的基本結(jié)構(gòu)和功能總體策劃：大腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)，基底神經(jīng)節(jié)，皮層小腦協(xié)調(diào)、組織、實(shí)施：運(yùn)動(dòng)皮層，脊髓小腦執(zhí)行：腦干、脊髓一、運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)控功能概述第六十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日68運(yùn)動(dòng)反射的最后公路脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（最后公路）支配梭外肌引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)；調(diào)節(jié)姿勢；協(xié)調(diào)不同肌群活動(dòng)β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激的敏感性運(yùn)動(dòng)單位：一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元+所支配的全部肌纖維二、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控作用第六十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日脊髓休克（SpinalShock）當(dāng)人和動(dòng)物的脊髓與高位中樞離斷后，反射活動(dòng)暫時(shí)喪失而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象軀體反射：屈肌反射，牽張反射內(nèi)臟反射交感神經(jīng)：血壓下降；發(fā)汗反射消失副交感神經(jīng)：糞、尿潴留原因：離斷面下的脊髓突然失去高位中樞的調(diào)控，而非切斷脊髓的損傷刺激高位中樞的作用：易化伸肌反射；抑制屈肌反射69第六十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日70脊髓對(duì)姿勢反射的調(diào)節(jié)屈肌反射躲避傷害對(duì)側(cè)伸肌反射姿勢反射保持身體平衡第七十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日71牽張反射（StretchReflex）有完整神經(jīng)支配的骨骼肌受外力牽拉伸長時(shí)引起的被牽拉的同一肌肉發(fā)生收縮的反射感受器肌梭：長度感受器傳入神經(jīng)：Ia和II類纖維興奮α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腱器官：張力感受器傳入神經(jīng)：Ib類纖維抑制α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反牽張反射：防止?fàn)繌埛瓷溥^強(qiáng)而拉傷肌肉第七十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日72牽張反射的類型腱反射快速牽拉肌腱→被牽拉肌肉（快肌纖維）迅速而明顯的縮短→肢體運(yùn)動(dòng)單突觸反射肌緊張緩慢持續(xù)牽拉肌腱→受牽拉肌肉（慢肌纖維；不同運(yùn)動(dòng)單位交替）持續(xù)、輕度的收縮→肌張力↑多突觸反射維持身體姿勢（主要是伸?。┡R床意義：減弱（反射弧破壞）；亢進(jìn)（高位中樞病變）第七十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日病例——槍彈傷患者男性，18歲，高二學(xué)生。左側(cè)大腿受槍傷。查體發(fā)現(xiàn)：患者踝關(guān)節(jié)背曲肌、外翻肌、內(nèi)翻肌、踇趾曲肌的肌力均下降，腿的腓側(cè)足背和足底的感覺均消失。用外科方法分離坐骨神經(jīng)發(fā)現(xiàn)受損，采用神經(jīng)移植治療。幾周后檢查發(fā)現(xiàn)肌無力仍然存在，坐骨神經(jīng)支配的肌肉出現(xiàn)明顯萎縮。肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)單位放電缺失，但存在頻繁連續(xù)的肌纖顫。經(jīng)過1年恢復(fù)治療，肌肉運(yùn)動(dòng)功能由近至遠(yuǎn)恢復(fù)，但仍存在部分肌無力。73第七十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日病例——脊髓損傷患者男性，19歲。車禍中被過度伸長頸部，出現(xiàn)短暫的意志喪失。醒來后四肢不能動(dòng)，軀干和四肢的感覺完全喪失。1個(gè)月后，肩部可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但四肢仍然是麻痹狀態(tài)。此時(shí)肌張力增強(qiáng)，雙側(cè)上肢和下肢的牽張反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴賓斯基征陽性，刺激一側(cè)足部可以導(dǎo)致該側(cè)的縮足反射和另一側(cè)腿的屈曲，患者必須插尿管排尿。74第七十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日75腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)（為主）興奮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制區(qū)去大腦僵直中腦上下丘之間切斷腦干，伸?。怪亓。┻^度緊張腦干對(duì)肌緊張的調(diào)控第七十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日76切除部位是否僵直僵直原因中腦上下丘之間γ僵直γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)切斷脊髓后根消失切除小腦前葉α僵直α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)切斷第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)消失腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)第七十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日77三、大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回，運(yùn)動(dòng)前區(qū)交叉性支配大小與軀體運(yùn)動(dòng)的精細(xì)和復(fù)雜程度有關(guān)倒置第七十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日78運(yùn)動(dòng)傳出通路皮層脊髓束皮層脊髓側(cè)束支配四肢遠(yuǎn)端肌肉參與精細(xì)、技巧性運(yùn)動(dòng)皮層脊髓前束支配軀干、四肢近端肌肉參與姿勢維持、粗大運(yùn)動(dòng)皮層腦干束第七十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日79運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷時(shí)的表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮層和腦干神經(jīng)元：痙攣性麻痹（隨意運(yùn)動(dòng)喪失，牽張反射亢進(jìn)，肌肉萎縮不明顯，巴彬斯基征陽性）運(yùn)動(dòng)傳出通路：不全麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：柔軟性麻痹（隨意運(yùn)動(dòng)喪失，牽張反射減退或消失，肌肉萎縮，巴彬斯基征陰性）第七十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日80病例——腦中風(fēng)患者女性，58歲。有高血壓病史?；颊咴缟闲褋沓霈F(xiàn)右半身不能動(dòng)和不能說話。血壓230/120mmHg，心率不規(guī)則，眼底出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，有出血和滲出。患者不能自主活動(dòng)右側(cè)手臂和腿。當(dāng)讓她活動(dòng)右手臂時(shí)，將左手臂抬了起來?；颊呶⑿r(shí)，左側(cè)面部肌肉收縮，右側(cè)面部肌肉不收縮。但是，可以皺雙眉和內(nèi)聚雙眼。右側(cè)肢體牽張反射增強(qiáng)，巴賓斯基征陽性。因該患者語言功能缺失，無法進(jìn)行感覺測試。第八十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日81基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控紋狀體：新紋狀體（尾核；殼核）；蒼白球丘腦底核；中腦黑質(zhì)、紅核第八十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日82基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的纖維聯(lián)系直接通路：易化大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)間接通路：抑制大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)第八十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日83黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)增強(qiáng)直接通路；抑制間接通路易化大腦皮層發(fā)生運(yùn)動(dòng)帕金森病黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元病變運(yùn)動(dòng)過少，肌緊張?jiān)鰪?qiáng)亨廷頓病新紋狀體γ-氨基丁酸能神經(jīng)元病變運(yùn)動(dòng)過多，肌緊張降低第八十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日84病例——帕金森病患者男性，49歲。在候診室，手和手指不停的顫抖，面無表情。當(dāng)進(jìn)入醫(yī)生的辦公室時(shí)，站起來非常困難，行走很慢，手臂無明顯擺動(dòng)。慢慢的走進(jìn)辦公室時(shí)，手不再顫抖。和醫(yī)生說話時(shí)，語言單調(diào)，但沒有智力缺陷。第八十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日85前庭小腦絨球小結(jié)葉調(diào)節(jié)身體姿勢平衡、眼球運(yùn)動(dòng)脊髓小腦蚓部，半球中間部調(diào)節(jié)進(jìn)行過程中的運(yùn)動(dòng)：小腦性共濟(jì)失調(diào)調(diào)節(jié)肌緊張：易化>抑制皮層小腦半球外側(cè)部參與運(yùn)動(dòng)的策劃和運(yùn)動(dòng)程序的編制小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控第八十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日86病例——多發(fā)性硬化患者女性，26歲。因?yàn)槎喾N神經(jīng)功能異常住院?；颊?1歲時(shí)，曾經(jīng)出現(xiàn)過一過性的失明，看不到左眼視野中心的物體。23歲時(shí)，雙手的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，幾周后自行恢復(fù)。目前的癥狀是行走時(shí)共濟(jì)失調(diào)，易于跌倒，并有眼球震顫。檢查發(fā)現(xiàn)患者的左視神經(jīng)乳頭較右視神經(jīng)乳頭明顯蒼白，指鼻時(shí)右手不停顫抖。第八十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日87第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)第八十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日88一、自主神經(jīng)系統(tǒng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)交感神經(jīng)效應(yīng)廣泛副交感神經(jīng)效應(yīng)局限節(jié)前纖維；節(jié)后纖維心肌；平滑肌；腺體第八十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日89自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征緊張性作用在安靜狀態(tài)下，自主神經(jīng)持續(xù)發(fā)放一定頻率的沖動(dòng)，使所支配的器官處于一定程度的活動(dòng)狀態(tài)雙重神經(jīng)支配往往相互拮抗受效應(yīng)器所處功能狀態(tài)的影響對(duì)整體生理功能調(diào)節(jié)的意義交感神經(jīng)：動(dòng)員機(jī)體潛在力量，適應(yīng)環(huán)境的急變副交感神經(jīng)：休養(yǎng)生息第八十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日90二、中樞對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)較高級(jí)的內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)：視前區(qū)-下丘腦前部（溫度敏感神經(jīng)元）水平衡調(diào)節(jié)：水的攝入：渴覺（血漿晶體滲透壓；細(xì)胞外液量）水的排出：血管升壓素對(duì)腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié)小細(xì)胞：下丘腦調(diào)節(jié)肽→調(diào)節(jié)腺垂體激素分泌大細(xì)胞：血管升壓素、縮宮素→神經(jīng)垂體第九十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日91二、中樞對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)下丘腦的內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能較高級(jí)的內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)中樞生物節(jié)律控制日周期：視交叉上核其他：攝食：攝食中樞（外側(cè)核）；飽中樞（腹內(nèi)側(cè)核）恐懼和發(fā)怒：格斗-逃跑反應(yīng)防御行為：近中線的腹內(nèi)側(cè)區(qū)逃避行為：背側(cè)區(qū)第九十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日92第五節(jié)腦電活動(dòng)及覺醒和睡眠腦電活動(dòng)自發(fā)腦電活動(dòng)腦電圖α波：成人安靜、閉眼、清醒時(shí)（去同步化）β波：成人活動(dòng)時(shí)θ波：少年正常或成人困倦時(shí)δ波：嬰幼兒正?；虺扇耸焖瘯r(shí)（同步化）皮層誘發(fā)電位第九十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日93癲癇第九十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日94二、睡眠和覺醒睡眠的兩種狀態(tài)及生理意義非快眼動(dòng)睡眠（慢波睡眠）體力恢復(fù)和促進(jìn)生長發(fā)育快眼動(dòng)睡眠（快波睡眠）精力恢復(fù)和促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶做夢；某些疾病易于發(fā)作第九十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日95二、睡眠和覺醒與覺醒有關(guān)的腦區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)第九十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日96病例分析患者男性，35歲。因交通事故受傷而入院。下班開車回家時(shí)，在方向盤上睡著。去年曾發(fā)生過3次同樣的事故。還會(huì)在一些其他的場合睡著，如工作、吃飯時(shí)。經(jīng)常整晚做惡夢，做夢時(shí)似乎被麻痹了。被診斷為嗜睡癥，用引起興奮的藥物（苯丙胺）治療有效。嗜睡癥第九十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日97第六節(jié)腦的高級(jí)功能學(xué)習(xí)的形式非聯(lián)合型學(xué)習(xí)：單一刺激的重復(fù)進(jìn)行即可產(chǎn)生聯(lián)合型學(xué)習(xí)：兩種刺激或一種行為與一種刺激之間在時(shí)間上很接近的重復(fù)發(fā)生，最后在腦內(nèi)逐漸形成聯(lián)系的過程條件反射的建立（強(qiáng)化）和消退信號(hào)系統(tǒng)第一信號(hào)系統(tǒng)：現(xiàn)實(shí)具體的信號(hào)第二信號(hào)系統(tǒng)：抽象的語言文字第九十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日98二、語言和其他認(rèn)知功能優(yōu)勢半球左側(cè)皮層：語言活動(dòng)功能占優(yōu)勢大腦皮層的語言活動(dòng)功能聽：感覺失語癥（顳上回后部）說：流暢失語癥（Wernicke區(qū)）

運(yùn)動(dòng)失語癥（Broca區(qū)）讀：失讀癥（角回）寫：失寫癥（額中回后部）第九十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日99小結(jié)知識(shí)點(diǎn)93：神經(jīng)纖維及其功能1、神經(jīng)纖維的功能：傳導(dǎo)興奮；軸漿運(yùn)輸；營養(yǎng)性作用2、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征3、影響神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度的因素：纖維直徑；有無髓鞘、髓鞘厚度；

溫度4、神經(jīng)纖維的類型：分類依據(jù)知識(shí)點(diǎn)94：定向突觸的傳遞1、突觸的分類；2、突觸的傳遞：電-化學(xué)-電3、影響因素：遞質(zhì)釋放；已釋放遞質(zhì)的清除；受體4、突觸后電位：興奮性；抑制性5、動(dòng)作電位產(chǎn)生的部位第九十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日100小結(jié)知識(shí)點(diǎn)95：神經(jīng)遞質(zhì)和受體1、神經(jīng)遞質(zhì)：概念、種類2、乙酰膽堿及其受體：分布、受體種類、阻斷劑3、去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體：分布、受體種類、阻斷劑知識(shí)點(diǎn)96：中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式單線式；輻散式；聚合式；鏈鎖式；環(huán)式聯(lián)系（形成反饋；后發(fā)放）知識(shí)點(diǎn)97：中樞興奮傳播的特征單向傳播；中樞延擱；興奮的總和；興奮節(jié)律的改變；后發(fā)放；對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞第一百頁，共一百零七頁，2022年，8月28日101小結(jié)知識(shí)點(diǎn)98：中樞抑制1、突觸后抑制：機(jī)制；分類2、突觸前抑制：機(jī)制；結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)99：感受器及其生理特性1、感受器的概念