高濃度電解質(zhì)、高滲糖、滅菌注射用水

高濃度電解質(zhì)、高滲糖、滅菌注射用水——徐琳2014.10.211編輯ppt10%氯化鈉注射液10%氯化鉀注射液25%硫酸鎂注射液高濃度電解質(zhì)2編輯ppt高濃度電解質(zhì)電解質(zhì)的定義和分布1電解質(zhì)的生理功能2嚴(yán)重不良反應(yīng)3注意事項43編輯ppt電解質(zhì)：是體液中存在的離子，具有維持體液滲透壓、保持體內(nèi)液體正常分布的作用，是人體體液的主要組成成分，參與機(jī)體重要的生理和生化過程。體液：是指機(jī)體內(nèi)存在的液體，包括水和溶解于其中的物質(zhì)－電解質(zhì)、小分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)等。正常情況下，機(jī)體具有完善的緩沖和調(diào)節(jié)系統(tǒng)；通過緩沖體系、肺、腎臟的代償，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定狀態(tài)。高濃度電解質(zhì)4編輯ppt陽離子

K+、Na+、Mg2+、Ca2+陰離子

Cl-、HPO42-，H2PO4-、HCO3-、SO42-

乳酸和蛋白質(zhì)等有機(jī)陰離子

通常，體液中陰離子總數(shù)與陽離子總數(shù)相等，并保持電中性。當(dāng)任何一個電解質(zhì)數(shù)量的改變超出了機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，即出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。通俗地說——不在正常值范圍內(nèi)。

高濃度電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+（98%）、Mg2+、Na+有機(jī)磷酸根、蛋白質(zhì)Na+(90%)、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-細(xì)胞外液Na-K+ATP酶5編輯ppt高濃度電解質(zhì)生理功能酸堿平衡體液容量、細(xì)胞外液滲透壓肌肉、神經(jīng)的應(yīng)激性骨結(jié)構(gòu)的成分對神經(jīng)、肌肉的興奮性有鎮(zhèn)靜作用多種酶的激活劑組成DNA、RNA及核糖體大分子結(jié)構(gòu)所必需的元素細(xì)胞內(nèi)糖原和蛋白質(zhì)的合成酸堿平衡細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓神經(jīng)肌肉和心肌的興奮性作用鈉135~145mmol/L鎂0.8~1.0mmol/L鉀3.5~5.5mmol/L6編輯ppt高濃度電解質(zhì)-10%氯化鈉輕度

味覺減退、肌肉酸痛中度頭痛、惡心、嘔吐重度

昏迷、反射消失低鈉用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。提高細(xì)胞外液的滲透壓，使細(xì)胞內(nèi)液的水份移向細(xì)胞外。7編輯ppt高濃度電解質(zhì)-10%氯化鈉使用不當(dāng)過量過快——高鈉血癥（血清鈉>145mmol/L）臨床表現(xiàn)不典型神經(jīng)精神癥狀腦細(xì)胞失水：神志恍惚、煩躁、抽搐、驚厥或癲癇樣發(fā)作、繼發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、導(dǎo)致昏迷甚至死亡細(xì)胞外容量過高，引起急性左心衰，導(dǎo)致肺水腫過量還可致低鉀血癥，碳酸氫鹽丟失8編輯ppt高濃度電解質(zhì)-10%氯化鈉血漿和細(xì)胞外液鈉濃度和滲透濃度迅速回升（上升速度0.5mmol/L）用量和濃度隨病情需要而定鉀、鈉、氯、酸堿、腎功能、血壓、心肺功能

腦細(xì)胞損傷緩慢靜滴監(jiān)測【注意事項】9編輯ppt高濃度電解質(zhì)-10%氯化鉀

低鉀血癥

10%氯化鉀注射液骨骼肌——疲乏軟弱、全身性肌無力、發(fā)作性軟癱、呼吸肌麻痹、窒息消化系統(tǒng)——惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腸麻痹神經(jīng)系統(tǒng)——萎靡、遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷循環(huán)系統(tǒng)——心動過速、心室顫動、心臟驟停、猝死預(yù)防低鉀血癥、治療各種原因引起的低鉀血癥、洋地黃中毒引起頻發(fā)性多源性早搏或快速心律失常低鉀10編輯ppt高濃度電解質(zhì)-10%氯化鉀過量、過快、腎功能不全——高鉀血癥（血清鉀濃度>5.5mmol/L）使用不當(dāng)軟弱乏力、手足口唇麻木、嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸肌麻痹；反應(yīng)遲鈍、嚴(yán)重者意識模糊、嗜睡昏迷；心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯甚至竇性停博！臨床表現(xiàn)疼痛（濃度高、速度快、靜脈細(xì)?。?；口服，刺激癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、消化性潰瘍、胃腸道出血）；推薦稀釋后或餐后服用其他11編輯ppt【注意事項】給藥途徑禁止靜脈推注！用法一般用法10~15ml加入5%GS500ml靜脈滴注。每日補(bǔ)鉀量3~4.5g，根據(jù)病情可增加到一日10g以上，但應(yīng)嚴(yán)密觀察血鉀、心電圖等。濃度<40mmol/L(0.75g/250ml)速度<10mmol/h(0.75g/h）高濃度電解質(zhì)-10%氯化鉀12編輯ppt低鎂肌無力、震顫、痙攣眩暈、眼球震顫、運動失調(diào)、昏迷易激惹、抑郁或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征25%硫酸鎂注射液抗驚厥藥，用于妊娠高血壓、先兆子癇和子癇、早產(chǎn)、防治低鎂血癥高濃度電解質(zhì)-25%硫酸鎂13編輯ppt高濃度電解質(zhì)-25%硫酸鎂使用不當(dāng)——高鎂血癥滴注過快劑量過大腎功能不全臨床表現(xiàn)其他注意事項

神經(jīng)受抑，癱瘓及呼吸麻痹，血壓下降、呼吸驟停達(dá)5mmol/L，肌肉興奮受抑、反應(yīng)遲鈍、呼吸抑制；達(dá)6mmol/L，呼吸停止及心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)一步升高使心跳停止快速靜注，惡心、嘔吐、心慌、頭暈、眼球震顫，減慢可消失便秘、麻痹性腸梗阻，停藥好轉(zhuǎn)新生兒高血鎂癥，肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等，少數(shù)呼吸抑制肺水腫溶媒葡萄糖腎功能不全用量應(yīng)減少出現(xiàn)急性鎂中毒，可用鈣劑靜注解救，常用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢注射14編輯ppt右旋糖酐40葡萄糖注射液25%葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液高滲糖15編輯ppt適應(yīng)癥血容量擴(kuò)充劑，用于休克、預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成、血管栓塞性疾病、體外循環(huán)代替部分血液藥理作用提高血漿膠體滲透壓，維持血壓使已聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)滲透性利尿高滲糖-右旋糖酐40葡萄糖16編輯ppt不良反應(yīng)過敏：瘙癢、皮疹、哮喘發(fā)作、重者休克死亡凝血障礙，出血傾向，用量過大致出血發(fā)熱、寒戰(zhàn)【注意】過敏體質(zhì)者用前應(yīng)做皮試每日用量不超過1500ml少尿無尿禁用首次使用，緩慢靜滴，嚴(yán)密觀察，如有休克，立即停藥與肝素合用增加出血可能高滲糖-右旋糖酐40葡萄糖17編輯ppt高滲糖-25%、50%葡萄糖適應(yīng)癥補(bǔ)充能量和體液（熱量）低血糖高鉀血癥（胰島素）組織脫水劑（快速靜推）配置腹膜透析液（維持滲透壓）藥物稀釋劑靜脈法葡萄糖耐量試驗配置極化液18編輯ppt高滲糖-25%、50%葡萄糖外滲局部腫痛靜脈炎大靜脈發(fā)生率↓不良反應(yīng)反應(yīng)性低血糖高血糖非酮癥昏迷(高滲性昏迷)原有心功能不全心悸、心律失常、急性左心衰電解質(zhì)紊亂低鉀、低鈉、低磷高鉀血癥（Ⅰ型糖尿病）19編輯ppt【注意】應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時易誘發(fā)高血糖（昏迷）水腫、嚴(yán)重心腎功能不全、肝硬化腹水易致水潴留，應(yīng)控制輸液量，心功能不全者更應(yīng)控制滴速！兩種規(guī)格劑量——同一廠家，注意區(qū)分！高滲糖-25%、50%葡萄糖20編輯ppt適應(yīng)癥：作為注射用滅菌粉末的溶劑或注射液的稀釋劑或各科內(nèi)腔鏡沖洗劑【注意】不能直接靜脈注射?。ㄈ苎?、血管損傷）滅菌注射用水21編輯ppt1、10%氯化鈉注射液使用不當(dāng)引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)有（多選）A.腦細(xì)胞失水B.急性左