醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)

綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)安州善行醫(yī)院2018年7月政策依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》（人社廳發(fā)〔2016〕139號(hào)）、《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（綿府發(fā)〔2018〕3號(hào)）、《綿陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（綿府發(fā)〔2017〕15號(hào)）、《綿陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法》（綿人社發(fā)〔2016〕5號(hào)）第一章 總 則

第一條

甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》以及綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)改等相關(guān)規(guī)定，保證參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第二條

乙方提供醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象包括：綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地就醫(yī)的參保人員以及其他保障人員。第三條 乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的范圍包括：門(mén)（急）診、住院、門(mén)診特殊疾病等醫(yī)療服務(wù)。乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)許可的診療科目和執(zhí)業(yè)范圍。第四條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家、省及綿陽(yáng)市有關(guān)的政策法規(guī)，正確行使職權(quán)。雙方有權(quán)監(jiān)督對(duì)方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況，舉報(bào)或投訴對(duì)方工作人員的違法違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)明確參保人員的投訴渠道并公布，對(duì)參保人員維護(hù)合法權(quán)益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的投訴應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)情況予以處理。第五條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)醫(yī)保法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，組織乙方開(kāi)展與醫(yī)保管理有關(guān)的培訓(xùn)，接受乙方咨詢，按協(xié)議約定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。第六條乙方應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保管理服務(wù)部門(mén)，明確院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保工作，配備專（兼）職管理人員，嚴(yán)格履職盡責(zé)，開(kāi)展醫(yī)保政策、知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)，做好醫(yī)保管理工作。協(xié)議履行期間，乙方的名稱、執(zhí)業(yè)地址、所有制形式、法定代表人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、診療科目、床位數(shù)、主要醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、銀行結(jié)算賬戶、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在變更后20個(gè)工作日內(nèi)向甲方提供相關(guān)材料申請(qǐng)變更；所有權(quán)發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)重新申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。第七條 甲方應(yīng)當(dāng)采取多種方式開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳，乙方應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)的顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，公布社?；鸨O(jiān)督舉報(bào)電話，并向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、就醫(yī)結(jié)算流程及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)為參保人員提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。第八條甲方建立醫(yī)保醫(yī)師制度并及時(shí)維護(hù)本統(tǒng)籌地區(qū)為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)保醫(yī)師信息庫(kù)，對(duì)納入醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方予以支付。乙方應(yīng)按要求向甲方提供醫(yī)保醫(yī)師信息，配合甲方對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行管理。乙方負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。第九條甲方通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息監(jiān)控系統(tǒng)等方式對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，定期或不定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時(shí)反饋給乙方。乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方在監(jiān)督檢查中查閱參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等予以配合。對(duì)乙方提供的資料，甲方應(yīng)當(dāng)予以保密。乙方應(yīng)確保向甲方提供的資料和傳輸?shù)尼t(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。因提供不實(shí)資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。第十條 甲方可基于監(jiān)督檢查結(jié)果，對(duì)乙方的違約行為進(jìn)行處理。根據(jù)乙方違約情節(jié)和性質(zhì)的輕重，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、收取違約金、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等相應(yīng)方式處理。同時(shí)，對(duì)已支付的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用予以追回。第二章 診療服務(wù)

第十一條乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)保和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的要求，為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務(wù)。參保人員因病住院，原則上有可查的門(mén)診就診或檢查記錄方能辦理入院。第十二條參保人員住院就醫(yī)時(shí),乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)其身份與社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）進(jìn)行核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)證件無(wú)效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算；有騙保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告甲方；參保人員入院后，由所在住院科室的相關(guān)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員將經(jīng)簽字確認(rèn)后的有效身份證明（件）存檔于病歷中。第二章 診療服務(wù)參保人員入院3日內(nèi)應(yīng)該及時(shí)辦理醫(yī)保入院手續(xù)，乙方登陸確認(rèn)完成后應(yīng)及時(shí)將社會(huì)保障卡退回參保病人。如非甲方授權(quán)，乙方不得以任何理由收集、滯留參保人員社會(huì)保障卡。乙方在收治轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，手續(xù)不全的應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知參保病人或家屬，手續(xù)齊備方可按規(guī)定辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。第二章章診診療服服務(wù)第十三三條乙方收收治意意外傷傷害參參保人人員住住院時(shí)時(shí)，首首診醫(yī)醫(yī)生應(yīng)應(yīng)如實(shí)實(shí)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)醫(yī)療療文書(shū)書(shū)，詳詳細(xì)記記錄外外傷時(shí)時(shí)間、、地點(diǎn)點(diǎn)和受受傷原原因等等，并并要求求參保保人員員及時(shí)時(shí)填寫(xiě)寫(xiě)《綿綿陽(yáng)市市基本本醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)外傷傷入院院登記記表》》。對(duì)對(duì)于不不屬于于醫(yī)保保支付付范圍圍的，，乙方方應(yīng)告告知參參保人人員，，停止止醫(yī)保保結(jié)算算，按按自費(fèi)費(fèi)病人人處理理。第二章章診診療服服務(wù)第十四四條乙方應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行出出、入入院和和重癥癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房房收治治標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，不不得推推諉和和拒絕絕符合合住院院條件件的參參保人人員住住院治治療；；不得得將不不符合合入院院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的參參保人人員收收治入入院；；不得得要求求未達(dá)達(dá)到出出院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的的參保保人員員提前前出院院或自自費(fèi)住住院；；為符符合出出院條條件的的參保保人員員及時(shí)時(shí)辦理理出院院手續(xù)續(xù)，參參保人人員拒拒絕出出院的的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)自自通知知其出出院之之日起起，發(fā)發(fā)生的的醫(yī)療療費(fèi)用用不納納入基基本醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)報(bào)報(bào)銷范范圍。。第二章診診療服務(wù)第十五條乙方應(yīng)當(dāng)為為參保人員員就醫(yī)建立立病歷，并并妥善保存存?zhèn)洳?。門(mén)門(mén)診與住院院病歷的診診療記錄應(yīng)應(yīng)當(dāng)真實(shí)、、準(zhǔn)確、完完整、清晰晰，化驗(yàn)驗(yàn)、檢查須須有結(jié)果分分析。乙方應(yīng)當(dāng)做做到住院醫(yī)醫(yī)囑、病程程記錄、檢檢查結(jié)果、、治療單記記錄和票據(jù)據(jù)、費(fèi)用清清單等相吻吻合。第十六條乙方建立并并執(zhí)行自費(fèi)費(fèi)項(xiàng)目參保保人員知情情確認(rèn)制度度（無(wú)民事行行為能力人人、限制民民事行為能能力人等患患者應(yīng)當(dāng)由由其監(jiān)護(hù)人人簽字確認(rèn)認(rèn)）；不得得要求住院院參保人員員到門(mén)診繳繳費(fèi)或藥店店購(gòu)藥（自自費(fèi)項(xiàng)目及及國(guó)家談判判藥品除外外）；對(duì)參參保人員醫(yī)醫(yī)保待遇造造成影響的的，由乙乙方承擔(dān)相相應(yīng)責(zé)任。。第二章診診療服務(wù)第十七條乙方應(yīng)當(dāng)保保證參保人人員知情權(quán)權(quán)，向參保保人員提供供費(fèi)用查詢?cè)兎?wù)及住住院費(fèi)用明明細(xì)和結(jié)算算清單，并并承擔(dān)解釋釋責(zé)任。第十八條乙方應(yīng)當(dāng)充充分利用參參保人員在在其他醫(yī)療療機(jī)構(gòu)所做做的輔助檢檢查結(jié)果，，避免不必必要的重復(fù)復(fù)檢查，增增加參保人人員負(fù)擔(dān)。。乙方應(yīng)當(dāng)執(zhí)執(zhí)行門(mén)診處處方外配制制度，參保保人員要求求到定點(diǎn)零零售藥店購(gòu)購(gòu)藥的，乙乙方不得拒拒絕。外配配處方應(yīng)當(dāng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范范、字跡工工整。第二章診診療服務(wù)第十九條乙方應(yīng)當(dāng)建建立健全雙雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科科制度，嚴(yán)嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。確因因醫(yī)療技術(shù)術(shù)和設(shè)備條條件限制，，參保人員員需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院治療的的，乙方應(yīng)應(yīng)按甲方相相關(guān)規(guī)定辦辦理。參保保人員在住住院期間需需院內(nèi)轉(zhuǎn)科科治療的，，乙方不得得中途辦理理出院結(jié)算算手續(xù)。乙乙方對(duì)參保保人員醫(yī)保保待遇造成成影響的，，由乙方承承擔(dān)相應(yīng)責(zé)責(zé)任。第二十條乙方應(yīng)當(dāng)按按相關(guān)政策策為異地就就醫(yī)參保人人員提供合合理的醫(yī)療療服務(wù)和費(fèi)費(fèi)用結(jié)算。。異地參保保人員的出出院小結(jié)應(yīng)應(yīng)當(dāng)注明乙乙方的聯(lián)系系方式。甲方將乙方方為異地參參保人員醫(yī)醫(yī)療服務(wù)情情況納入監(jiān)監(jiān)管和考核核范圍。甲甲乙雙方應(yīng)應(yīng)當(dāng)配合異異地醫(yī)療保保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)核實(shí)有有關(guān)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用情況。。第二章診診療服務(wù)第二十一條條乙方承擔(dān)甲甲方門(mén)診特特殊疾?。ǎòㄩT(mén)診診慢性病和和門(mén)診特殊殊重癥疾病?。╄b定職職責(zé)的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按按照本統(tǒng)籌籌區(qū)的門(mén)診診特殊疾病病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定定，不得出出具虛假的的門(mén)診特殊殊疾病鑒定定證明。乙方應(yīng)當(dāng)制制定門(mén)診特特殊重癥疾疾病（或治治療）的治治療方案，，確定相應(yīng)應(yīng)的科室及及醫(yī)生為參參保人員提提供門(mén)診特特殊重癥疾疾?。ɑ蛑沃委煟┽t(yī)療療服務(wù)。第三章藥品和診療療項(xiàng)目第二十二條條乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格按照《《四川省基基本醫(yī)療保保險(xiǎn)、工傷傷保險(xiǎn)和生生育保險(xiǎn)藥藥品目錄》》以及《四川省基本本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目目錄》、《四川川省基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)設(shè)設(shè)施目錄》》以及綿陽(yáng)陽(yáng)市的支付付標(biāo)準(zhǔn)，為為參保人員員提供合理理、必要的的基本醫(yī)療療服務(wù)。超超出目錄和和標(biāo)準(zhǔn)范圍圍的費(fèi)用，，甲方不予予支付。乙方應(yīng)當(dāng)建建立醫(yī)保目目錄外項(xiàng)目目使用分析析評(píng)價(jià)制度度，嚴(yán)格控控制自費(fèi)項(xiàng)項(xiàng)目的使用用比例，切切實(shí)減輕參參保人員個(gè)個(gè)人負(fù)擔(dān)。。第三章藥藥品和診療療項(xiàng)目第二十三條條乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格按照藥藥品監(jiān)督、、衛(wèi)生計(jì)生生行政部門(mén)門(mén)的規(guī)定，，購(gòu)進(jìn)、使使用、管理理藥品和醫(yī)醫(yī)用材料，，及時(shí)調(diào)整整藥品供應(yīng)應(yīng)結(jié)構(gòu)，確確保醫(yī)保目目錄內(nèi)藥品品的供應(yīng)。。乙方應(yīng)當(dāng)按按照國(guó)家規(guī)規(guī)定配備和和使用基本本藥物?！丁端拇ㄊ』踞t(yī)療保保險(xiǎn)、工傷傷保險(xiǎn)和生生育保險(xiǎn)藥藥品目錄》》內(nèi)藥品配配備率要達(dá)達(dá)到（95）%以上上。目錄內(nèi)內(nèi)藥品使用用率要達(dá)到到（95））%以上。。住院費(fèi)用用中藥品費(fèi)費(fèi)用占總費(fèi)費(fèi)用比例：：三級(jí)綜合合醫(yī)院小于于30%、二級(jí)甲甲等綜合醫(yī)醫(yī)院小于45%、、二級(jí)乙等等綜合醫(yī)院院小于55%、一一級(jí)醫(yī)院、、社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)中心心（站）、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院小于65%。。其中甲類類藥品占藥藥品總費(fèi)用用比例三級(jí)級(jí)綜合醫(yī)院院不低于15%；；二級(jí)及以以下醫(yī)院不不低于20%，自自費(fèi)藥品占占藥品總費(fèi)費(fèi)用比例5%以下下。第三章藥藥品和診療療項(xiàng)目第二十四條條藥品及醫(yī)用用材料應(yīng)當(dāng)當(dāng)保存真實(shí)實(shí)完整的購(gòu)購(gòu)進(jìn)和使用用記錄，并并建立真實(shí)實(shí)、完整、、準(zhǔn)確的購(gòu)購(gòu)銷存臺(tái)賬賬。藥品、、醫(yī)用材料料的購(gòu)進(jìn)記記錄應(yīng)當(dāng)包包含名稱、、規(guī)格、劑劑型（型號(hào)號(hào)）、產(chǎn)地地、批準(zhǔn)文文號(hào)、數(shù)量量、價(jià)格等等信息，確確保其使用用的可追溯溯性。乙方方每年應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)藥品及及醫(yī)用材料料進(jìn)行盤(pán)存存（每年不不得低于兩兩次），完完整準(zhǔn)確記記錄盤(pán)存數(shù)數(shù)量；賬目目數(shù)量與實(shí)實(shí)際存量相相差百分之之一以上的的，應(yīng)當(dāng)調(diào)查原原因并詳詳細(xì)記錄錄。乙方方應(yīng)分別別于每年年1月月15日日、7月月15日日前將本本院盤(pán)存存情況（（含財(cái)務(wù)務(wù)、實(shí)物物盤(pán)存資資料）報(bào)報(bào)甲方備備案；甲甲方應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)乙方方盤(pán)存情情況妥善善保管，，不得以以任何形形式泄露露相關(guān)信信息。第三章藥藥品和和診療項(xiàng)項(xiàng)目第二十五五條乙方對(duì)參參保人員員用藥應(yīng)應(yīng)當(dāng)遵循循藥品說(shuō)說(shuō)明書(shū)，，嚴(yán)格掌掌握目錄錄內(nèi)部分分藥品的的限定支支付范圍圍并留存存用藥依依據(jù)便于于甲方核核查。超超出藥品品說(shuō)明書(shū)書(shū)適應(yīng)癥癥或特殊殊限定范范圍、缺缺乏相關(guān)關(guān)依據(jù)的的費(fèi)用，，甲方不不予支付付。乙方工作作人員開(kāi)開(kāi)具西藥藥處方應(yīng)應(yīng)當(dāng)符合合西醫(yī)疾疾病診治治原則，，開(kāi)具中中成藥、、中藥飲飲片處方方應(yīng)當(dāng)遵遵循中醫(yī)醫(yī)辨證施施治原則則和理法法方藥。。乙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)采取措措施鼓勵(lì)勵(lì)醫(yī)師按按照先甲甲類后乙乙類、先先口服制制劑后注注射制劑劑、先常常釋劑型型后緩（（控）釋釋劑型等等原則選選擇藥品品；藥品品目錄中中每一最最小分類類下的同同類藥品品不疊加加使用。。心腦血管管病在急急性期可可根據(jù)病病情合理理使用參參麥、生生脈、丹丹參、丹丹紅、血血塞通等等活血化化瘀中成成藥注射射劑，病病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)或穩(wěn)定定后即可可停藥，，不能連連續(xù)使用用至出院院。血栓栓通、血血塞通等等活血化化瘀中成成藥注射射劑以及及其他同同類中成成藥注射射液，不不能同時(shí)時(shí)使用兩兩種或兩兩種以上上。第三章藥藥品和和診療項(xiàng)項(xiàng)目第二十六六條乙方經(jīng)藥藥品主管管部門(mén)批批準(zhǔn)生產(chǎn)產(chǎn)和使用用的院內(nèi)內(nèi)制劑，，價(jià)格主主管部門(mén)門(mén)核定價(jià)價(jià)格的可可按規(guī)定定提出申申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)醫(yī)療保保險(xiǎn)行政政部門(mén)批批準(zhǔn)后方方可納入入醫(yī)保支支付范圍圍，并限限乙方內(nèi)內(nèi)部使用用。第二十七七條門(mén)診處方方一般不不得超過(guò)過(guò)7日日用量量；急診診處方一一般不得得超過(guò)3日日用量；；對(duì)于某某些慢性性病、老老年病或或特殊情情況，處處方用量量可適當(dāng)當(dāng)延長(zhǎng)，，但醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)注注明理由由。行動(dòng)動(dòng)不便的的不超過(guò)過(guò)2周周量的的規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。患患高血壓壓、糖尿尿病等慢慢性疾病病且病情情穩(wěn)定需需長(zhǎng)期服服用同一一類藥物物的，可可放寬到到一個(gè)月月量。乙乙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)現(xiàn)超常處處方3次以以上且無(wú)無(wú)正當(dāng)理理由的醫(yī)醫(yī)師提出出警告，限限制其處處方權(quán)；；限制處處方權(quán)后后，仍連連續(xù)2次以以上出現(xiàn)現(xiàn)超常處處方且無(wú)無(wú)正當(dāng)理理由的，，取消其其處方權(quán)權(quán)，并向向甲方備備案。第二十八八條參保人員員出院帶帶藥急性性病不得得超過(guò)7天量量，門(mén)門(mén)診特殊殊疾病不不超過(guò)一一個(gè)月,所帶藥藥品應(yīng)與與疾病治治療有關(guān)關(guān)（限口口服藥和和胰島素素制劑）），品種種數(shù)不得得超過(guò)4個(gè)個(gè)。不得帶檢檢查和治治療項(xiàng)目目出院。。（手術(shù)術(shù)患者術(shù)術(shù)后換藥藥除外，，最長(zhǎng)長(zhǎng)不超過(guò)過(guò)10天））。第二十九九條乙方所使使用的藥藥品、高高值耗材材原則上上首選國(guó)國(guó)產(chǎn)的、、安全有有效的。。中醫(yī)、、民族及及物理輔輔助治療療類別每每天共計(jì)計(jì)不超過(guò)過(guò)4種種，每每天每種種不超過(guò)過(guò)1次次（同同一項(xiàng)目目不同部部位按一一次計(jì)算算），超超出上述述標(biāo)準(zhǔn)的的費(fèi)用基基金不予予支付；；治療部部位和針針刺的穴穴位都必必須有相相應(yīng)的醫(yī)醫(yī)囑和記記錄。第三十條條乙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)藥藥占比、、診療項(xiàng)項(xiàng)目占比比、衛(wèi)生生材料占占比等指指標(biāo)管理理，嚴(yán)格格掌握各各種藥品品、檢查查和治療療項(xiàng)目使使用的適適應(yīng)癥和和禁忌癥癥。不得得將特殊殊檢查項(xiàng)項(xiàng)目（如如CT、MRI等等）等列列為常規(guī)規(guī)檢查，，不得將將臨床““套餐式式”檢驗(yàn)驗(yàn)作為常常規(guī)檢查查。應(yīng)建立特特殊檢查項(xiàng)目目?jī)?nèi)部申申請(qǐng)審核核制度，有關(guān)資資料存檔檔備查。。特殊檢檢查項(xiàng)目目（ＣＴ、、ＭＲＩＩ、大型型Ｘ光機(jī)機(jī)）主要要診斷陽(yáng)陽(yáng)性率檢檢查陽(yáng)性性率三級(jí)級(jí)醫(yī)院≥≥70％％，二級(jí)級(jí)醫(yī)院≥≥50％％。住院院檢查檢檢驗(yàn)費(fèi)用用占總醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的的比例不不得超過(guò)過(guò)公立醫(yī)醫(yī)院改革革前的三三年平均均值。轉(zhuǎn)檢不轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院乙方因技技術(shù)或設(shè)設(shè)備原因因不能夠夠開(kāi)展的的特殊檢檢查，可可以實(shí)行行“轉(zhuǎn)檢檢不轉(zhuǎn)院院”，到到定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)檢查，，應(yīng)有轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)檢醫(yī)囑囑及病程程記錄和和檢查結(jié)結(jié)果，應(yīng)應(yīng)有科主主任、醫(yī)醫(yī)?？瓶瓶崎L(zhǎng)及患患者本人人或家屬屬的簽字字，所涉涉及的費(fèi)費(fèi)用（執(zhí)執(zhí)行實(shí)施施檢查醫(yī)醫(yī)院收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)））應(yīng)錄錄入醫(yī)保保支付系系統(tǒng)作為為當(dāng)次住住院費(fèi)用用按照政政策規(guī)定定結(jié)算。。第三十一一條乙方應(yīng)建建立特殊殊藥品、、醫(yī)用材材料（含含植入類類醫(yī)療器器械）和和診療項(xiàng)項(xiàng)目?jī)?nèi)部部審批制制度，按按國(guó)家、、省、市市醫(yī)保政政策相關(guān)關(guān)規(guī)定，，嚴(yán)格掌掌握其適適用范圍圍，并保保存相關(guān)關(guān)使用記記錄。第三十二二條乙方經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)生生和價(jià)格格主管部部門(mén)批準(zhǔn)準(zhǔn)的新增增收費(fèi)及及調(diào)價(jià)項(xiàng)項(xiàng)目，應(yīng)應(yīng)當(dāng)按規(guī)規(guī)定向甲甲方申請(qǐng)請(qǐng)，并提提交批準(zhǔn)準(zhǔn)文件和和有關(guān)材材料，甲甲方依據(jù)據(jù)《四川川省基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)診療療項(xiàng)目目目錄》《《四川省省基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)醫(yī)療服服務(wù)設(shè)施施目錄》》審核并并設(shè)置項(xiàng)項(xiàng)目代碼碼，未經(jīng)經(jīng)同意的的，其費(fèi)費(fèi)用甲方方不予支支付。乙方醫(yī)療療服務(wù)價(jià)價(jià)格實(shí)行行市場(chǎng)調(diào)調(diào)節(jié)的，，應(yīng)執(zhí)行行與公立立醫(yī)院相相同級(jí)別別醫(yī)院收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，甲方方以不高高于同級(jí)級(jí)同類公公立醫(yī)院院醫(yī)保支支付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與其結(jié)結(jié)算醫(yī)療療費(fèi)用。。第四章醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)算第三十三三條乙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照省省四川省省和綿陽(yáng)陽(yáng)市醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目和價(jià)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)等規(guī)定定進(jìn)行收收費(fèi)。未經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)生生行政部部門(mén)和價(jià)價(jià)格主管管部門(mén)批批準(zhǔn)的項(xiàng)項(xiàng)目不得得收費(fèi)，，不得套套用、提提高收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或或分解收收費(fèi)。第四章醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)算第三十四四條乙方應(yīng)按按照醫(yī)保保相關(guān)規(guī)規(guī)定為參參保人員員即時(shí)結(jié)結(jié)算醫(yī)療療費(fèi)用。。參保人人員在乙乙方就醫(yī)醫(yī)結(jié)算時(shí)時(shí)，只需需交納按按規(guī)定應(yīng)應(yīng)當(dāng)由參參保人員員個(gè)人承承擔(dān)的費(fèi)費(fèi)用，乙乙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)開(kāi)具專專用票據(jù)據(jù)。其余余費(fèi)用由由甲方按按本協(xié)議議向乙方方支付。。無(wú)特殊殊情況，，乙方不不得要求求參保人人員全額額現(xiàn)金結(jié)結(jié)算醫(yī)療療費(fèi)用。。乙方開(kāi)開(kāi)展異地地就醫(yī)聯(lián)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算算服務(wù)的的，無(wú)無(wú)正當(dāng)理理由不得得拒絕異異地參保保人員即即時(shí)結(jié)算算費(fèi)用。。乙方因因違反本本協(xié)議相相關(guān)規(guī)定定，甲方方按規(guī)定定扣除的的費(fèi)用應(yīng)應(yīng)由乙方方承擔(dān)，，不得轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)嫁至參參保人員員負(fù)擔(dān)。。第四章醫(yī)療費(fèi)用用的結(jié)算第三十五五條乙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)在每月月10日之之前將上上月參保保人員的的結(jié)算信信息和醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)算申申報(bào)匯總總表等資資料報(bào)甲甲方，并并按醫(yī)保保規(guī)定留留存相關(guān)關(guān)資料備備查。第三十六六條甲方可通通過(guò)智能能審核、、人工抽抽審或組組織第三三方專家家評(píng)審等等方式對(duì)對(duì)乙方申申報(bào)的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用進(jìn)行審審核，甲甲方發(fā)現(xiàn)現(xiàn)乙方申申報(bào)費(fèi)用用有不符符合醫(yī)保保支付規(guī)規(guī)定的，，應(yīng)當(dāng)及及時(shí)告知知乙方并并說(shuō)明理理由。乙乙方可在在5個(gè)個(gè)工作作日之內(nèi)內(nèi)向甲方方申訴，，逾期未未申訴或或申訴理理由不充充分的，，甲方按按本協(xié)議議相關(guān)條條款處理理。甲方可采采取隨機(jī)機(jī)抽查的的方式對(duì)對(duì)乙方申申報(bào)的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用進(jìn)行審審核，對(duì)對(duì)抽審中中查實(shí)的的違規(guī)費(fèi)費(fèi)用，甲方可按按抽審比比例放大大后予以以拒付。第四章醫(yī)療費(fèi)用用的結(jié)算第三十七七條甲乙雙方方應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行統(tǒng)統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)醫(yī)保費(fèi)費(fèi)用結(jié)算算的有關(guān)關(guān)規(guī)定，甲方可可實(shí)施總總額預(yù)算算付費(fèi)、、按病種種付費(fèi)、、按疾病病診斷相相關(guān)分組組付費(fèi)（（DRGs）、、按人頭頭付費(fèi)、、按定額額付費(fèi)、、按項(xiàng)目目付費(fèi)等等付費(fèi)方方式向乙乙方支付付醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用。甲方應(yīng)當(dāng)當(dāng)根據(jù)綿綿陽(yáng)市基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)基基金預(yù)算算情況，，按照《《綿陽(yáng)市市基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)付費(fèi)總總額控制制實(shí)施辦辦法》對(duì)對(duì)乙方本本年度醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)付費(fèi)實(shí)實(shí)行總額額控制。。第三十八條參保人員與乙乙方發(fā)生醫(yī)療療糾紛并涉及及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)結(jié)算的，乙方方應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)報(bào)告甲方。在在醫(yī)療糾紛處處理未完結(jié)之之前，相關(guān)關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲甲方暫不予支支付。經(jīng)鑒定定確認(rèn)乙方有有責(zé)任的，乙乙方責(zé)任范圍圍內(nèi)及后續(xù)治治療醫(yī)療費(fèi)用用甲方不予支支付。第五章醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管第三十九條雙方應(yīng)當(dāng)充分分利用醫(yī)保智智能監(jiān)控審核核系統(tǒng)（以下下簡(jiǎn)稱“監(jiān)控控系統(tǒng)”）監(jiān)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)務(wù)。監(jiān)控系統(tǒng)統(tǒng)發(fā)現(xiàn)乙方涉涉嫌違規(guī)、違違約行為的，，經(jīng)過(guò)甲方人人工復(fù)審后,應(yīng)及時(shí)反饋饋乙方，乙方方可在5個(gè)個(gè)工作日內(nèi)內(nèi)提出申訴，，逾期未申訴訴或申訴理由由不充分的，，甲方按本本協(xié)議相關(guān)條條款處理。第四十條甲乙雙方按照照國(guó)家、?。ǎㄗ灾螀^(qū)、直直轄市）的相相關(guān)規(guī)定，共共同管控醫(yī)保保醫(yī)療服務(wù)，，確保醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的增長(zhǎng)速速度與社會(huì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平平以及醫(yī)保基基金安全相協(xié)協(xié)調(diào)。第五章醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管第四十一條甲方或受甲方方委托的具備備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)構(gòu)可定期、不不定期對(duì)乙方方執(zhí)行醫(yī)保政政策和履行醫(yī)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議議情況進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督檢查，乙乙方應(yīng)當(dāng)予以以配合，并準(zhǔn)準(zhǔn)確完整提供供醫(yī)療服務(wù)有有關(guān)的材料和和數(shù)據(jù)。乙方方為異地參保保人員提供聯(lián)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療療服務(wù)的，甲甲方應(yīng)實(shí)施監(jiān)監(jiān)督檢查，乙乙方的違約行行為按本協(xié)議議相關(guān)條款處處理。第四十二條按照省醫(yī)保聯(lián)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管工作作要求，其他他統(tǒng)籌地區(qū)委委托甲方對(duì)乙乙方實(shí)行監(jiān)督督檢查或稽核核調(diào)查的，乙乙方應(yīng)予以配配合。第四十三條乙方應(yīng)建立院院內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用用分析制度，，合理科學(xué)分分解各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)，每季度第第一個(gè)月向甲甲方說(shuō)明上季季度醫(yī)療費(fèi)用用的管控情況況。第五章醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管第四十四條按照四川省醫(yī)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)監(jiān)管管要求，其他他統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)對(duì)乙方（含科科室、醫(yī)務(wù)人人員）作出暫暫停結(jié)算、暫暫停協(xié)議、解解除協(xié)議、不不購(gòu)買乙方科科室和醫(yī)務(wù)人人員醫(yī)療服務(wù)務(wù)的處理時(shí)，，甲方可同步步執(zhí)行。第四十五條乙方應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)內(nèi)部科室和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的管管理，制定費(fèi)費(fèi)用管控具體體措施，探索索建立醫(yī)保醫(yī)醫(yī)師服務(wù)管理理辦法，促使使其提供合理理診療服務(wù)，，不得采用““開(kāi)單費(fèi)”等等不當(dāng)激勵(lì)方方式，嚴(yán)防過(guò)過(guò)度醫(yī)療。第五章醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管第四十六條乙方為異地參參保人員提供供醫(yī)療服務(wù)的的費(fèi)用相關(guān)指指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與本本地保持基本本一致，通過(guò)過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的的異地次均住住院費(fèi)用不得得超過(guò)本地就就醫(yī)參保人員員的15%。第四十七條乙方應(yīng)對(duì)醫(yī)療療服務(wù)成本進(jìn)進(jìn)行嚴(yán)格管理理，嚴(yán)控服務(wù)不足，保證服務(wù)質(zhì)質(zhì)量和參保人人利益，不得得因指標(biāo)管控控推諉拒收病病人；不得將將超過(guò)指標(biāo)控控制的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參參保人員自費(fèi)費(fèi)。第四十八條乙方的參保人人員住院率、、門(mén)診住院比比、結(jié)算人次次、次均住院院費(fèi)用、日均均住院費(fèi)用、、藥品檢查等等占總費(fèi)用比比例、參保人人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)自負(fù)率等指指標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合合考核標(biāo)準(zhǔn)（（考核標(biāo)準(zhǔn)另另發(fā)）。第五章醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管第四十九條甲方建立參保保人員滿意度度評(píng)價(jià)制度，，對(duì)乙方提供供醫(yī)保服務(wù)的的態(tài)度、技術(shù)術(shù)水平和醫(yī)療療費(fèi)用等進(jìn)行行綜合評(píng)價(jià)。。參保人員滿滿意度可由甲甲方委托第三三方進(jìn)行。第五十條甲方根據(jù)醫(yī)保保政策和本協(xié)協(xié)議的約定對(duì)對(duì)乙方進(jìn)行定定期或不定期期考核，考核核結(jié)果與年終終清算、次年年總額分配、、分級(jí)管理和和協(xié)議續(xù)簽等等掛鉤。甲方方對(duì)乙方提供供的異地就醫(yī)醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服服務(wù)與本地就就醫(yī)服務(wù)一并并進(jìn)行年度考考核。第五章醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管第五十一條甲方可按照考考核辦法對(duì)乙乙方進(jìn)行年度度考核排名，，乙方排名居居后的，甲方方結(jié)合實(shí)際情情況，確定次次年是否與乙乙方續(xù)簽服務(wù)務(wù)協(xié)議。第五十二條甲方可對(duì)乙方方的醫(yī)療服務(wù)務(wù)違約行為、、醫(yī)療費(fèi)用的的對(duì)比分析情情況、醫(yī)?？伎己私Y(jié)果等向向相關(guān)部門(mén)、、參保單位、、參保人員和和公眾媒體等等進(jìn)行通報(bào)。。第六章 信息息系統(tǒng)第五十三條乙方應(yīng)當(dāng)指定定部門(mén)及專人人負(fù)責(zé)醫(yī)保信信息管理，明確工作職職責(zé)，合理設(shè)置管管理權(quán)限，并并將專職管理理人員名單報(bào)報(bào)甲方備案。。甲方應(yīng)當(dāng)根根據(jù)需要組織織乙方專職管管理人員進(jìn)行行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。。第五十四條乙方應(yīng)當(dāng)按本本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)的技術(shù)和接接口標(biāo)準(zhǔn)，配配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)施施設(shè)備，經(jīng)甲甲方驗(yàn)收系統(tǒng)統(tǒng)合格后實(shí)現(xiàn)現(xiàn)與醫(yī)保信息息系統(tǒng)有效對(duì)對(duì)接；乙方與與甲方連接的的信息系統(tǒng)在在與其他外部部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時(shí)時(shí)要采用有效效的安全隔離離措施，保證證乙方的網(wǎng)絡(luò)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)物物理隔離。乙乙方需要因升升級(jí)、硬件損損壞等原因重重新安裝本地地系統(tǒng)時(shí)，須須到甲方備案案，并經(jīng)甲方方重新驗(yàn)收后后方可與醫(yī)保保信息系統(tǒng)對(duì)對(duì)接。未經(jīng)甲方批準(zhǔn)準(zhǔn)，乙方不得得擅自將不具具備醫(yī)保結(jié)算算資格的分支支機(jī)構(gòu)或其他他機(jī)構(gòu)的醫(yī)療療費(fèi)用納入申申報(bào)結(jié)算范圍圍。第六章 信息息系統(tǒng)第五十五條乙方應(yīng)妥善保保管好PSAM卡密密鑰，嚴(yán)格按按照PSAM卡卡密鑰申領(lǐng)單單填寫(xiě)使用人人、使用地、、使用設(shè)備進(jìn)進(jìn)行使用，不不得轉(zhuǎn)借或或贈(zèng)與他人，，不得改變使使用場(chǎng)地和設(shè)設(shè)備；解除或或終止協(xié)議時(shí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將將PSAM卡交回甲甲方。因PSAM卡卡管理使用不不當(dāng)造成的損損失由乙方自自行承擔(dān)。第五十六條甲方按照國(guó)家家和四川省要要求建立醫(yī)保保藥品、診療療項(xiàng)目、醫(yī)療療服務(wù)設(shè)施、、醫(yī)用材料，，以及疾病病病種、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)基本情況況、醫(yī)保醫(yī)師師、醫(yī)療設(shè)備備等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)?；A(chǔ)數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容涉涉及乙方的，，乙方應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)準(zhǔn)確真實(shí)提供供。第六章 信息息系統(tǒng)第五十七條甲方依據(jù)相關(guān)關(guān)文件精神要要求更新的醫(yī)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知乙乙方，乙方應(yīng)當(dāng)及及時(shí)更新維護(hù)護(hù)本地系統(tǒng)。。乙方的基本本情況、醫(yī)保保醫(yī)師、醫(yī)療療設(shè)備設(shè)施、、藥品和醫(yī)用用材料等新增增、變更信息息應(yīng)及時(shí)維護(hù)護(hù)至甲方信息息系統(tǒng)。第五十八條甲方建立醫(yī)保保智能監(jiān)控系系統(tǒng)，乙方信信息系統(tǒng)應(yīng)有有效與之對(duì)接接，配合甲方方將醫(yī)保智能能監(jiān)控（或?qū)弻徍耍┮?guī)則嵌嵌入醫(yī)院信息息系統(tǒng)。設(shè)定定智能監(jiān)控（（或?qū)徍耍┮?guī)規(guī)則時(shí)，甲方方應(yīng)征求乙方方的意見(jiàn)，規(guī)規(guī)則確定后要要告知乙方。。第六章 信息息系統(tǒng)第五十九條乙方應(yīng)當(dāng)建立立醫(yī)生（護(hù)理理）工作站，，保證醫(yī)囑（護(hù)理）記錄錄的可追溯性性。甲方的醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)、醫(yī)保智能能監(jiān)控系統(tǒng)可可延伸到乙方方的醫(yī)生工作作（護(hù)理）站站和藥品、醫(yī)醫(yī)用材料、試試劑等購(gòu)銷存存管理系統(tǒng)時(shí)時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)予以配合，，不得拒絕。。第六十條乙方確保向甲甲方傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T就醫(yī)醫(yī)、結(jié)算及其其他相關(guān)信息息真實(shí)、完整整、準(zhǔn)確，不不得人為篡改改作假。參保保人員發(fā)生的的醫(yī)療服務(wù)和和費(fèi)用數(shù)據(jù)應(yīng)應(yīng)及時(shí)傳輸至至甲方信息系系統(tǒng)。醫(yī)保費(fèi)費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)據(jù)與政策不一一致，乙方應(yīng)應(yīng)立即暫停結(jié)結(jié)算并將相關(guān)關(guān)情況告知甲甲方。第六章 信息息系統(tǒng)第六十一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格遵守綿綿陽(yáng)市信息系系統(tǒng)安全管理理的相關(guān)規(guī)定定，制定信息息安全管理制制度并有效執(zhí)執(zhí)行。雙方應(yīng)應(yīng)協(xié)調(diào)做好醫(yī)醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)的安全工作作，保障網(wǎng)絡(luò)絡(luò)暢通、系統(tǒng)統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，，確保數(shù)據(jù)據(jù)傳輸高效、、參保人員結(jié)結(jié)算方便快捷捷，保證參保保人員基本信信息和結(jié)算信信息的真實(shí)性性、完整性、、準(zhǔn)確性和安安全性。雙方方不得隨意泄泄露參保人員員參保就醫(yī)信信息。第六十二條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)預(yù)案，任何一一方的信息系系統(tǒng)出現(xiàn)故障障并影響到參參保人員就醫(yī)醫(yī)的，須及時(shí)時(shí)通知對(duì)方且且啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案。因信息息系統(tǒng)故障暫暫時(shí)不能結(jié)算算的，乙方應(yīng)應(yīng)做好解釋工工作，待故障障排除后再行行結(jié)算。如故故障導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)時(shí)間無(wú)法結(jié)算算的，乙方可可實(shí)行手工結(jié)結(jié)算，甲方應(yīng)應(yīng)當(dāng)予以支持持。第七章 違約約責(zé)任第六十三條甲方有下列情情形的，乙方方可要求甲方方糾正，或提提請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)行政部門(mén)督督促甲方整改改：1.未及時(shí)告告知乙方醫(yī)保保政策和管理理制度、操作作流程變化情情況的；2.未按本協(xié)協(xié)議規(guī)定進(jìn)行行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)結(jié)算的；3.工作人員員違反《社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)工作人人員紀(jì)律規(guī)定定》的；4.未對(duì)乙方方盤(pán)存情況妥妥善保管，導(dǎo)導(dǎo)致相關(guān)信息息泄露的；5.其他違反反基本醫(yī)療保保險(xiǎn)法律、法法規(guī)的行為。。第七章 違約約責(zé)任第六十四條乙方有下列違違約情形但未未造成醫(yī)?；饟p失的，，甲方提出警警告，并限期期整改；經(jīng)警警告、限期整整改后仍不改改正的，甲方方視情節(jié)嚴(yán)重重給予約談主主要負(fù)責(zé)人、、通報(bào)批評(píng)、、暫停撥付、、停機(jī)整改處處理。1.未按本協(xié)協(xié)議要求落實(shí)實(shí)管理措施的的；2.醫(yī)療費(fèi)用用異常增長(zhǎng)過(guò)過(guò)快的；3.未按要求求辦理費(fèi)用結(jié)結(jié)算的；4.考核指標(biāo)超超標(biāo)準(zhǔn)的；5.未按要求求及時(shí)錄入當(dāng)當(dāng)日費(fèi)用的；；6.符合刷卡卡條件而不允允許參保人員員使用醫(yī)?？ň歪t(yī)的；7.乙方?jīng)]有有定期對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)醫(yī)保政策培訓(xùn)訓(xùn)和考核的；；8.未及時(shí)處處理參保人員員投訴和社會(huì)會(huì)監(jiān)督反映問(wèn)問(wèn)題的；第七章 違約約責(zé)任9.參保人員員因病住院，，無(wú)門(mén)診就診診或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院記錄的；10.推諉和和拒絕符合住住院條件的參參保人員住院院治療的；11.要求未達(dá)到出出院標(biāo)準(zhǔn)的參參保人員提前前出院或自費(fèi)費(fèi)住院的；12.未保障障參保人員知知情同意權(quán)，，不向其提供費(fèi)費(fèi)用明細(xì)清單單（紙質(zhì)或電子）、出院病情情證明等資料料或不履行知知情同意手續(xù)續(xù)的；13.未按規(guī)規(guī)定建立藥品品、醫(yī)用材料料進(jìn)銷存臺(tái)賬賬；不能提供藥品品、材料、設(shè)備備等進(jìn)、銷、、存資料的；；醫(yī)保藥品庫(kù)庫(kù)、診療目錄錄庫(kù)等管理不不規(guī)范的；未未按要求備案案藥品及醫(yī)用用材料盤(pán)存情情況的；14.計(jì)算機(jī)機(jī)管理系統(tǒng)未未達(dá)到甲方管管理規(guī)范要求求的，或未按按甲方提供的的接口規(guī)范進(jìn)進(jìn)行程序開(kāi)放放和改造的，，或未及時(shí)、、準(zhǔn)確、完整整錄入并上傳傳醫(yī)保數(shù)據(jù)的的；第七章 違約約責(zé)任15.未經(jīng)甲甲方允許，修修改服務(wù)器、、網(wǎng)絡(luò)配置、、HIS收收費(fèi)系統(tǒng)中關(guān)關(guān)于基本醫(yī)療療保險(xiǎn)和生育育保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)的；16.未按照照醫(yī)療保險(xiǎn)診診療項(xiàng)目、藥藥品目錄等管管理的相關(guān)規(guī)規(guī)定進(jìn)行對(duì)碼碼及維護(hù)的；；17.參保人人員住院就醫(yī)醫(yī)時(shí)，未對(duì)其其身份與醫(yī)保保憑證（包括但不限于于社會(huì)保障卡卡、醫(yī)?？ǖ龋┻M(jìn)行核驗(yàn)的的；18.未按《《病歷書(shū)寫(xiě)基基本規(guī)范》、、《處方管理理辦法》等規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)醫(yī)療文書(shū)的；19.其它違違反社會(huì)保障障、衛(wèi)計(jì)、藥藥監(jiān)、物價(jià)等等管理規(guī)定，，未造成基金損損失的；第七章 違約約責(zé)任第六十五條乙方在醫(yī)療服服務(wù)過(guò)程中有有下列情形之之一的，甲方方對(duì)乙方提出出警告，并限限期整改；甲甲方拒付違規(guī)規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)經(jīng)支付的予以以追回（違規(guī)規(guī)費(fèi)用指乙方方違反相關(guān)政政策或本協(xié)議議規(guī)定行為產(chǎn)產(chǎn)生的費(fèi)用總總額，以下簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱違規(guī)費(fèi)用用）1.因乙方原原因造成參保保人員個(gè)人賬賬戶資金損失失的；2.違反《處處方管理辦法法》的規(guī)定開(kāi)開(kāi)具處方，造造成基金損失失的；3.因違反醫(yī)醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)管理的有關(guān)關(guān)規(guī)定，造成成損失的；4.將基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)等基基金應(yīng)當(dāng)支付付的醫(yī)療費(fèi)用用轉(zhuǎn)嫁給參保保人員個(gè)人自自費(fèi)的；5.乙方的名名稱、醫(yī)療服服務(wù)范圍等發(fā)發(fā)生變更，或或者因亡故、、退休、正常常調(diào)動(dòng)等原因因變更法定代代表人，未在在變更后20個(gè)工作日內(nèi)內(nèi)向甲方履行行變更備案手手續(xù)的；第七章 違約約責(zé)任第六十六條乙方在醫(yī)療服服務(wù)過(guò)程中有有下列情形之之一的，甲方方將對(duì)乙方提提出警告，并并限期整改；；甲方拒付違違規(guī)費(fèi)用，已已經(jīng)支付的予予以追回，并并視情節(jié)輕重重要求乙方按按違規(guī)費(fèi)用1-2倍倍的金額承擔(dān)擔(dān)違約金。1. 參保人員員出院帶藥超超量，帶檢查查或治療項(xiàng)目目出院的（手手術(shù)患者術(shù)后后換藥除外，，最長(zhǎng)不超過(guò)過(guò)10天）；；2.未經(jīng)市醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)行政政部門(mén)批準(zhǔn)將將院內(nèi)制劑納納入醫(yī)保支付付范圍的；3.違反用藥藥管理規(guī)定，，超適應(yīng)癥、、無(wú)指征、超超療程或超劑劑量用藥等，，造成基金損損失的；第七章 違約約責(zé)任4.發(fā)生重復(fù)復(fù)、分解、過(guò)過(guò)度、超限制制范圍等違規(guī)規(guī)診療行為的的；5、使用物理理、中醫(yī)及民民族輔助治療療違反本協(xié)議議規(guī)定的；6.無(wú)指征或或重復(fù)檢查，，造成基金損損失的；7.發(fā)生重復(fù)復(fù)收取、分解解收取、超標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)收取、自自定標(biāo)準(zhǔn)收取取費(fèi)用或超前前記費(fèi)行為的的；8.乙方提供供的票據(jù)、費(fèi)費(fèi)用清單、處處方、醫(yī)囑、、檢查結(jié)果及及病程記錄等等不吻合的；；9.未經(jīng)甲方方同意將新增增收費(fèi)及調(diào)價(jià)價(jià)項(xiàng)目納入醫(yī)醫(yī)保支付范圍圍的；10.未按照照醫(yī)療保險(xiǎn)診診療項(xiàng)目、藥藥品目錄等管管理的相關(guān)規(guī)規(guī)定進(jìn)行對(duì)碼碼及維護(hù)，造造成基金損失失的；11.其它違違反社會(huì)保障障、衛(wèi)計(jì)、藥藥監(jiān)、物價(jià)等等管理規(guī)定，，違規(guī)費(fèi)用用占乙方上月月基本醫(yī)療保保險(xiǎn)基金支付付總額比例低低于0.1%（含）的。。第七章章違違約責(zé)責(zé)任第六十十七條條乙方在在醫(yī)療療服務(wù)務(wù)過(guò)程程中有有下列列情形形之一一的，，甲方方將對(duì)對(duì)乙方方提出出警告告，并并限期期整改改；甲甲方拒拒付違違規(guī)費(fèi)費(fèi)用，已經(jīng)經(jīng)支付付的予予以追追回，，并視視情節(jié)節(jié)輕重重要求求乙方方按違違規(guī)費(fèi)費(fèi)用3-4倍倍的的金額額承擔(dān)擔(dān)違約約金。。1.不不配合合甲方方監(jiān)督督、管管理，，不及及時(shí)按按甲方方要求求提供供醫(yī)療療服務(wù)務(wù)相關(guān)關(guān)資料料的；；2.藥藥品、、醫(yī)用用材料料進(jìn)銷銷存臺(tái)臺(tái)帳不不能做做到賬賬賬相相符、、賬實(shí)實(shí)相符符的；；3.未未有效效核驗(yàn)驗(yàn)參保保人員員醫(yī)保保就醫(yī)醫(yī)憑證證，造造成被被他人人冒名名頂替替就醫(yī)醫(yī)的；；第七章章違違約責(zé)責(zé)任4.掛掛床住住院、、分解解住院院、將將不符符合入入院指指針的的參保保人員員收治治入院院的；；5.未未按照照病種種結(jié)算算適用用范圍圍及認(rèn)認(rèn)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行上上報(bào)、、結(jié)算算編碼碼，造造成結(jié)結(jié)算標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)偏偏高的的情況況；6.將將打架架斗毆?dú)?、醫(yī)醫(yī)療事事故等等醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金不予予支付付的費(fèi)費(fèi)用（（含后后續(xù)治治療費(fèi)費(fèi)用））記入入醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金支付付的；；7.滯滯留符符合出出院條條件的的參保保人員員繼續(xù)續(xù)發(fā)生生醫(yī)療療費(fèi)用用的；；8.搭搭車開(kāi)開(kāi)藥或或檢查查的；；9.違違反醫(yī)醫(yī)保目目錄管管理規(guī)規(guī)定，，超限限定范范圍支支付的的；10.其它它違反反社會(huì)會(huì)保障障、衛(wèi)衛(wèi)計(jì)、、藥監(jiān)監(jiān)、物物價(jià)等等管理理規(guī)定定，違違規(guī)規(guī)費(fèi)用用占乙乙方上上月基基本醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)基基金支支付總總額比比例為為0.1%-0.3%（（含））的。。第七章章違違約責(zé)責(zé)任第六十十八條條乙方在在醫(yī)療療服務(wù)務(wù)過(guò)程程中有有下列列情形形之一一的，，甲方方將對(duì)對(duì)乙方方提出出警告告，并并限期期整改改；甲方拒拒付違違規(guī)費(fèi)費(fèi)用，已經(jīng)經(jīng)支付付的予予以追追回，，并要要求乙乙方按按違規(guī)規(guī)費(fèi)用用5倍倍的金金額承承擔(dān)違違約金金。1.超超出《《醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)業(yè)許可可證》》準(zhǔn)許許范圍圍或執(zhí)執(zhí)業(yè)地地址開(kāi)開(kāi)展醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)；；將科科室或或房屋屋承包包、出出租給給個(gè)人人或其其他機(jī)機(jī)構(gòu)，，并并以乙乙方名名義開(kāi)開(kāi)展醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)；；為無(wú)無(wú)醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)結(jié)算算資格格的醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)提提供結(jié)結(jié)算的的；2.以以醫(yī)保保定點(diǎn)點(diǎn)名義義從事事商業(yè)業(yè)廣告告和促促銷活活動(dòng)，，誘導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)療療消費(fèi)費(fèi)的；；3.出出具虛虛假證證明材材料，，造成成基金金損失失的；；第七章章違違約責(zé)責(zé)任4.將將基本本醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)支付付范圍圍外的的費(fèi)用用（包包括但但不限限于藥藥品、、診療療項(xiàng)目目、醫(yī)醫(yī)用材材料、、醫(yī)療療服務(wù)務(wù)設(shè)施施或生生活用用品、、保健健滋補(bǔ)補(bǔ)品等等）串串換為為醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)政策策范圍圍內(nèi)費(fèi)費(fèi)用，，套取取基金金支付付的；；5.乙乙方提提供的的票據(jù)據(jù)、費(fèi)費(fèi)用清清單、、處方方、醫(yī)醫(yī)囑、、檢查查結(jié)果果及病病程記記錄等等與實(shí)實(shí)際使使用情情況不不一致致的；；6.虛虛記記醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用的的；；第七七章章違違約約責(zé)責(zé)任任7.乙方方將將甲甲方方按按規(guī)規(guī)定定扣扣除除的的費(fèi)費(fèi)用用轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)嫁嫁至至參參保保人人員員負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)的的；8.其其它它違違反反社社會(huì)會(huì)保保障障、、衛(wèi)衛(wèi)計(jì)計(jì)、、藥藥監(jiān)監(jiān)、、物物價(jià)價(jià)等等管管理理規(guī)規(guī)定定，，違規(guī)規(guī)費(fèi)費(fèi)用用占占乙乙方方上上月月基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金支支付付總總額額比比例例大大于于0.3%（（不不含含））的的或或造造成成嚴(yán)嚴(yán)重重社社會(huì)會(huì)影影響響的的。。第七七章章違違約約責(zé)責(zé)任任第六六十十九九條條乙方方在在醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)過(guò)過(guò)程程中中有有下下列列情情形形之之一一的的，甲甲方方按按本本協(xié)協(xié)議議第第六六十十七七條條、、第第六六十十八八條條處處理理后后，，并并視視情情節(jié)節(jié)輕輕重重進(jìn)進(jìn)行行暫暫停停部部分分或或全全部部醫(yī)醫(yī)保保服服務(wù)務(wù)資資格格1-6個(gè)個(gè)月月。。1.不不配配合合甲甲方方監(jiān)監(jiān)督督、、管管理理，，不不及及時(shí)時(shí)按按甲甲方方要要求求提提供供醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)相相關(guān)關(guān)資資料料；；2.協(xié)協(xié)助助他他人人冒冒名名頂頂替替就就醫(yī)醫(yī)的的；；3.將將基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)支支付付范范圍圍外外的的費(fèi)費(fèi)用用（（包包括括但但不不限限于于藥藥品品、、診診療療項(xiàng)項(xiàng)目目、、醫(yī)醫(yī)用用材材料料、、醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)設(shè)設(shè)施施或或生生活活用用品品、、保保健健滋滋補(bǔ)補(bǔ)品品））串串換換為為醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)政政策策范范圍圍內(nèi)內(nèi)費(fèi)費(fèi)用用，，套套取取基基金金支支付付的的；；第七章章違違約責(zé)責(zé)任4.乙乙方提提供的的票據(jù)據(jù)、費(fèi)費(fèi)用清清單、、處方方、醫(yī)醫(yī)囑、、檢查查結(jié)果果及病病程記記錄等等與實(shí)實(shí)際使使用情情況不不一致致的；；5.掛掛床住住院、、分解解住院院、將將不符符合入入院指指針的的參保保人員員收治治入院院的；；6.串串通參參保人人員隱隱瞞真真實(shí)病病情(包括括但不不限于于外傷傷受傷傷經(jīng)過(guò)過(guò)等））的；；7.虛虛記醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的的；8．滯滯留符符合出出院條條件的的參保保人員員繼續(xù)續(xù)發(fā)生生醫(yī)療療費(fèi)用用的；；第七章章違違約責(zé)責(zé)任9.超超出《《醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)業(yè)許可可證》》準(zhǔn)許許范圍圍或執(zhí)執(zhí)業(yè)地地址開(kāi)開(kāi)展醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)；；將科科室或或房屋屋承包包、出出租給給個(gè)人人或其其他機(jī)機(jī)構(gòu)，，并并以乙乙方名名義開(kāi)開(kāi)展醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)；；為無(wú)無(wú)醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)結(jié)算算資格格的醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)提提供結(jié)結(jié)算的的；10.以醫(yī)醫(yī)保定定點(diǎn)名名義從從事商商業(yè)廣廣告和和促銷銷活動(dòng)動(dòng)，誘誘導(dǎo)醫(yī)醫(yī)療消消費(fèi)的的；11.出具具虛假假證明明材料料，造造成基基金損損失的的；12.乙方將將甲方方按規(guī)規(guī)定扣扣除的的費(fèi)用用轉(zhuǎn)嫁嫁至參參保人人員負(fù)負(fù)擔(dān)的的；13.其他造造成醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)基基金嚴(yán)嚴(yán)重?fù)p損失或或造成成嚴(yán)重重社會(huì)會(huì)影響響的；第七章章違違約責(zé)責(zé)任第七十十條乙方有有下列列違約約情形形之一一的，，甲方方可對(duì)對(duì)乙方方作出出解除除協(xié)議議處理理，對(duì)對(duì)已支支付的的違規(guī)規(guī)費(fèi)用用予以以追回回。1.暫暫停醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)期期間未未及時(shí)時(shí)、有有效進(jìn)進(jìn)行整整改的的；2.以以偽造造或篡篡改處處方、、醫(yī)療療文書(shū)書(shū)、票票據(jù)或或憑證證、虛虛構(gòu)醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)或或其他他方式式，騙騙取套套取醫(yī)醫(yī)保基基金的的；3.協(xié)協(xié)議有有效期期內(nèi)累累計(jì)3次次被被暫停停協(xié)議議的；；4.協(xié)協(xié)議期期內(nèi)為為非定定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)、、暫停停協(xié)議議醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)提供供醫(yī)療療費(fèi)用用結(jié)算算的；；第七章章違違約責(zé)責(zé)任5.違違反社社會(huì)保保障、、衛(wèi)計(jì)計(jì)、藥藥監(jiān)、、物價(jià)價(jià)等管管理規(guī)規(guī)定造造成惡惡劣影影響的的；6.違反反本協(xié)議議其他條條款約定定造成醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金嚴(yán)嚴(yán)重?fù)p失失或惡劣劣社會(huì)影影響的；；7.被吊吊銷《醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)許許可證》》或《營(yíng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照照》等；；8.其他他造成嚴(yán)嚴(yán)重后果果或重大大影響的的違規(guī)行行為。第七章違違約責(zé)責(zé)任第七十一條

乙方涉嫌違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)行政處罰規(guī)定的，甲方應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)行政部門(mén)進(jìn)行行政處罰；涉嫌違法犯罪的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。第八章附附則則第七十二二條協(xié)議執(zhí)行行期間，，國(guó)家法法律、法法規(guī)和政政策有調(diào)調(diào)整的，，應(yīng)按新新的規(guī)定定執(zhí)行。。經(jīng)雙方方協(xié)商，，可對(duì)本本協(xié)議進(jìn)進(jìn)行修改改和補(bǔ)充充，其效效力與本本協(xié)議同同等。第七十三三條定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)經(jīng)經(jīng)主管部部門(mén)批準(zhǔn)準(zhǔn)暫停服服務(wù)的，，應(yīng)當(dāng)在在批準(zhǔn)之之日起30個(gè)個(gè)工作作日內(nèi)，，向醫(yī)保經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)申請(qǐng)保保留服務(wù)務(wù)協(xié)議，，經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)同意，可暫停停醫(yī)保服服務(wù)協(xié)議議6個(gè)個(gè)月。。超過(guò)6個(gè)個(gè)月未恢恢復(fù)正常常服務(wù)的的，雙方方自動(dòng)解解除醫(yī)保保服務(wù)協(xié)協(xié)議；待待乙方恢恢復(fù)正常常服務(wù)后后，按規(guī)規(guī)定重新新申請(qǐng)協(xié)協(xié)議定點(diǎn)點(diǎn)。第八章附附則則第七十四四條有下列情情形之一一的，本本協(xié)議終終止。（一）雙雙方協(xié)商商一致的的；（二）乙乙方停業(yè)業(yè)或歇業(yè)業(yè)（特殊殊情況報(bào)報(bào)備經(jīng)甲甲方核實(shí)實(shí)的除外外）；（三）因因不可抗抗力致使使協(xié)議不不能履行行的；（四）協(xié)協(xié)議期滿滿，非甲甲方原因因未與甲甲方續(xù)簽簽協(xié)議的的；（五）法法律、法法規(guī)及省省、市醫(yī)醫(yī)保政策策規(guī)定的的其他情情形。協(xié)議履履行期間間，雙方需需終止協(xié)協(xié)議的，，應(yīng)提前前30天通知對(duì)對(duì)方（協(xié)議明確確立即終終止的除除外）。。終止、、解除、、緩簽協(xié)協(xié)議的，，甲乙雙雙方應(yīng)共共同做好好善后工工作，保保證參保保人員正正常就醫(yī)醫(yī)。第八章附附則則第七十五五條甲乙雙方方在協(xié)議議履行過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)生爭(zhēng)議議的，可通過(guò)過(guò)協(xié)商解解決。雙雙方協(xié)商商未果的的，可以以要求統(tǒng)統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)醫(yī)療保保險(xiǎn)行政政部門(mén)進(jìn)進(jìn)行協(xié)調(diào)調(diào)處理。。對(duì)協(xié)調(diào)調(diào)處理結(jié)結(jié)果不服服的，可依法申申請(qǐng)仲裁裁或提起起訴訟。第七十六六條本協(xié)議有有效期自自年月日起至年月日止。協(xié)協(xié)議期滿滿后，因因甲方原原因未簽簽訂新協(xié)協(xié)議前，，原協(xié)議議繼續(xù)生生效。第七十七七條本協(xié)議一一式三份份，甲乙乙雙方簽簽字蓋章章后生效效，各各執(zhí)一份份，另一一份送同同級(jí)醫(yī)療療保險(xiǎn)行行政部門(mén)門(mén)存檔。。本協(xié)議議的最終終解釋權(quán)權(quán)歸甲方方所有。。相關(guān)術(shù)語(yǔ)的參參考解釋1.重復(fù)收費(fèi)費(fèi)。病人在使使用某一診療療項(xiàng)目（含藥藥品）后，反反復(fù)多次收取取該診療項(xiàng)目目（含藥品）的的費(fèi)用。2.分解收費(fèi)。。將某一診療療項(xiàng)目的費(fèi)用用分解成多個(gè)個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)進(jìn)行收費(fèi)。3.虛記醫(yī)療療費(fèi)用。將未未施行的檢查查治療項(xiàng)目或或藥品記入基基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)結(jié)算，清單單記錄的檢查查項(xiàng)目和藥品品費(fèi)用與醫(yī)囑囑或病人實(shí)際際使用情況不不符。4.套用收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。因某某一診療項(xiàng)目目本身無(wú)收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而使使用其他收費(fèi)費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行收費(fèi)的。。5.提高收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。因某某一診療項(xiàng)目目本身有收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)經(jīng)價(jià)格主管部部門(mén)批準(zhǔn)擅自自提高收費(fèi)額額度進(jìn)行收費(fèi)費(fèi)的。相關(guān)術(shù)語(yǔ)的參參考解釋6.推諉拒收收病人。以床床位、病情等等為由，違反反臨床診療規(guī)規(guī)范，拒絕收治參保保病人（尤其是重病人人），或者是是提前為病人人辦理出院或或不符合規(guī)定定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院。7.偽造醫(yī)療療文書(shū)。利用用參保人員信信息，偽造或或者編造病情情證明、病史史記錄、處方方、檢查單、、票據(jù)、醫(yī)藥藥費(fèi)用單據(jù)等等。相關(guān)術(shù)語(yǔ)的參參考解釋8.掛床住院院。以下視為為掛床住院行行為：（1））符合出院指指征而未及時(shí)時(shí)辦理出院的的；（2）參保人人員在住院期期內(nèi)被甲方抽抽查發(fā)現(xiàn)不在在院或仍在崗崗工作的；（（3）甲方在在回訪參保人人員時(shí)，經(jīng)查查實(shí)其住院期期間不在院或或仍在崗工作作的；（4））參保人員入入院48小小時(shí)內(nèi)或住院期間間72小小時(shí)內(nèi)無(wú)實(shí)質(zhì)質(zhì)性檢查治療療的；（5））單純口服或或/和肌注用用藥治療或/和無(wú)其他實(shí)質(zhì)質(zhì)性診療活動(dòng)動(dòng)超過(guò)3天天的（病情情特殊需要者者除外）；（（6）參保人人員以住院形形式進(jìn)行體檢檢式檢查的（（檢查費(fèi)≧總總費(fèi)用的70%）；（（7）不符合合現(xiàn)行住院指指征，特別是是醫(yī)保特殊慢慢性病可以在在門(mén)診治療而而辦理住院的的；（8）病病房實(shí)際住院院人數(shù)超過(guò)實(shí)實(shí)際開(kāi)放床位位的（含加床床）；（9））收治住院病病人時(shí)嚴(yán)重違違背醫(yī)療常規(guī)規(guī)的；相關(guān)術(shù)語(yǔ)的參參考解釋9.醫(yī)保醫(yī)師師。是指具有有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)醫(yī)師資格，在在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)冊(cè)、執(zhí)業(yè)，經(jīng)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記記備案、并購(gòu)購(gòu)買其為參保保人員提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員。10.PSAM卡。是是指由人力資資源社會(huì)保障障部統(tǒng)一發(fā)放放的社會(huì)保障障卡的安全訪訪問(wèn)控制模塊塊。謝謝大家9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。04:49:0004:49:0004:4912/31/20224:49:00AM