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文檔簡(jiǎn)介
兒科支氣管鏡術(shù)指南
(2009年版)
編輯ppt肺部解剖
編輯ppt肺尖鈍圓,經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。編輯ppt支氣管肺段一個(gè)肺葉pulmonarylobar。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出2支~5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織,稱支氣管肺段bronchopulmonarysegments,簡(jiǎn)稱肺段。各肺段呈圓錐形,尖朝向肺門,底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布,左、右肺各分為10個(gè)肺段。編輯ppt編輯ppt支氣管分支命名編輯ppt編輯ppt會(huì)厭編輯ppt聲門編輯ppt聲門編輯ppt氣管編輯ppt隆突編輯ppt右上葉編輯ppt右上葉尖段編輯ppt右上葉后段編輯ppt右上葉前段編輯ppt右中間干編輯ppt右中葉編輯ppt右下葉背段編輯ppt右基底干編輯ppt右下葉前基底段編輯ppt右下葉外基底段編輯ppt右下葉后基底段編輯ppt左主支氣管編輯ppt左上葉支氣管編輯ppt左上葉上部(1)編輯ppt左上葉上部(2)編輯ppt左舌葉編輯ppt左下葉支氣管編輯ppt左下葉背段編輯ppt左下葉基底干編輯ppt左下葉內(nèi)前基底段編輯ppt左下葉外基底段編輯ppt左下葉后基底段編輯ppt
支氣管鏡分類
支氣管鏡分類:1
纖維支氣管鏡(纖支鏡)直徑5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等幾種2
電子支氣管鏡:直徑5.3
mm、3.8mm分別有2.0
mm和1.2mm活檢孔道。3結(jié)合型支氣管鏡:直徑4.0mm和2.8mm,分別有2.0
mm和1.2mm活檢孔道。編輯ppt選擇合適支氣管鏡1
新生兒到青少年各年齡組:直徑2.8mm和3.6
mm的支氣管鏡。其有-1.2mm的活檢孔,可進(jìn)行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。2
一歲以上到青少年各年齡組:直徑4.0mm和5.0mm的支氣管鏡。其活檢孔道較粗2.0mm,可進(jìn)行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉操作和監(jiān)護(hù)
l.術(shù)前準(zhǔn)備:(1)支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī):除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部CT、血?dú)夥治?、心電圖、肺功能以外,為避免操作中的交叉感染,還需進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、HIV、梅毒等特殊病原的檢。全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查,以評(píng)估患兒對(duì)麻醉藥物的耐受情況。編輯ppt(2).簽署知情同意書:無論采取局麻或全麻,醫(yī)生應(yīng)對(duì)所有接受檢查的兒童,以醫(yī)師法和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為指導(dǎo)原則,向家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥,并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書。詢問有無對(duì)麻醉藥物過敏病史。特別是4
~5歲以上的兒童,應(yīng)配合進(jìn)行心理護(hù)理,盡量消除其緊張和焦慮,取得患兒的配合。
編輯ppt(3)支氣管鏡術(shù)術(shù)前評(píng)估:由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用,以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因,均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥,喉、氣管、支氣管痙攣,血壓下降及心律失常等。因此,術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患兒麻醉方法的選擇以及對(duì)于麻醉及手術(shù)耐受程度的評(píng)估。對(duì)新生兒及有嚴(yán)重呼吸困難患兒更需做好評(píng)估,并做好應(yīng)急預(yù)案。編輯ppt(4)支氣管鏡術(shù)急救準(zhǔn)備:
術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等;急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。編輯ppt(5)患兒術(shù)前6
h禁食固體食物和奶液,術(shù)前3h禁水。編輯ppt麻醉方法(1)采用利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉方法(簡(jiǎn)稱“邊麻邊進(jìn)”方法):術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01~0.02mg/kg,以盡可能減少檢查時(shí)迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。術(shù)前用1%一2%利多卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定0.l~0.3mg/kg。經(jīng)鼻或口(固定口器)插入支氣管鏡到聲門前,將1%
~2%利多卡因1~2
ml,經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。編輯ppt(2)靜脈復(fù)合全麻:靜脈應(yīng)用丙泊酚為主,復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻醉。編輯ppt(3).操作和術(shù)中監(jiān)護(hù):注意觀察鼻腔、咽部有無異常;見及會(huì)厭及聲門后,觀察會(huì)厭有無塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱;進(jìn)入氣管后,觀察氣管位置、形態(tài),黏膜色澤,軟骨環(huán)的清晰度,窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè),發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂片或活檢。編輯ppt病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀,有無充血、水腫、壞死及潰瘍,有無出血及分泌物;管腔及開口是否通暢、有無變形,是否有狹窄及異物、新生物。檢查時(shí)盡量保持視野位于支氣管腔中央,避免碰撞管壁,刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷,盡量縮短操作時(shí)間。編輯ppt在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù),一般監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。編輯ppt4.術(shù)后監(jiān)護(hù):支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心電圖,并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。術(shù)后2h方可進(jìn)食、進(jìn)水。術(shù)后監(jiān)護(hù)期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。編輯ppt適應(yīng)證
1.氣管,支氣管肺發(fā)育不良和畸形2.肺不張3.咯血或痰中帶血4.慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染5局限性喘鳴6肺部團(tuán)塊狀病變7.肺部彌漫性疾病8.肺部感染性疾病編輯ppt9.支氣管-肺結(jié)核IO.取除氣道異物ll.氣管支氣管裂傷或斷裂12.氣管插管13.胸部外科手術(shù)前,手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助14.在兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)的應(yīng)用編輯ppt禁忌證l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。2.心臟
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