起搏器植入技術(shù)

永久性心臟起搏器植入技術(shù)北京大學(xué)人民醫(yī)院李學(xué)斌1精品ppt第一部分概述2精品ppt一、背景1929年Could把針頭插入心肌1931年第一臺心臟起搏器問世1952年Zoll經(jīng)胸壁起搏1958年Furman心內(nèi)膜電極研制成功1960年Zoll開胸植入起搏器，1960年Furman經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏成功3精品ppt二、起搏系統(tǒng)的組成起搏器（脈沖發(fā)生器）單腔雙腔三腔起搏電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線其他特殊電極導(dǎo)線4精品ppt雙腔起搏器5精品ppt右室心尖部起搏心電圖（單極）6精品ppt單極起搏電極導(dǎo)線7精品ppt雙極起搏電極導(dǎo)線8精品ppt三、心臟起搏部位的選擇心房水平右心耳冠狀靜脈竇心房壁心室水平右室心尖部右心室流出道冠狀靜脈竇心室支9精品ppt心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)10精品ppt右室心尖部起搏心電圖（單極）11精品ppt右室流出道起搏心電圖右室流出道起搏心電圖12精品ppt雙腔起搏器電極導(dǎo)線正側(cè)位影像13精品ppt主動固定電極導(dǎo)線14精品ppt雙房同步心臟起搏218815精品ppt冠狀靜脈竇解剖示意圖16精品ppt17精品ppt經(jīng)冠狀竇起搏心室部位的選擇18精品ppt雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線RAO19精品ppt雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線LAO20精品ppt四、設(shè)備1.手術(shù)間2.人員3.儀器：x線機起搏分析儀心電監(jiān)護記錄儀除顫器、急救藥品等21精品ppt第二部分起搏器埋支植技術(shù)22精品ppt一、靜脈入路23精品ppt

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起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一導(dǎo)引鋼絲進入頸內(nèi)靜脈發(fā)生原因：解決辦法：1.調(diào)整穿刺針角度及針尖斜面2.調(diào)整頸部體位3.重新穿刺25精品ppt二、靜脈鞘管植入和常見問題26精品ppt起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一穿刺鞘打折27精品ppt左上腔畸形起搏電極導(dǎo)線植入28精品ppt三、電極導(dǎo)線植入29精品ppt鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈解剖30精品ppt植入前需注意的問題確定電極的極性確定鞘管型號的選擇確定起搏器的程控參數(shù)更換起搏器病例的有關(guān)資料電極導(dǎo)線的長度其他：兒童病人、特殊病人31精品ppt32精品ppt心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)左前斜后前位33精品ppt心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)34精品ppt心房起搏電極導(dǎo)線植入技術(shù)吸氣35精品ppt心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)36精品ppt起搏電極導(dǎo)線測試及標準

心房心室閾值：低于1.5V低于1.0V振幅：2.5mv

5.0mv斜率：0.3V/mse0.5V/mse阻抗：400-1000400-100037精品ppt測試38精品ppt心室電極導(dǎo)線測試39精品ppt40精品ppt41精品ppt起搏測試中臨時起搏脈沖被抑制42精品ppt43精品ppt44精品ppt問題：心電圖是否正常，為什么？患者男，60歲。起搏器植入術(shù)后1年余，反復(fù)發(fā)生心悸，運動時明顯加重。45精品ppt患者男，65歲。DDD起搏器植入術(shù)后心悸三個月。A、B和C條心房感知敏感度分別為0.5mv、1.0mv和1.4mv。46精品ppt四、皮下囊袋切開47精品ppt五、起搏器埋植及注意事項48精品ppt49精品ppt六、術(shù)后處理50精品ppt七、并發(fā)癥囊袋出血感染隔肌刺激穿刺并發(fā)癥：氣胸、血胸、皮下血腫、氣栓導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管移位心肌穿孔其他：螺絲釘松脫、導(dǎo)線纏繞51精品ppt心臟起搏所致的感染性心內(nèi)膜炎病例簡介：患者胡某，女，62歲。III度AVB伴暈厥于1993年植入DDD起搏器。1995年因心室電極脫位植入心臟臨時起搏器，因種種原因心臟臨時起搏導(dǎo)線植入保留達20天。之后重新植入永久起搏器。術(shù)后2年開始出現(xiàn)間斷發(fā)熱，反復(fù)住院治療。2001年3月行外科手術(shù)取出起搏器及導(dǎo)線系統(tǒng)（如圖所示）。1月后再次植入DDD起搏器。52精品ppt53精品ppt54精品ppt55精品ppt間歇性三度AVB

56精品ppt三度AVB繼發(fā)多形性室速57精品ppt起搏器適應(yīng)征的擴充58精品ppt慢-快綜合征59精品pptDDD起搏器計時周期60精品ppt起搏器的特殊應(yīng)用61精品ppt思考問題62精品ppt63精品ppt64精品ppt頻率反應(yīng)當(dāng)需氧增加時，起搏器可增加心率以保證足夠的心輸出量。體力活動調(diào)節(jié)心率適應(yīng)體力活動SleepingWake-upSittingWalkingRunningRestingNormalHeartRateRateResponsi