ICG技術和臨床運用

生物阻抗法ICG技術

與臨床應用精選pptMindrayICGModule血流動力學概念CardioDynamics公司簡介ICG技術簡介歷史原理操作臨床研究準確性和重復性臨床應用心衰,高血壓與呼吸困難病例討論精選ppt血流動力學以監(jiān)測心排量（CO）為核心精選ppt血流動力學評價的重要參數1，心輸出量/心臟指數（CO/CI）1）概念：CO每分鐘心臟泵血量4-8L/minCI單位體表面積計算的心輸出2.5-4.2L/min/m22）影響因素：

前負荷;后負荷;心肌收縮力;心率3）臨床意義：A、心臟泵功能評價診斷指標B、

監(jiān)護危重病人時，注意：危重病人的基礎代謝需求比同樣的健康人要高出很多。

危重病人CI=2.0—3.0有生命危險（2.5屬于正常范圍）心輸出量/指數突然下降-----有生命危險CI低于1.8就有嚴重生命危險；低于1.0將無法維持生命C、增加心率，前負荷，心肌收縮；減少后負荷可以增加心輸出量精選ppt血流動力學評價的重要參數

2，搏出量/搏出指數（SV/SI）1）概念：SV每次心跳左心室泵血量。60-130ml/次SI按體表面積計算的每搏輸出量。30-652）臨床意義

A、決定SV的基本因素：前負荷，心臟收縮，后負荷B、導致低SV主要原因：低血容量（低前負荷）和左心功能障礙（心肌收縮不良）C、SV的變化是血流量和心肌收縮發(fā)生變化的早期信號３．血壓（MAP）1）概念：單位面積內血液對血管壁的側壓力收縮壓：血液由左室到主動脈最高時的壓力100-140mmHg

舒張壓：血液由主動脈到外周血管時的最低壓力70-90mmHg2)臨床意義：血壓降低提示各臟器供血不足

精選ppt影響心輸出量重要因素心肌收縮力前負荷后負荷精選ppt影響心輸出量的重要因素1）心臟前負荷——容量負荷

前負荷增加—心室代償增大—心衰減低—無血可排—休克2）心臟后負荷——阻力負荷

后負荷增加—心衰；高血壓減低—休克；低血容量3）心肌收縮力——自身心肌纖維收縮能力4）心率

精選pptBioZ-ICG血流動力學監(jiān)測的臨床意義前負荷（TFC）后負荷（SVR）SVCOBP心肌收縮力（ACI，VI）代償代償HRSVR原因結果各臟器供血不足---心肌缺血1）病人癥狀及體征發(fā)生變化之前，即可發(fā)現血液動力學改變2）通過壓力、阻力、血流變化綜合評價病人的病情，指導治療精選ppt血流動力學監(jiān)測方法心臟活動：1）心電活動2）機械活動心電活動：電信號產生及傳導—心律失常監(jiān)測：心電圖，心電監(jiān)護，電生理機械活動：心臟機械收縮—血流動力學監(jiān)測：有創(chuàng)---漂浮導管、Picco微創(chuàng)---Edwards唯捷流無創(chuàng)---BiozICG精選pptBioZMonitor血流動力學概念CardioDynamics公司簡介ICG技術簡介歷史原理操作臨床研究準確性和重復性臨床應用心衰,高血壓,和呼吸困難病例討論精選pptCardioDynamics1998，3通過美國FDA認證1998，7通過ISO9001/EN46001標準1998，11通過歐洲CE認證2000，5通過中國進口醫(yī)療許可（唯一）美國政府醫(yī)療保險目錄:CPTCode–93701NASDAQ股票交易代碼:CDIC中國國家科技部課題中國醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所測量設定中國國人正常值標準BioZ在全球范圍內的分布和使用>7,000BioZs和BioZDxs在超過50個國家內使用>300篇文獻發(fā)表在高水平學術雜志上

精選pptBioZMonitor血流動力學概念CardioDynamics公司簡介ICG技術簡介歷史原理操作臨床研究準確性和重復性臨床應用心衰,高血壓,和呼吸困難病例討論精選pptICG技術發(fā)展史1940’sICGResearchBegins1960’sICGResearchFundedbyNASAinUSA1980’sBoMedCommercializesICG1995CardioDynamicsbeginsR&DonnextgenerationofICG1998CardioDynamicsintroducesBioZwithZMARCAlgorithm1999USMedicareauthorizedreimbursementforICG2001CardioDynamicsandGEintroduceworld’sfirstICGModuleforPatientMonitoringSystems2007CardioDynamicsandMindrayintroduceBeneview/ICGModule精選ppt阻抗心動描記術－ImpedanceCardiography(ICG)四對電極片分別至于頸部和胸部電流通過胸部傳導，電信號循阻抗最小的路徑－主動脈傳導阻抗的基線值被測量每次心跳，主動脈內的血容量和血流速度發(fā)生變化相應發(fā)生的阻抗變化被測量阻抗的基線值和變化被用來測量和計算得出血液動力學的參數精選ppt主動脈血容量改變胸阻抗主動脈阻抗波(倒數)精選pptBioZ-ICG提供的參數測量的參數HeartRate

心率AccelerationIndex

加速指數VelocityIndex

速度指數ThoracicFluidContent

胸腔液體水平Pre-EjectionPeriod

預射血期LVEjectionTime左室射血時間計算的參數StrokeVolume/Index

每博輸出量/每博指數CardiacOutput/Index

心排量/心指數SVR/SVRI

外周血管阻力/外周血管阻力指數LVSWI/LCWI

左室做功/左室做功指數SystolicTimeRatio

收縮時間比例精選pptBioZ-ICG反映前負荷的參數胸腔液體水平（TFC）TFC三種成分：血管內，肺泡內，組織間隙內無胸腔積液時TFC可以反映前負荷有胸腔積液時TFC的變化趨勢可以反映前負荷的變化趨勢

臨床意義：

1、評價心臟前負荷，TFC與PAOP成正相關；

2、指導臨床輸液治療，實時指導輸液的量與輸液速度精選pptBioz-ICG反映心肌收縮力的參數心肌收縮力的指標：ACI；VI

臨床意義：1、獨有參數（有創(chuàng)無法提供），使心臟功能評價更趨完善；2、專門評價心肌收縮能力，較EF值更準確，反映更靈敏；3、心衰，缺血性心肌病等情況反映明確；4、實時指導應用心臟活性藥物精選pptBioz-ICG反映后負荷的參數體血管阻力/阻力指數（SVR/SVRI）1）概念：血流在動脈系統(tǒng)內遇到的阻力770—1500dynes/sec/cm-52）臨床意義：A、

代表后負荷B、

指導擴血管藥物應用

SVR×CO=MAP精選pptBioZ-ICGMonitor血流動力學概念CardioDynamics公司簡介ICG技術簡介歷史原理操作臨床研究準確性和重復性臨床應用心衰,高血壓,和呼吸困難病例討論精選ppt原有阻抗法主要存在問題模擬信號采集，傳輸——受呼吸運動，肥胖，氣胸，胸腔積液等生理及病理狀況的影響——誤差計算公式無法解決主動脈順應性（年齡，疾病）的干擾——誤差專用電極人體阻抗信號篩選技術的差異——誤差精選ppt美國CardioDynamics公司

CardioDynamicsICGModule是建立在胸電生物阻抗法基礎上，采用先進的專用阻抗電極系統(tǒng)、專利的DISQ技術及ZMARC算法，通過16種血流動力學參數來評估病人的血液動力學狀況及評價心功能精選pptCaridodynamicsICGModule采用的主要專利技術

每次心動周期主動脈血流量及速度發(fā)生周期性變化，當一次性電極傳輸低頻高幅電流通過胸腔，ICG專用胸電阻抗傳感電極（BioZAdvasenseSensor）通過其5%氯化鉀水凝膠中所特有的生物化學成分，分析電脈沖穿過胸腔時頻率的變化，將其相對應的阻抗變化進行數字化處理，并自動感知阻抗信號的增益，成為高性能的阻抗信號篩選器精選pptCaridodynamicsICGModule采用的主要專利技術DISQ技術（D數字I阻抗S信號Q數字化）使用獨家專利數字信號處理技術將病人的阻抗信號數字化，該項技術結合高分辨率模擬數字轉換，能自動測定阻抗信號增益。這使BIOZ.COM測量和計算的準確性和更新性大大提高。DISQ技術是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進步。1997年通過FDA。精選pptCaridodynamicsICGModule采用的主要專利技術ZMARC算法（Z阻抗M調節(jié)AR主動脈C還原）是一種通過改變Sramek-Bernstein方程式來說明隨年齡增長帶來的主動脈順應性變化并自動調整由于主動脈順應性變化所引起的誤差的獨家專利計算方法，它可以對許多血液動力參數進行更精確的計算。ZMARC算法也是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進步。1998年通過美國FDA認證。精選ppt絕對準確性Sageman,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesiology.2002;16:8-14精選ppt相對準確性“BioZICG和熱稀釋法對CABG術后病人測量其CI值在臨床和統(tǒng)計學上都是相等的”.Sageman,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesiology.2002;16:8-14精選ppt算法的評價VanDeWater,etal.,分別用4種ICG算法和熱稀釋法進行比較52名CABG術后病人AlgorithmCorrelation(rvalue)Bias(l/min)Stand.Dev.(l/min)ZMARC(1998–BioZ)0.93-0.181.09Sramek-Bernstein(1986)0.69-0.771.69Sramek(1983)0.60-1.461.63Kubicek(1966)0.56-1.711.81VanDeWater,etal.,Chest123:2028-2033“在現今所有的ICG技術中,Cardiodynamics的ZMarc算法相對比TD法的準確性最高,是目前世界上最先進的ICG技術”精選ppt高重復性ComparisonCorrelation(Rvalue)Stand.Dev.(l/min)TD2vs.TD10.831.02TD3vs.TD20.841.01TD3vs.TD10.831.07ICG2vs.ICG10.970.44ICG3vs.ICG20.980.39ICG3vs.ICG10.970.43

“相對于熱稀釋法測量的CO，ICG測量的CO變化更少，重復性更高.”VanDeWater,etal.,Chest123:2028-2033st.2003;123(6):2028-2033.52名CABG術后病人分別用熱稀釋法和ICG進行三次連續(xù)的測量精選pptBioZ-ICGMonitor血流動力學概念CardioDynamics公司簡介ICG技術簡介歷史原理操作臨床研究準確性和重復性臨床應用心衰,高血壓,和呼吸困難病例討論精選pptCardioDynamicsICGModule老干科、心內科、心外科、心功能室婦產科、兒科急診科麻醉科、ICU外科系統(tǒng)體檢中心ICG主要應用臨床領域及科室高血壓呼吸困難心衰精選ppt重癥醫(yī)學科ICU的臨床應用全麻后復蘇患者的血流動力學監(jiān)測行機械通氣患者的血流動力學監(jiān)測多發(fā)傷患者早期液體復蘇中的血流動力學監(jiān)測控制液體量及輸液速度急性呼吸困難患者的鑒別診斷急性心力衰竭患者的血流動力學監(jiān)測精選ppt心輸出量CO/CI心率HR前負荷TFC每搏輸出量SV/SI后負荷SVR/SVRI心肌收縮力VI/STRβ-受體阻滯劑↓↓↓↑↑↑↓利尿劑硝酸甘油醛固酮拮抗劑ACEI,ARB肼屈嗪其他血管擴張劑β-受體阻滯劑短期內β-受體阻滯劑劑量可能應下降，長期可能上升強心苷類藥物心力衰竭病人通常表現為心輸出量CO/CI和每搏射血量SV/SI降低，伴隨前負荷增加，心肌收縮力減弱（與心動過速相關），和/或后負荷增加血液動力學治療包括給利尿劑以降低血容量，擴血管藥以降低后負荷氧運輸量：DO2＝Hgb*SaO2*CO*1.36心衰：血流動力學狀態(tài)和藥物治療精選pptProspectiveEvaluationandIdentificationofCardiacDecompensationinPatientswithHeartFailurebyImpedanceCardiographyTest(PREDICT)PackerM,AbrahamWT,MehraMR,YancyCW,etal.UtilityofImpedanceCardiographyfortheIdentificationofShort-TermRiskofClinicalDecompensationInStablePatientsWithChronicHeartFailure.JAmCollCardiol.2006;47:2245-52.精選pptPREDICT研究:明確短期發(fā)生心衰事件的高危病人心衰病人的前瞻性研究多中心研究–美國22個中心212名心衰病人－每兩周隨訪一次，持續(xù)26周(2,316次病人隨訪)結果ICG評分是未來心衰事件最強的預測指標(在紐約心臟學會心功能分級，心率，血壓，病人自我評估和體重變化被首先考慮之后）ICG評分TFCI,VI,LVET14天內心衰事件發(fā)生率=8.29RR(p<0.0001)基于SI和TFC的心衰事件發(fā)生率心衰事件14days=6.46RR(p<0.0001)30days=3.33RR(p<0.0001)60days=2.60RR(p<0.0001)90days=2.27RR(p<0.0001)Packer,MI,eta.J.Am.Coll.Cardiol.June2006精選ppt低風險（6/649位病人）心衰事件率

0.9%

中等風險（11/365位病人）心衰事件率3.0%中等風險（31/855位病人）心衰事件率3.6%高風險（29/447位病人）心衰事件率

6.5%胸腔液體水平TFC(/kohm)每搏指數SI(mL/m2)>35<35>35<35高風險組比低風險組在14天內的心衰事件發(fā)生率大七倍RR＝7.0P<0.0001PREDICT研究:血液動力學象限HFEvent<14DaysPackerMIetal.JAmCollCardiol;2006;47:2245-52.精選ppt血液動力學狀態(tài)評估預計短期風險治療選擇低灌注/充血SI≤35TFC＞35正常灌注/充血SI＞35TFC＞35低灌注/無充血SI≤35TFC≤35正常灌注/無充血SI＞35TFC≤35高風險中等風險中等風險低風險ICG血液動力學檢查

病史，體征實驗室檢查1.加用/增加利尿劑劑量2.后負荷高？加用/增加血管擴張劑劑量3.考慮縮短隨訪間期1.加用/增加利尿劑劑量2.后負荷高？加用/增加血管擴張劑劑量1.后負荷高？加用/增加血管擴張劑劑量治療方式不變基于循證醫(yī)學治療方案：1.ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2.β-受體阻滯劑3.醛固酮拮抗劑4.強心苷根據目標劑量給予或增加心衰:ICG指導的治療原則精選pptHFCaseStudy

UptitrationofanACEInhibitor

ICGInterpretation:HighSVRIindicatesvasoconstriction.TreatmentDecision:IncreaseEnalaprilto20mgbid,increaseFurosemideto40mgqd.SOB,InabilitytosleepHR81BP112/88#1Symptoms/Exam2.33136 32.5TFCSVRICIVisitPatient:54yearoldmale.History:HeartfailurewithpreviousCABGsurgery.CurrentACEinhibitor(Enalapril10mgbid),inotrope(DigoxinTherapy:0.125mgqd),diuretic(Furosemide20mgqd).PresentedbyClydeW.YancyMD,FACC,CMESymposium:NoninvasiveHemodynamicMonitoringinHeartFailure:UtilizationofImpedanceCardiography(ICG),September2002.精選pptHFCaseStudy-Cont.

UptitrationofanACEInhibitorSOBresolvedHR97BP80/52

#2(1Week)3.5

1277

30.3

ICGInterpretation:UptitrationofEnalaprilreducedSVRIandincreasedCI.

DecreaseinTFCindicatesresponsivenesstoFurosemide.Hemodynamicimprovementprovidedobjectiveconfirmationofresolutionofsymptoms.TreatmentDecision:Re-evaluateintwoweeksforconsiderationofinitiationofbeta-blocker(MetoprololorCarvedilol).SOB,InabilitytosleepHR81BP112/88#1Symptoms/Exam2.33136 32.5TFCSVRICIVisit精選ppt呼吸困難呼吸困難心源性非心源性潛在病因：心力衰竭心肌缺血肺血管疾病潛在病因：阻塞性或限制性肺部疾患胸膜的病變呼吸肌病變神經系統(tǒng)疾患心理因素其他精選ppt呼吸困難:ICG指導的治療原則評估血液動力學狀態(tài)診斷治療選擇病史，體征ICG血液動力學檢查提示呼吸困難是心源性的提示呼吸困難是非心源性的考慮心力衰竭的診斷和治療措施考慮肺或其他病因的治療措施精選pptImpactofImpedanceCardiographyonDiagnosisandTherapyofEmergentDyspnea:theED-IMPACTTrialPeacockWF,SummersRF,VogelJ,EmermanC.Impactofimpedancecardiographyondiagnosisandtherapyofemergentdyspnea:theED-IMPACTtrial.AcadE