品管圈小兒頭皮穿刺

圈名：微笑圈

單位：頜面外科

品管圈成果報(bào)告精選ppt圈的組成

成立日期：2011年07月01日完成日期：2011年10月31日圈長:蔣文莉輔導(dǎo)員：許藝蓮圈員:許藝蓮蔣文莉高華蘭陳秀娟符玉麗精選ppt

圈員簡介

成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工許藝蓮主管護(hù)師本科34女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)蔣文莉主管護(hù)師大專42女計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)高華蘭主管護(hù)師中專45女記錄、整理、交流陳秀娟主管護(hù)師大專37女協(xié)調(diào)、配合其他成員呂萍護(hù)師大專29女文字輸入符玉麗護(hù)師大專33女文字輸入精選ppt

“微笑圈”的意義

小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護(hù)患關(guān)注的焦點(diǎn)，對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進(jìn)作用。

精選ppt微笑圈精選ppt微笑圈

精選ppt圈徽的意義

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個(gè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。精選ppt

主題選定

題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標(biāo)本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755精選ppt主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。精選ppt

主題選定理由

1.小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。2.增強(qiáng)護(hù)士愛心、同情心和責(zé)任感。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧。提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。精選ppt精選ppt改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2011年07月10日—08月05日◆調(diào)查地點(diǎn):頜面外科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):65次◆存在缺陷次數(shù):28次◆缺陷率:43%精選ppt

小兒頭皮靜脈穿刺缺陷包括：①穿刺不熟練②心理因素③病房環(huán)境④固定方法不正確⑤血管因素精選ppt影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100.00%精選ppt改善前柏拉圖精選ppt總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

精選ppt

總目標(biāo)設(shè)定26.69%缺陷率43%精選ppt分目標(biāo)設(shè)定穿刺不熟練缺陷目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×

圈員能力)目標(biāo)值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16精選ppt穿刺不熟練缺陷分目標(biāo)設(shè)定6缺陷頻數(shù)精選ppt分目標(biāo)設(shè)定

心理因素目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)

目標(biāo)值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9精選ppt心理因素分目標(biāo)設(shè)定9缺陷頻數(shù)18精選ppt思想不重視護(hù)士操作技能培訓(xùn)力度不夠穿刺不過硬認(rèn)識不足患兒血管不充盈病房環(huán)境無操作臺依賴性精神緊張哭鬧不配合其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當(dāng)固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號不匹配要因分析環(huán)境陌生新進(jìn)人員年老眼花認(rèn)識不足家長配合程度環(huán)境肥胖、脫水長期輸液精選ppt因果關(guān)連圖1思想認(rèn)識不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神緊張專業(yè)技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1精選ppt小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過度現(xiàn)象根本原因?qū)I(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認(rèn)識不足精選ppt對策擬定問題點(diǎn)主要因素對策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動性差加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免生熟的技術(shù)和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護(hù)士工作方法欠佳，溝通不到位責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護(hù)患關(guān)系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護(hù)士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時(shí)擔(dān)心家長過激語言加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護(hù)士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護(hù)士精選ppt對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏P計(jì)劃1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實(shí)施1.每位護(hù)士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個(gè)月2.新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短C確認(rèn)全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期：2011.09負(fù)責(zé)人:許藝蓮蔣文莉精選ppt對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位Ｐ計(jì)劃１.學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧２.學(xué)會換位思考，感受家長的心情Ｄ實(shí)施１.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任Ｃ確認(rèn)通過心理護(hù)理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高Ａ處置實(shí)施評價(jià)好實(shí)施日期：2011.09負(fù)責(zé)人：許藝蓮蔣文莉精選ppt對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：精神緊張P計(jì)劃1.加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學(xué)會放松、減輕心理壓力D實(shí)施1.上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時(shí)學(xué)會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護(hù)士3.操作時(shí)不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護(hù)士帶來的壓力C確認(rèn)護(hù)士心理素質(zhì)明顯提高A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期:2011.09負(fù)責(zé)人:許藝蓮精選ppt對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：病房環(huán)境影響穿刺P計(jì)劃1.改善病房設(shè)施2.加強(qiáng)病房設(shè)施管理D實(shí)施1.配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確認(rèn)設(shè)施運(yùn)用良好A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期:2011.09負(fù)責(zé)人:許藝蓮精選ppt

小兒頭皮靜脈穿刺操作流程

1.做好心理護(hù)理，操作前應(yīng)與患兒及家長進(jìn)行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患兒，建議家長回避。2.選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的選擇血管進(jìn)行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動脈，周歲以內(nèi)的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以10—15度角刺入皮膚后再緩慢進(jìn)針針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。精選ppt成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2011年09月5日—10月07日◆調(diào)查地點(diǎn):頜面外科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):65次◆存在缺陷次數(shù):10次◆缺陷率:15.38%精選ppt影響小兒頭皮穿刺成功的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%精選ppt改善后柏拉圖精選ppt穿刺不熟練分目標(biāo)檢查

12缺陷頻數(shù)22精選ppt精神緊張分目標(biāo)檢查

9缺陷頻數(shù)189精選ppt

總目標(biāo)檢查

27.62%缺陷率43%15.38%精選ppt效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

進(jìn)步率=———————×100%=64.2%43%