先天性心臟病

先天性心臟病術(shù)后護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科編輯ppt術(shù)前訪視術(shù)前一天對(duì)患兒進(jìn)行訪視了解手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式了解患兒病情、身高、體重、藥物過敏特殊的檢查結(jié)果：HBsAg、Hb、體溫、心率、血壓（測(cè)量四肢血壓、Spo2,體溫單背面）了解患兒生活習(xí)慣，興趣愛好溝通：告知家長術(shù)后在icu監(jiān)護(hù)，不能探視（交叉感染、患兒哭鬧）家長做好患兒心理護(hù)理，監(jiān)護(hù)期間配合治療護(hù)理物品準(zhǔn)備：開身秋衣秋褲1—2身（不能太瘦），襪子、小被子（小患兒）、衛(wèi)生紙、濕巾、尿不濕（小患兒）、水杯、小勺、食品（水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉）指導(dǎo)患兒有效咳嗽、咳痰編輯ppt患者回icu前準(zhǔn)備床單位準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置氧氣裝置吸痰盤其他物品儀器準(zhǔn)備編輯ppt床單位準(zhǔn)備鋪好麻醉暫空床接收病人前一天床單位用紫外線燈照射消毒30分鐘空氣常規(guī)負(fù)離子靜電消毒床頭鋪一次性中單電源插座：固定，不要關(guān)閉電源開關(guān)，氣墊泵開關(guān)病人轉(zhuǎn)出床單位終末消毒編輯ppt負(fù)壓吸引裝置檢查負(fù)壓吸引裝置是否有效各連接處是否牢固，有無松動(dòng)根據(jù)吸痰管型號(hào)，配置負(fù)壓吸引管備用狀態(tài)下的負(fù)壓吸引連接管頭用一次性手套包裹，不要開放在空氣中編輯ppt氧氣裝置簡(jiǎn)易呼吸氣囊用酒精消毒氣囊與氣管插管連接處后用無菌紗布包裹后連接氧氣放在床頭備用（應(yīng)用呼吸機(jī)者床頭備簡(jiǎn)易呼吸氣囊）安裝好氧氣表、氧氣濕化瓶、滅菌注射用水、吸氧管---頭皮針，用一次性手套包裹編輯ppt吸痰盤不同型號(hào)吸痰管10根生理鹽水2瓶手電筒、直尺薄膜手套電極片5氣道濕化液（10毫升注射器內(nèi)抽取生理鹽水）無菌接頭（輸血器）靜脈連接管（2X500、2X1000、1.4X1000）抽取血?dú)庾⑸淦鳎?、1ml)編輯ppt其他物品寸帶一根（固定氣管插管）膠布、夾板壓力包一個(gè)剪刀護(hù)理墊2個(gè)線繩2根簡(jiǎn)易尿袋—止血鉗、膠布或一次性引流尿袋60毫升注射器一個(gè)，乳頭處封閉---量杯、空生理鹽水瓶胃管特護(hù)單病人交接單氣管插管、尿管編輯ppt常用備用藥魚精蛋白：不要在輸機(jī)血一路用藥力月西多巴胺多巴酚丁胺速尿硝酸甘油米力農(nóng)（肺高壓）水合氯醛（0.1ml/kg,作用4—6小時(shí)，蓄積）正副異丙腎上腺素血管活性藥單獨(dú)一路，從中心靜脈泵入，不能從此路輸液及推注藥物，確保血管活性藥物劑量準(zhǔn)確編輯ppt儀器準(zhǔn)備呼吸機(jī)：參數(shù)設(shè)置、開機(jī)運(yùn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀：有創(chuàng)、肛溫微量泵:2臺(tái)霧化吸入器編輯ppt接收患者程序有兩個(gè)人合作，分別站于床的兩側(cè)患者返icu后，病人左側(cè)護(hù)士首先接呼吸機(jī)，并觀察病人胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常，觀察呼吸機(jī)呼出潮氣量與預(yù)設(shè)的是否一致右側(cè)護(hù)士首先連接血氧飽和度指套，觀察spo2連接電極片，觀察心率、心律連接cvp，連接換能器調(diào)零（以病人的右心房為零點(diǎn)，腋中線與腋前線之間第四肋間交叉處調(diào)試零點(diǎn)，病人更換體位后需重新校正零點(diǎn)）觀測(cè)瞳孔，聽診雙肺呼吸音是否一致固定氣管插管，測(cè)量氣管插管長度肛溫（5--6cm）、觀察皮膚理順輸液管路血管活性藥，微量泵，管道是否通暢束縛雙手，夾板固定橈動(dòng)脈穿刺側(cè)固定引流管，保持通暢抽取血?dú)夥治?，通知醫(yī)師，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)處理術(shù)后醫(yī)囑書寫特護(hù)單編輯ppt術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)循環(huán)功能監(jiān)護(hù)呼吸道管理心包縱膈引流體溫拔管條件中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水電解質(zhì)酸堿平衡編輯ppt循環(huán)功能監(jiān)護(hù)心率、心律、血壓、cvp、尿量、末梢溫度心率：110—140次（成人最好心率）5歲以下：130—160次，寧快勿慢，心率減慢低于60次應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理---心跳驟停心律：室早---血?dú)猓锌赡苁堑外浽斐?，頻發(fā)室早大于6次每分、成對(duì)出現(xiàn)、室速、處理BP：3—5歲80—110/50--80mmHg,脈壓差30--40mmHg，平均動(dòng)脈壓70--80mmHg，在保證患兒有尿的情況下，血壓稍低可減少心臟做功，降低心肌耗氧量Cvp:5—12cmH2O,反映的是右心房的壓力，是反映血容量的一個(gè)客觀指標(biāo)容量不足：心率增快、BP下降、CVP低---血容量不足應(yīng)加快輸液，CVP高，BP正常----容量負(fù)荷過重或心衰，應(yīng)強(qiáng)心利尿尿量、色：反映腎組織灌注，體液平衡的重要指標(biāo)。尿管固定，每一小時(shí)記錄一次，小兒>1ml/kg.h,觀察尿的顏色，溶血，渾濁低心排：精神差，BP下降，尿少，四肢末梢循環(huán)差、口唇紫紺、心率增快、脈搏細(xì)速、脈壓差<20mmHg,CVP升高，SpO2下降，呼吸急促心包填塞：如果術(shù)后心包縱膈引流較多的情況下突然引流減少，CVP進(jìn)行性升高，BP下降，脈壓差減少，心率增快，四肢濕冷，紫紺，呼吸困難，尿少精神差，聽診心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)立即床旁二次開胸編輯ppt呼吸道管理術(shù)后聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱、清晰，按需吸痰。吸痰時(shí)注意無菌操作吸痰時(shí)兩個(gè)人合作，氣道濕化液注入0.5—1ml----簡(jiǎn)易呼吸氣囊連接氧氣---氧氣8—10L—膨肺---叩擊患兒胸壁兩側(cè)---吸痰---防止肺不張、痰液松動(dòng)、易于排出氣管拔出后4小時(shí)后可進(jìn)食少量溫開水，無不適逐漸進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食拔出氣管插管時(shí)不主張邊吸邊拔----肺不張氣管插管拔除后：口腔護(hù)理、霧化后鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，自行咳痰---按壓咽喉部刺激患兒咳嗽排痰，叩背吸痰患兒飯后禁止叩背吸痰編輯ppt心包縱膈引流病人全麻初醒后生命體征穩(wěn)定可抬高床頭15—30度，循環(huán)呼吸穩(wěn)定后取半臥位，以利于呼吸及引流正常引流應(yīng)<2ml/kg.h，術(shù)后1小時(shí)引流液較多，如果2—3小時(shí)后引流液仍較多，且顏色鮮紅，小兒>4ml/kg.h,考慮胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血保持引流通暢，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)15—30分鐘擠壓引流管一次，尤其在應(yīng)用止血藥后更要注意擠壓引流管，穩(wěn)定后可減少擠壓次數(shù)拔管：引流液顏色變淺，淡紅，淡黃，小于50毫升每天可拔管編輯ppt體溫肛溫：氣管插管拔除前常規(guī)測(cè)量肛溫，插入肛門6cm以上時(shí)接近深部體溫保持室內(nèi)恒溫術(shù)后復(fù)溫要求將中心溫度升高至至少36攝氏度，但是從手手術(shù)室剛到監(jiān)護(hù)室后，由于有時(shí)復(fù)溫不充分，一般體溫低，四肢末梢涼，注意保溫（溫水袋）一般1小時(shí)左右肛溫升高，注意四肢末梢溫度，體溫每升高1度，心率增加10次，代謝增加，心臟和呼吸做功增加，心肺負(fù)擔(dān)加重物理降溫：肛溫38度以上物理降溫，溫水擦浴，酒精擦浴、冰袋冷敷。因幼兒禁用酒精擦浴編輯ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、譫妄、昏迷缺血缺氧性腦水腫：手術(shù)過程中灌注壓過低導(dǎo)致缺血缺氧性腦水腫腦動(dòng)脈空氣栓塞：術(shù)中空氣進(jìn)入血液循環(huán)形成氣栓，有些氣栓存于其他部位，術(shù)后改變體位時(shí)氣栓上行至大腦形成腦血管空氣栓塞(表現(xiàn)位意識(shí)突然喪失，全身抽搐）腦血栓形成：常見于風(fēng)心病患者急性顱內(nèi)出血編輯ppt消化系統(tǒng)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后病人需常規(guī)留置胃管防止術(shù)后胃腸過度脹氣，導(dǎo)致膈肌上抬而影響呼吸了解胃液顏色、量、性質(zhì)，幫助診斷術(shù)后胃腸道并發(fā)癥（應(yīng)激性潰瘍）鼻飼編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡PH：7.35—7.45PaO2:80—100mmHgPcO2:35--45mmHgSaO2:95%--100%BE:+-3K+:3.5—4.5mmol/LNa+:135--145mmol/LHb:110—150g/LHct:40—50%編輯ppt脫機(jī)拔管條件意識(shí)完全清醒（眼神），不用鎮(zhèn)靜藥肌力恢復(fù)（攥手、抬腿）循環(huán)穩(wěn)定胸引量不多Fio2<40,Pao2>80呼吸機(jī)輔助呼吸次數(shù)遞減到10次以下脫機(jī)30分鐘查血?dú)夥治霭喂芮俺浞治?，激素編輯ppt動(dòng)脈血?dú)獬槿o菌戴口罩1ml注射器，抽取0.5ml避免氣體進(jìn)入動(dòng)脈編輯ppt嚴(yán)格出入量體外循環(huán)：當(dāng)天kgX2ml/h、第二天kgX3ml/h必須保證肺部無羅音，尿量比入量多，循環(huán)穩(wěn)定嚴(yán)格控制入量，要求負(fù)平衡，減少心臟容量負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)編輯ppt補(bǔ)鉀計(jì)算公式原則：先心病人血清鉀應(yīng)維持在3.5—4.5mol/L補(bǔ)鉀公式：（理想值—實(shí)測(cè)值）X0.2Xkg+尿中排鉀量先心病人一般100ml尿含鉀1—2mEq/LmEq/LX3/4=ml編輯ppt血管活性藥計(jì)算方法多巴胺、多巴酚丁胺kgX3/50ml1ml=1ug/kg.minkgX6/50ml1ml=2ug/kg.minkgX9/50ml1ml=3ug/kg.min硝酸甘油、硝普鈉kgX0.3/50ml1ml=0.1ug/kg.minkgX0.6/50ml1ml=0.2ug/kg.minkgX0.9/50ml1ml=0.3ug/kg.min正負(fù)異丙腎kgX0.03/50ml1ml=0.01ug/kg.minkgX0.06/50ml1ml=0.02ug/kg.minkgX0.09/50ml1ml=0.03ug/kg.min編輯ppt院內(nèi)感染床邊隔離接觸患者前后洗手、速干手消毒劑接觸不同病人要洗手或用速干手消毒劑床單位整潔嚴(yán)格無菌（吸痰，手套及時(shí)更換）地面雜物及時(shí)清理垃圾分類棉球編輯ppt微量泵的使用目的：是是一些小劑量用藥能準(zhǔn)確、持續(xù)、均勻的輸入靜脈中去。藥物：血管活性藥、胰島素、機(jī)血、常規(guī)液編輯ppt微量泵使用注意事項(xiàng)確保微量泵性能完好、流出道通暢妥善固定微量泵，接通電源評(píng)估病人用藥目的、穿刺點(diǎn)狀況抽取藥液：注意先抽取溶媒再抽取藥液溶媒注明開啟日期注射器上注明患者姓名、床號(hào)、藥名、濃度、配置時(shí)間日期、配著姓名（5床XX多巴胺kgx320mg/50ml1.11.5pm梁青正確安置、調(diào)節(jié)泵入量輸入正性肌力藥物如正負(fù)異丙腎素、硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯的藥----泵對(duì)泵更換,縮短更換時(shí)間更改泵入速度要暫停后再更改要物濃度改變時(shí)要更換靜脈延長管搬運(yùn)過程中注意不要接觸按鈕觀察輸液是否通暢藥液必須提前配好換藥時(shí)將管道夾閉（不要忘了放開）泵藥結(jié)束要關(guān)閉開關(guān)，歸位，酒精消毒清潔備用編輯ppt心電監(jiān)護(hù)儀電極導(dǎo)聯(lián)線一般從病人左側(cè)頸部引出，不能從腋下或劍突下引出電極片位置心電監(jiān)護(hù)儀位置編輯ppt病人轉(zhuǎn)出程序及注意事項(xiàng)通知轉(zhuǎn)入科室及家屬填寫好特護(hù)單，轉(zhuǎn)出交接記錄（病歷、胸片、用藥），整理病