新生兒疾病早期癥狀識別

新生兒疾病早期癥狀識別

陳歡銀精選ppt一、正常新生兒生理特點(diǎn)：

足月兒出生體重在2500g—4000g，皮膚紅潤，哭聲響亮；體溫在36℃—37℃，新生兒體溫與外界環(huán)境有密切的關(guān)系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)；排尿在24小時(shí)內(nèi)，一般于生后一天開始排尿，不超過48小時(shí)；新生兒特有的神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴(yán)重疾病或顱內(nèi)病變。精選ppt二、新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)

（一）新生兒生理性黃疸可發(fā)生于足月兒和早產(chǎn)兒，生后2～3天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒可延遲至生后5天，4～7天達(dá)高峰，1周后開始消退，持續(xù)時(shí)間≤2周，早產(chǎn)兒可延遲至4周消退。血清膽紅素小于221μmol/L，早產(chǎn)兒不超過257umol/L，每日膽紅素升高不超過85umol/L，新生兒一般情況良好，是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)引起的，生理性黃疸過高，也有導(dǎo)致膽紅素腦病的可能，故生理性黃疸過高也需要干預(yù)治療。精選ppt（二）馬牙部位于口腔上腭中線和齒齦，形狀為黃白色、米粒大小的小顆粒是由于上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，數(shù)周后可自然消退。（三）乳腺腫大男女新生兒均可發(fā)生，于生后4～7天出現(xiàn)，乳腺如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓導(dǎo)致感染！因母體雌激素中斷所致。精選ppt（四）假月經(jīng)女性新生兒于生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周。由于來自母體的雌激素中斷所致。（五）新生兒紅斑新生兒生后1～2天，頭部、軀干及四肢出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。（六）粟粒疹新生兒生后鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹，脫皮后自然消失。精選ppt三、新生兒常見疾病的識別

（一）新生兒肺炎臨床表現(xiàn)差異很大，可有發(fā)熱或體溫不升，面色可有青紫或蒼白，反應(yīng)差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困難，口吐白沫，嚴(yán)重者可有鼻扇，三凹征，點(diǎn)頭呼吸及呼氣呻吟。精選ppt（二）新生兒病理性黃疸1、黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在24小時(shí)內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)出現(xiàn)黃疸；2、黃疸程度嚴(yán)重：血清膽紅素超過日齡正常新生兒平均值，足月兒大于220μmol/L，早產(chǎn)兒大于255μmol/L，每日上升超過85.5μmol/L（5mg/L）3、黃疸持續(xù)時(shí)間過長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過3周，或退后復(fù)現(xiàn)者；4、黃疸伴有其他癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于27.5μmol/L(1.5mg/L)。精選ppt（三）脫水熱新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進(jìn)入過少，或包裹過厚、用熱水袋保暖過度，體溫可突然上升達(dá)39℃—40℃，但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液后，體溫立即下降。（四）新生兒臍炎正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。精選ppt（五）新生兒缺血缺氧性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一，有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次，持續(xù)5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史，意識障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上；驚厥，多見于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。精選ppt（六）新生兒窒息指生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。是新生兒死亡及小兒致殘的疾病之一。病因主要有1.孕婦疾病如缺氧、胎盤循環(huán)功能障礙、年齡≥35歲或<16歲及多胎妊娠等。2.胎盤異常如前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。3.臍帶異常如臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)等。4.胎兒因素如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等、某些畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等。5.分娩因素如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位、產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)?。Apgar評分是臨床評價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡易的方法。①評價(jià)時(shí)間：分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評分。②內(nèi)容：包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸。4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。④評估的意義1分鐘評分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘及10分鐘評分除反映窒息嚴(yán)重程度外，還可反映窒息復(fù)蘇的效果及幫助判斷預(yù)后。Apgar評分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：1.膚色：青紫或蒼白0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分；2.心率：無0分，＜100次/分1分，＞100次/分2分；3.刺激后的反應(yīng)：無反應(yīng)0分，有皺眉動作1分，哭、噴嚏2分；4.肌張力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活動2分；5.呼吸：無0分，慢、不規(guī)則1分，正常、哭聲響2分。由于窒息程度不同．發(fā)生器官損害的種類及嚴(yán)重程度各異。精選ppt（七）新生兒呼吸窘迫綜合癥又稱肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS);多見于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫,并進(jìn)行性加重；胸部X片呈細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。臨床表現(xiàn)：生后不久出現(xiàn)的呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為呼吸急促＞60次/分，呻吟樣呼吸，呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛，通常于生后24-48小時(shí)病情最重，病死率高，隨著選擇性剖宮產(chǎn)的增加，足月兒發(fā)病率呈上升趨勢，且宜并PPHN，發(fā)病情好轉(zhuǎn)后部分患兒恢復(fù)期可出現(xiàn)動脈導(dǎo)管開放。精選ppt（八）濕肺亦稱新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見足月兒，為自限性疾病，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見毛發(fā)線；一般24～48小時(shí)后癥狀緩解消失。精選ppt（九）新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見疾病，尤其是早產(chǎn)兒，也是嚴(yán)重腦損傷的常見形式，其病死率高，嚴(yán)重者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病因主要有1.早產(chǎn)，特別是胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，2.圍產(chǎn)期的缺血缺氧，3.外傷、產(chǎn)傷如胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機(jī)械性損傷，4.其他原因如頻繁操作:頭皮靜脈穿刺、吸痰、搬動、氣管插管等、機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn)主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期內(nèi)病情惡化而死亡，常見的癥狀與體征有：神志的改變，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改變，增快或減慢、不規(guī)則或暫停；顱內(nèi)壓增高，前囟隆起、血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫；眼征，凝視、斜視、眼球震顫等；瞳孔，不等大或?qū)夥瓷湎?；肌張力，增高、減弱或消失；其他表現(xiàn)如不明原因的蒼白、貧血、黃疸等。臨床分型主要有1.腦室周圍-腦室內(nèi)出血，2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，3.硬腦膜下出血，4.小腦出血，5.腦實(shí)質(zhì)出血。精選ppt（十）新生兒敗血癥原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型生后7天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，常呈暴發(fā)性多器官受累；晚發(fā)型出生后7天后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染；早期癥狀、體征不典型，無特異性，尤其是早產(chǎn)兒，可有反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增。出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥，黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克、其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫、合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。外周血象表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L、中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20、出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?、血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6增高。精選ppt四、新生兒重癥識別

1.有圍產(chǎn)期窒息，阿氏評分1分鐘及5分鐘小于6分并伴有神經(jīng)系、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)者。2.內(nèi)環(huán)境紊亂：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀、低鈣、低鎂、低氯、高氯）、酸堿平衡紊亂、低血糖、高血糖等。3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等，肺部聽診有濕羅音、呼吸音不對稱、呼吸音減低，血?dú)猱惓５取?.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽搐、反應(yīng)淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟張力高、頸抵抗、瞳孔對光反射異常、肌力異常、肌張力異常等。精選ppt5.循環(huán)系統(tǒng)：血壓過低或過高，心動過速、心動過緩、心率不齊，哭鬧時(shí)青紫加重，吸氧后青紫加重，心前區(qū)隆起，心臟雜音，心音低鈍，奔馬律，心影增大，四肢發(fā)花，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長超過3秒，心影增大，心電圖異常。6.消化系統(tǒng)：拒乳、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、腹脹，腹水、生后24小時(shí)不排便，排便困難。7.血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向，凝血功能異常，血小板減低，白細(xì)胞異常增