小兒驚厥病例分析

小兒驚厥病例分析編輯ppt病歷介紹2歲男孩主訴：間斷咳嗽3天，發(fā)熱1天伴抽搐2次?，F(xiàn)病史：患兒于入院前3天出現(xiàn)流涕、輕咳，家長(zhǎng)自服“小兒感冒沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“兒童止咳糖漿”好轉(zhuǎn)不明顯，入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，口服“泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院前6小時(shí)抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，顏面口唇發(fā)紺，四肢僵直抖動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應(yīng)稍差，間隔4小時(shí)后再次如上抽搐1次，抽后體溫38.8℃,急來(lái)我院，急診化驗(yàn)血常規(guī)：WBC11.6×109/L,NE62%,LY37%,Hb124g/L,PLT193×109/L，胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺可見(jiàn)少許斑片影，心影不大。以“1.抽搐原因待查，2.肺炎”收入院。

患兒病以來(lái)精神稍差，進(jìn)食少，無(wú)煩躁及嗜睡，無(wú)嘔吐及腹瀉，睡眠好，二便正常。

編輯ppt圍生期：G1P1，母孕期健康，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，無(wú)患病及搶救史。新生兒期體健。生長(zhǎng)發(fā)育史：正常發(fā)育里程碑，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。既往史：8月至1歲8月共有3次熱性驚厥，抽時(shí)體溫38.5℃以上，1-3分鐘緩解。平時(shí)脾氣大，有情緒誘因時(shí)大哭后有呼吸暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現(xiàn)象，約10秒緩解。家族史：舅舅、父親年幼時(shí)有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇”，現(xiàn)服藥治療。相關(guān)病史編輯ppt入院查體T38.2℃，R30次/分，P120次/分。神志清，精神稍差，熱性面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未及。面紋對(duì)稱(chēng)，眼球運(yùn)動(dòng)靈活到位。咽充血，雙側(cè)扁桃體不大。呼吸略促，口周稍發(fā)紺，未見(jiàn)鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音及細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活動(dòng)無(wú)異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。編輯ppt初步診斷抽搐原因待查支氣管肺炎屏氣發(fā)作編輯ppt初步治療心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)吸氧靜點(diǎn)抗生素治療肺炎霧化吸入，止咳化痰等對(duì)癥治療降溫、降顱壓等對(duì)癥治療如再次驚厥發(fā)作，及時(shí)止驚治療編輯ppt問(wèn)題1.病例特點(diǎn)是什么2歲幼童急性發(fā)病咳嗽3天，2天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共2次，間期精神反應(yīng)可，無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)嗜睡及煩躁。查體：T38.2℃,神志清，精神稍差，咽充血，呼吸略促，R30次/分，口周稍發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕啰音。心腹查體無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常體征。既往：有發(fā)熱驚厥史有熱性驚厥及癲癇家族史輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高，分類(lèi)以中性細(xì)胞為主；胸片提示右下肺炎。編輯ppt提問(wèn)2：本患兒驚厥主要病因有哪些？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染熱性驚厥感染誘發(fā)癲癇發(fā)作中毒性腦病電解質(zhì)紊亂遺傳代謝病編輯ppt問(wèn)題2：本患兒驚厥主要病因有哪些？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染支持點(diǎn)：表現(xiàn)為發(fā)熱抽搐查體：精神稍差不支持點(diǎn)：驚厥間期無(wú)明顯煩躁或嗜睡及嘔吐癥狀查體除精神稍差外，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征既往有熱性驚厥史進(jìn)一步檢查腦脊液檢查頭顱影像學(xué)檢查編輯ppt提問(wèn)2：本患兒驚厥主要病因有哪些？熱性驚厥支持點(diǎn)：既往有熱性驚厥史有熱性驚厥家族史本次于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥，間期精神反應(yīng)尚可，不伴有顱高壓癥狀查體：腦膜刺激征陰性不支持點(diǎn)：驚厥間期精神稍差進(jìn)一步檢查：頭顱影像學(xué)腦電圖編輯ppt問(wèn)題2：本患兒驚厥主要病因有哪些？感染誘發(fā)癲癇發(fā)作支持點(diǎn)：有癲癇家族史感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作查體未見(jiàn)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征不支持點(diǎn)：每次抽搐發(fā)作均伴發(fā)熱進(jìn)一步檢查：腦電圖編輯ppt提問(wèn)2：本患兒驚厥主要病因有哪些？中毒性腦病支持點(diǎn)：患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀查體：精神稍差，呼吸略促，口周稍發(fā)紺，雙肺聞可及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。輔助檢查：血象高，中性分類(lèi)為主；胸片提示肺炎改變。不支持點(diǎn)：感染中毒癥狀輕病情極期無(wú)嘔吐、精神煩躁等顱壓增高表現(xiàn)。查體：精神稍差，余神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常體征。進(jìn)一步鑒別檢查腦脊液檢查編輯ppt提問(wèn)2：本患兒驚厥主要病因有哪些？電解質(zhì)紊亂支持點(diǎn)：患兒年齡小，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少不支持點(diǎn)：無(wú)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉癥狀查體：無(wú)明顯脫水征進(jìn)一步鑒別檢查血電解質(zhì)編輯ppt提問(wèn)2：本患兒驚厥主要病因有哪些？遺傳代謝病支持點(diǎn)：年齡小感染后出現(xiàn)反復(fù)抽搐發(fā)作有癲癇家族史不支持點(diǎn)：無(wú)反復(fù)嘔吐、酸中毒病史否認(rèn)發(fā)育落后或倒退查體：無(wú)特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)查體基本正常進(jìn)一步鑒別檢查血氨、乳酸、尿篩查、串聯(lián)質(zhì)譜編輯ppt提問(wèn)3：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？血液生化檢查目的：了解有無(wú)電解質(zhì)失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。結(jié)果：血糖、血氨、乳酸、電解質(zhì)、肝腎功能正常編輯ppt問(wèn)題3：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？腦脊液檢查目的：除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病結(jié)果：常規(guī)：外觀(guān)清亮，細(xì)胞數(shù)8×106/L生化：糖3.6mmol/L，氯化物126mmol/L，蛋白0.4g/L病毒抗體：HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM均陰性涂片找菌及墨汁染色、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)均陰性編輯ppt問(wèn)題3：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？腦電圖檢查目的：協(xié)診熱性驚厥分型或是否存在癲癇。結(jié)果：入院常規(guī)EEG：背景活動(dòng)慢波增多，余未見(jiàn)異常。體溫正常后2周常規(guī)EEG:睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。編輯ppt提問(wèn)3：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？頭顱影像學(xué)檢查目的：了解有無(wú)先天腦發(fā)育異常、顱內(nèi)感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。頭顱MRI：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明確異常，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)，雙側(cè)海馬對(duì)稱(chēng)。編輯ppt目前診斷熱性驚厥支氣管肺炎屏氣發(fā)作編輯ppt問(wèn)題4：熱性驚厥分型？本患兒分型？熱性驚厥簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型的鑒別首次發(fā)作年齡：6月-3歲？驚厥發(fā)生時(shí)間：發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)？驚厥時(shí)體溫：38.5℃以上？驚厥持續(xù)時(shí)間：15分鐘以?xún)?nèi)？驚厥頻率：？次/1次熱程或？次/年驚厥時(shí)表現(xiàn)：全面或局部？神經(jīng)系統(tǒng)查體：有無(wú)陽(yáng)性體征？體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？本患兒分型？熱性驚厥復(fù)雜型編輯ppt問(wèn)題5：熱性驚厥和癲癇的關(guān)系是怎樣的？熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同的遺傳因素。一般人群的癲癇發(fā)生率：0.3%-0.5%熱性驚厥患者約2-10%發(fā)展為癲癇編輯ppt問(wèn)題6：熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素？高危因素：神經(jīng)發(fā)育異常復(fù)雜熱性驚厥癲癇家族史熱性驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：越短危險(xiǎn)性越高有統(tǒng)計(jì)顯示無(wú)上述任何危險(xiǎn)因素者7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%；具一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為2%；具2-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者達(dá)10%。編輯ppt問(wèn)題7：驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系如何？驚厥（convulsion)是由于多種原因使大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮（陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等），常伴有不同程度的意識(shí)障礙。癲癇(epilepsy)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復(fù)性、陣發(fā)性的異常放電，導(dǎo)致臨床上重復(fù)出現(xiàn)的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備慢性、反復(fù)發(fā)作性和刻板性的基本特征。編輯ppt癇樣發(fā)作(epilepticseizure，seizure,attack)

是癲癇的癥侯，是由于大腦過(guò)度或同步神經(jīng)元異常放電引起的一過(guò)性體征或/和癥狀，大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。癇樣發(fā)作包括驚厥和非驚厥發(fā)作只有長(zhǎng)期、反復(fù)的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。問(wèn)題7：驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系如何？編輯ppt抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系癇樣發(fā)作癲癇非驚厥發(fā)作抽搐驚厥發(fā)作編輯ppt問(wèn)題8：驚厥與屏氣發(fā)作如何鑒別？屏氣發(fā)作驚厥明顯誘因有無(wú)發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)日夜均可出現(xiàn)呼吸暫停全出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥的關(guān)系先紫紺后驚厥先驚厥后紫紺角弓反張常見(jiàn)到偶可見(jiàn)到腦電圖正常多數(shù)異常編輯ppt問(wèn)題9：如入院后再次驚厥，如何處理、用藥？一般處理：去枕平臥—通暢氣道患兒有肺炎，注意痰堵—必要時(shí)吸痰口腔放置壓舌板—防咬傷止驚：按壓人中必要時(shí)緊急用藥：有靜脈通道：安定3-6mg/次靜脈緩慢推注，速度為1mg/分，注意呼吸、脈搏和血壓無(wú)靜脈通道：10%水合氯醛6ml灌腸苯巴比妥60mg肌肉注射編輯ppt