眩暈癥的診斷與治療

眩暈癥的病因診斷與合理用藥

精選ppt失去平衡時才知道平衡的重要精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt平衡三聯(lián)

視覺系統(tǒng)本體感覺前庭系統(tǒng)中樞神經精選ppt維持機體平衡的條件：兩側前庭感受器所受刺激相同兩側前庭神經核群的興奮性相同兩側肌張力、本體感受器興奮性相同兩側立體視覺相同中樞神經的傳導、負反饋調節(jié)作用相同精選ppt雙側前庭核興奮性的差別前庭中樞反饋調節(jié)作用的減退產生眩暈癥的主要原因：精選ppt眩暈癥定義：空間定向能力紊亂時產生的一種主觀性運動錯覺。人體與周圍環(huán)境之間的相互空間關系在皮層感覺中樞的反映失真。簡而言之：患者感覺到自身或周圍環(huán)境的旋轉、傾斜、搖擺。精選ppt流行病學資料國外各家報道眩暈的患病率為9.6%~51%25%耳科急診患者主訴為眩暈癥40歲以上人群患病達40%65歲以上人群發(fā)病達25%高發(fā)年齡為40歲左右女:男=1.5:1徐霞等對江蘇省10歲以上人群（6333人）的流行病學調查：眩暈的總體患病率為4.1%（標準化患病率：全國3.4%,江蘇3.6%)精選ppt2年內5535例成人眩暈病因

良性位置性陣發(fā)性眩暈34．3％中樞前庭綜合征7．7％美尼爾病6．6％前庭神經炎6.0％直立性低血壓5．9％精神障礙5．6％懷疑前庭神經鞘瘤4．7％迷路炎3．9％顱腦和／或頸外傷3．2％偏頭痛30％復發(fā)性前庭疾病2．7％遲發(fā)性眩暈0．9％其它診斷15．5％精選ppt10年內458例兒童眩暈病因分類（一）

27．9%血管因素(發(fā)育畸形或不成熟)有關的眩暈13．3％兒童特發(fā)性陣發(fā)性眩暈(可逆性前庭神經炎)6．8％精神障礙和痙攣素質5．0％良性陣發(fā)性位置性眩暈5．0％脊—小腦退行性病變4．8％行走共濟失調4．8％前庭神經炎4．8％遲發(fā)性眩暈4．6％巖部外傷精選ppt10年內458例兒童眩暈病因分類（二）3．0％腦瘤2．6％美尼爾病2．6％其它類型的單側功能低下2．4％迷路炎和其它中耳炎性病，無耳蝸功能低下1．7％其它兩側前庭病變，病因不詳，無耳蝸功能低下1．3％眩暈和／或頸本體感受障礙造成的平衡功能1．1％懷疑癲癇樣眩暈1．1％兒童智力—運動能力發(fā)育遲緩及眩暈感2．1％無法確診精選ppt眩暈的病因分類1.腦瘤(聽神經瘤，小腦腦橋，神經核腫瘤及其它)頸性自主神經系統(tǒng)性外周耳性病因已較清楚化膿性迷路炎毒性迷路炎迷路損傷藥物中毒(奎寧，染發(fā)劑，磺胺類)迷路性梅毒手術后遺癥及其它梅尼埃病假性梅尼埃病綜合癥前庭神經炎良性陣發(fā)性位置性眩暈病因不清楚眩暈前庭性中樞2.大腦血液循環(huán)障礙(頸動脈綜合癥，后小腦動脈綜合癥及其它)3.顱腦外傷4.腦炎，腦性梅毒，平顱，多發(fā)性硬化，蛛網膜炎，耳帶狀皰疹，頸-枕自主神經癥狀，癲癇，偏頭痛及其它非前庭性鼻性/牙齒/眼性內科疾病(貧血，心臟病等)精神病，非前庭中樞神經系統(tǒng)疾病婦科病及其它精選ppt前庭外周及前庭神經疾?。ㄒ唬?/p>

梅尼埃病前庭神經炎藥物性眩暈突發(fā)性聾伴眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈遲發(fā)型膜迷路積水大前庭導水管綜合征變態(tài)反應性眩暈自身免疫性內耳病迷路炎性眩暈外淋巴瘺精選ppt前庭末梢及前庭神經疾?。ǘ?/p>

骨迷路瘺管Tullio現象上半歸管裂綜合征耳蝸前庭神經壓迫綜合征創(chuàng)傷性眩暈氣壓損傷性眩暈位置性眩暈和位置性眼震酒精性、甘油性及重水性位置性眩暈和眼震運動病及太空運動病伸頭眩暈和彎腰眩暈Cogan綜合征和Hunt綜合征梅毒性眩暈Costen綜合征咳嗽眩暈綜合征遺傳病性眩暈勒莫葉綜合征和特瑪金耳石危象Lermoyez和Tumarkinsyndrome精選ppt前庭中樞性眩暈

頸椎病性眩暈腦動脈粥樣硬化性眩暈鎖骨下動脈竊血綜合征短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈良性復發(fā)性眩暈偏頭痛性眩暈延髓外側綜合征多發(fā)性硬化性眩暈聽神經瘤性眩暈顱頸錐聯(lián)合疾患小腦共濟失調綜合征領帶綜合征過度換氣綜合征慢性疲勞綜合征精神性眩暈自主神經系統(tǒng)失調性眩暈前庭癲癇精選ppt非前庭性眩暈

視性眩暈（視覺幻覺、眼球偏斜反應）登高性眩暈（恐高癥）體感性眩暈（失重癥）顱內異常心血管疾病全身性疾病藥物性功能性精選ppt視性眩暈精選ppt登高性眩暈（恐高癥）精選ppt體感性眩暈（失重癥）精選ppt耳科外耳道異物或耵聹栓塞氣壓性中耳炎、化膿中耳炎、中耳及乳突腫瘤。中耳內耳手術。迷路瘺管、各種迷路炎和迷路特殊感染梅尼埃病、前庭神經元炎、突發(fā)性聽力損失伴眩暈、位置性眩暈、復發(fā)性前庭病迷路供血故障、迷路震蕩、迷路出血、迷路外傷大前庭水管綜合征、遲發(fā)性膜迷路積水、運動病、內耳減壓病Hunt綜合征、Hennebert綜合征藥物耳毒性引發(fā)的眩暈等。精選ppt神經(內、外)科

椎基底動脈系統(tǒng)供血不足橋小腦角占位病變、小腦占位病變、腦干占位病變、多發(fā)性硬化、延髓空洞癥顳骨骨折、顱腦外傷腦炎及腦膜炎、顱頸結合部位畸形偏頭痛、自主神經系統(tǒng)功能紊亂、眩暈性癲癇、遺傳性共濟失調癔性及精神性眩暈精選ppt內科系統(tǒng)血液病、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷路出血；高血壓、低血壓、高血脂、血管硬化、心臟病、膠原病等引起迷路供血故障代謝病、克訂病等內分泌失調引起內耳體謝紊亂慢性疲勞綜合征腎透析及腎移植精選ppt外科頸肌扭傷、頸椎病、Paget綜合征皮膚科

先天性及后天性梅毒眼科各種視性眩暈兒科顱后窩占位病變如小腦腫瘤，腸寄生蟲病如腸蛔蟲癥、先天性心臟病以及上述各科的不少疾病也可見于兒童。婦產科

妊娠眩暈精選ppt病人眩暈，醫(yī)生頭昏病人眩暈，醫(yī)生頭暈

暈精選ppt診斷思路真性眩暈與假性眩暈周圍性眩暈與中樞性眩暈各類疾病的客觀依據試驗性治療精選ppt第一步：真性眩暈的鑒別暈厥—意識喪失頭昏站立不穩(wěn)視物不清（復視）簡而言之：患者有無感覺到自身或周圍環(huán)境的旋轉、傾斜、搖擺。精選ppt第二步：

周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別精選ppt外周性眩暈的特點：(1)外周性眩暈多有明確的運動錯覺，單側前庭病變時常呈旋轉性眩暈。雙側前庭病變時如一側較重則仍可有旋轉性眩暈，如雙側病變程度相近則主要為頭暈、視物模糊、晃動及不穩(wěn)感。(2)外周性眩暈發(fā)作多緩慢發(fā)生，達到高潮后再逐漸緩解。中樞性眩暈多緩慢發(fā)生，逐漸加重。精選ppt外周性眩暈的特點：(3)眩暈發(fā)作時定向力紊亂，平衡失調，不能行走。嚴重時患者往往驚惶失措，緊抓椅把或床沿，惟恐翻倒。如眩暈時仍能行動，甚至活動時反而減輕，則不符合外周性眩暈。(4)眩暈時多伴自主神經系癥狀，如面色蒼白、手足發(fā)涼、唾液增多、惡心、嘔吐等，輕重程度因人因病而異。中樞性可無這類癥狀。精選ppt外周性眩暈的特點：

(5)患者畏高聲和亮光，頭部運動時癥狀即加重，多閉目靜臥，并向一側臥倒，拒絕翻身或轉動頭部。如輾轉反側，坐臥不安，則不符外周前庭系的病癥。

(6)外周性眩暈持續(xù)時間多不長。位置性眩暈伴眼震多在30秒內消退，梅尼埃病多在20分鐘至數小時內眩暈緩解；特發(fā)性突發(fā)性聽力損失及迷路炎眩暈可持續(xù)數日，前庭神經炎和前庭中毒眩暈多持續(xù)數日至十數日，以后呈活動時頭暈、眼花及行走不穩(wěn)。如眩暈持續(xù)更長且越過越重則應考慮中樞性。精選ppt外周性眩暈的特點：

(7)如眩暈反復發(fā)作，則間歇期間無頭暈不適。如無明確的間歇期，而為持續(xù)頭暈伴行走欠穩(wěn)而且呈陣發(fā)性加重者應考慮中樞性病變。(8)外周性眩暈多伴眼震，眼震持續(xù)時間短，多在眩暈較重時出現，呈水平型、旋轉型或水平旋轉型、有快慢相之分，方向固定，中等振幅，向快相方向注視時增強．向慢相方向減弱或消失；在暗光中或閉眼時增強，在亮光下或睜眼進減弱，注視外物時也受到抑制。中樞性眼震持續(xù)時間較長，可呈垂直型、斜行型或翹板型?？蔁o快慢相而呈擺動狀，或雖有快慢相但方向不固定，快相與凝視方向一致。振幅較粗大，睜眼增強，閉眼減弱，注視不受抑制。精選ppt外周性眩暈的特點：

(9)外周性眩暈患者的前庭功能多有不同程度的減弱，誘發(fā)性眼震方向和類型有一定規(guī)律，雙側一致。如出現錯型、錯向或雙側不一致的誘發(fā)性眼震時，應考慮有中樞性病變。(10)外周性眩暈時自發(fā)性傾倒和過指偏斜方向與眼震慢相一致，傾倒方向與耳位相關，例如傾倒向右耳，右耳轉向前方時則倒向前，右耳轉向后則倒向后。雙側手臂過指的方向一致。中樞性眩暈自發(fā)性傾倒的方向與耳的位置無關；過指雙臂可不一致，僅患側手臂出現陽性體征。精選ppt外周性眩暈的特點：(11)可伴耳蝸癥狀。(12)無意識喪失，不伴其他中樞神系統(tǒng)癥狀和體征。少數體弱患者劇烈嘔吐后發(fā)月生暈厥。精選ppt中樞性眩暈的特征(1)眩暈可為旋轉性或非旋轉性，持續(xù)時間較長(數天、數周或數月)，程度不定，一般較輕，有時可進行性加重，與頭和身體的位置變動無關。(2)可無耳部癥狀，前庭其他癥狀也不一定齊全。植物神經反應的程度與眩暈不相協(xié)調。(3)多伴有其他腦神經、大腦或小腦癥狀。眩暈發(fā)作時可有意識喪失。精選ppt中樞性眩暈的特征(4)自發(fā)性眼震粗大，為垂直性或斜行性，也可為無快慢相的擺動性，持續(xù)久，程度不一，方向多變，甚至呈權相性。(5)各種前庭反應有分離現象，自發(fā)與誘發(fā)反應不一致，可出現前庭減振現象(弱刺激引起強反應，強刺激引起的反應反而弱)。(6)變溫試驗結果冷熱反應分離，有向患側的優(yōu)勢偏向。精選ppt問診要點真性眩暈與暈厥有無頭外傷、手術史眩暈持續(xù)時間

BPPV--以秒計，TIA一以分計，梅尼埃病—以小時計，前庭神經元炎一以天計，耳藥物中毒一以月計是否伴有聽覺障礙是否伴有頭痛精選ppt眩暈患者的檢查內科檢查：血常規(guī)、血壓、血糖、心電圖耳科檢查：

外耳道、鼓膜、聽力情況純音測聽前庭功能檢查：

冷熱刺激試驗、變位試驗、眼震電圖神經系統(tǒng)檢查：肢體肌力、面神經功能影象學檢查

CT、MR、TCD、CTA等有助于對腦梗塞、腦出血、腦部新生物和腦外傷等疾病的診斷。精選ppt前庭功能檢查包括自發(fā)性體征檢查自發(fā)性眼震:節(jié)律.方向.頻率.振幅.強度.持續(xù)時間等自主神經性反應:交感神經系統(tǒng)副交感神經系統(tǒng)前庭性平衡障礙靜平衡(閉目直立試驗).動平衡(指鼻試驗).姿勢描記誘發(fā)性體征檢查旋轉試驗冷熱試驗位置性眼震變位性眼震瘺管試驗視動性眼震精選ppt眩暈癥的治療A非藥物治療臥床休息體位療法病因治療心理治療康復訓練手術治療B藥物治療

抗膽堿能藥物抗組胺藥物鎮(zhèn)靜藥血管擴張劑鈣拮抗劑利尿劑糖皮質激素其他藥物精選ppt發(fā)作期的一般治療1.急性發(fā)作時應臥床休息，防止摔倒、跌傷；2.避免聲光刺激以及頭部活動；3.低鹽低脂飲食；4.耐心解釋，緩解患者的緊張情緒；5.盡早查明引起眩暈的原因；

精選ppt發(fā)作期的對癥治療1.抗眩暈：可選服西比靈、敏使朗、眩暈停2.止嘔吐：應用上述治療后一般多能立即入睡數小時，醒后癥狀多緩解，仍嘔吐者可選用嗎丁啉、胃復安、滅吐靈3.抗組胺藥：乘暈寧、異丙嗪、賽庚啶4抗膽堿能藥：東莨菪堿、阿托品5進食少、嘔吐重者注意水電解質和酸堿平衡，必要時靜脈補液。精選ppt抗眩暈藥物的合理應用用藥時機的選擇適當限制擴血管藥物的使用脫水藥物的使用糖皮質激素的使用體位治療優(yōu)于藥物治療精選ppt

前庭抑制與代償—用藥時機的選擇增強代償的藥物康復抑制前庭的藥物禁用健側患側>興奮性眩暈失代償可用慎用健側前庭自身抑制若72h后用藥則抑制患側代償48h72h興奮性健側前庭自身代償精選ppt適當限制擴血管藥物的使用多種擴血管藥物的重復疊加作用多數患者的低血壓、慢心率現象中成藥物的擴血管作用擴血管的同時血管通透性的增加加重內淋巴水腫精選ppt改善血循環(huán)藥物敏使朗為組胺衍生物。機制有強烈血管擴張作用，改善腦、小腦、腦干和內耳微循環(huán)，增加腦內血流量。可調整內耳毛細血管的通透性，促進內耳淋巴液的分泌和吸收，消除內耳水腫?？梢种平M胺釋放，產生抗過敏作用?？刂苾榷匝炐Ч^好。用法敏使朗6－