包皮環(huán)切術(shù)在治療包皮過長(zhǎng)及包莖效果分析 （課堂PPT）

包皮環(huán)切術(shù)在治療包皮過長(zhǎng)及包莖效果分析

包皮過長(zhǎng)及包莖是泌尿外科中最常見的疾病，傳統(tǒng)治療主要以手術(shù)切除及套扎術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，出血多，需要縫合及拆線，病人極為不便，套扎術(shù)對(duì)成年人效果差，切口裂開較多，為了縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的質(zhì)量，我們采用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)，與包皮套扎術(shù)及傳統(tǒng)包皮切除術(shù)相比，效果更為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1包皮環(huán)切術(shù)在治療包皮過長(zhǎng)及包莖效果分析一、資料、方法及操作要領(lǐng)：1.1一般資料2011年7月至2016年4月到本院就診，要求行包皮環(huán)切術(shù)的病人共155例，其中包皮過長(zhǎng)106例，包莖49例，年齡5至48歲，根據(jù)其意愿分為3組，采用一次性包皮環(huán)切器手術(shù)的病人61例作為研究組，套扎術(shù)病人48例作為套扎組，傳統(tǒng)手術(shù)病人46例作為手術(shù)組，術(shù)前排除手術(shù)禁忌證，做好實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備。2

顛覆傳統(tǒng)超越傳統(tǒng)1.2包皮環(huán)切器使用方法及要領(lǐng)3操作要點(diǎn)型號(hào)選擇1手術(shù)操作細(xì)節(jié)2下環(huán)時(shí)間3術(shù)后護(hù)理44用孔徑板測(cè)量注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)，確保陰莖處于疲軟狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)目滋自陉幥o上，一只手抓緊龜頭上的包皮，另一只手持孔徑板，孔徑板能輕松移動(dòng)即可測(cè)量孔號(hào)碼，就是患者適用型號(hào)過大的型號(hào)易導(dǎo)致并發(fā)癥型號(hào)選擇（一）型號(hào)大小影響上環(huán)難度和包皮張力狀態(tài)5型號(hào)選擇不當(dāng)帶來的問題包皮外翻操作困難，易導(dǎo)致局部損傷（尤其是兒童）1包皮、系帶易繃緊，導(dǎo)致水腫、疼痛、傷口開裂、感

染等癥狀26麻醉后陰莖粗細(xì)變化問題注意事項(xiàng)型號(hào)選擇（二）麻醉后陰莖直徑會(huì)有所變化不要隨意改變型號(hào)7鉗夾包皮

注意事項(xiàng)手術(shù)操作（一）將內(nèi)環(huán)套在陰莖上鉗夾3、6、9、12點(diǎn)位置8鉗夾包皮

注意事項(xiàng)手術(shù)操作（二）調(diào)整內(nèi)環(huán)位于冠狀溝處外翻包皮至內(nèi)環(huán)上9未上螺絲前調(diào)整注意事項(xiàng)根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇保留包皮內(nèi)外板、系帶長(zhǎng)度，不要傷及系帶-??????1?

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???6?-??????????手術(shù)操作（三）10調(diào)整外板保留長(zhǎng)度注意事項(xiàng)調(diào)整外板保留長(zhǎng)度調(diào)整外板張力均勻注意包皮外板的保留長(zhǎng)度，保留過多會(huì)影響手術(shù)美容效果手術(shù)操作（四）11檢查包皮張力注意事項(xiàng)包手術(shù)操作（六）

調(diào)整箭頭處保留包皮張力，一定留有適當(dāng)?shù)乃沙诙?/p>

包皮繃得過緊，晨勃時(shí)會(huì)造成愈合部位撕裂、難以愈合、拆環(huán)后傷口開裂、易感染

包皮繃得過緊，還會(huì)造成患者嚴(yán)重水腫、疼痛包皮張力、系帶松弛程度是手術(shù)成功的關(guān)鍵切忌包皮繃得過緊12檢查系帶松弛度注意事項(xiàng)包手術(shù)操作（七）

系帶張力不能過高、應(yīng)處松弛狀態(tài)系帶張力過大，晨勃時(shí)會(huì)造成患者劇烈疼痛、甚至系帶斷裂包皮張力、系帶松弛程度是手術(shù)成功的關(guān)鍵切忌系帶繃得過緊13手術(shù)時(shí)不僅要注意包皮、系帶的長(zhǎng)度也要注意包皮、系帶的松弛度14包皮、系帶張力過大帶來的問題嚴(yán)重水腫1疼痛2愈合不良下環(huán)后傷口開裂315外環(huán)示意圖注意事項(xiàng)

上外環(huán)閉合不全的問題

包皮過厚時(shí)，外環(huán)端口可出現(xiàn)不完全合攏的情況

上、下工作面的對(duì)接處無錯(cuò)位、無間隙時(shí)，外環(huán)端口未完全閉合也不影響手術(shù)效果。

重疊結(jié)扎面和材料的延展性，能確保完全結(jié)扎，不會(huì)脫落手術(shù)操作（八）16挑斷殘留包皮注意事項(xiàng)

減張口的意義

用針頭挑斷殘留包皮，開6-8個(gè)減張口不開減張口易導(dǎo)致殘留包皮結(jié)成環(huán)形痂，增加下環(huán)難度和痛苦減張口能避免下環(huán)后晨勃導(dǎo)致的結(jié)痂撕裂出血手術(shù)操作（九）17術(shù)后護(hù)理術(shù)后可自由活動(dòng)，口服抗生素5d預(yù)防感染及止痛藥。術(shù)后3d睡前服用少量乙烯雌酚，以免陰莖勃起引起疼痛和出血，局部使用飽和鹽水或高錳酸鉀早、中、晚浸泡3次，每次5～15min。定期復(fù)診，治療期間穿清潔緊身內(nèi)褲，以免套切環(huán)螺絲松動(dòng)脫落，術(shù)后及時(shí)排尿，以免發(fā)生尿潴留。套環(huán)脫落后囑患者經(jīng)常上翻退縮包皮以防粘連。18兒童手術(shù)注意事項(xiàng)型號(hào)選擇：宜小不宜大1操作輕柔：兒童包皮薄，操作應(yīng)盡量輕柔，避免損傷、撕裂包皮

2調(diào)整松弛度：包皮張力、系帶松弛程度是手術(shù)成的關(guān)鍵3包莖處理：粘連分離后創(chuàng)面多，術(shù)后消毒后用紅素軟膏涂抹龜頭，預(yù)防感染

4手術(shù)操作（十）19手術(shù)操作（十一）下環(huán)時(shí)間和下環(huán)方法下環(huán)時(shí)間兩周為佳。雖然能在7-14天下環(huán)，但下環(huán)時(shí)間越晚，愈合情況況越好，并發(fā)癥越少。一）時(shí)間下環(huán)時(shí)，只下外環(huán)，患者按“術(shù)后護(hù)理指南”進(jìn)行行護(hù)理，內(nèi)環(huán)會(huì)自行脫落。二）方法20下環(huán)過早帶來的問題部分患者愈合不佳，下環(huán)后會(huì)出現(xiàn)傷口開裂現(xiàn)象1愈合周期延長(zhǎng)2易導(dǎo)致感染321手術(shù)部位包皮繃得過緊下環(huán)時(shí)間過早影響手術(shù)愈后的最重要因素型號(hào)過大術(shù)后護(hù)理不當(dāng)型號(hào)過大1手術(shù)部位包皮、系帶繃得過緊2下環(huán)時(shí)間過早3術(shù)后護(hù)理不當(dāng)422二、結(jié)果病例數(shù)（例）手術(shù)時(shí)間（分）術(shù)中出血（ml）創(chuàng)面裂開（例）創(chuàng)面出血（例）創(chuàng)面感染（例）研究組6110±3.255±2.65310套扎組489±3.756±2.25932手術(shù)組4630±5.2512±5.65272注：☆P<0.01對(duì)比手術(shù)組，△P<0.01對(duì)比套扎組。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。2324傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)效果比較套切手術(shù)24三、討論3.1包皮具有血運(yùn)豐富、組織疏松、伸展性大的特點(diǎn),亦屬性敏感區(qū)域,其松弛度應(yīng)充分適應(yīng)陰莖的勃起,因此切除時(shí)必須適度保留并完善止血。包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見的小手術(shù),但處理不當(dāng)可發(fā)生出血,尿道外口及包皮系帶損傷及感染等并發(fā)癥,往往會(huì)給患者帶來不少痛苦，。傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)的難點(diǎn)在于包皮系帶。包皮系帶處血管比較豐富；不易鉗扎，過分鉗扎易造成該處壞死、感染、愈合差，甚至可因縫扎過深及感染導(dǎo)致尿道瘺。手術(shù)剪除包皮的同時(shí)也剪斷了血管，術(shù)中需嚴(yán)格止血，操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后創(chuàng)緣有不同程度的不對(duì)稱或疤痕，甚至呈贅皮樣改變。253.2.套扎術(shù)雖然減少了手術(shù)操作時(shí)間及出血，但在成年人中創(chuàng)口裂開較多，愈合質(zhì)量不佳，主要是因?yàn)榻Y(jié)扎線受力面積較小，容易嵌入皮膚中，在多余包皮壞死脫落前，可因?yàn)殛幥o勃起導(dǎo)致出血、線結(jié)脫落，甚至傷口裂開，限制了其使用。包皮環(huán)切器與陰莖皮膚接觸面較寬，不易嵌入皮膚，不易脫落，且手術(shù)時(shí)間短，出血少，操作簡(jiǎn)單，直接顯露內(nèi)板及系帶，減少了系帶過短及切緣不整齊的弊端，切緣愈合美觀，不需要結(jié)扎出血點(diǎn),因此術(shù)后包皮內(nèi)無線頭殘留,也就不會(huì)有縫線反應(yīng)及異物感等情況的發(fā)生,更符合生理狀態(tài)，術(shù)后護(hù)理方便，日常生活工作不受影響，可在臨床上推廣應(yīng)。263.3.其他1.套切術(shù)缺點(diǎn)：①后期需拆環(huán)，且拆環(huán)后仍需一定創(chuàng)口愈合時(shí)間。②費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)方法貴，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③套扎器型號(hào)選擇不合適對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)亦有一定影響。2.包皮水腫是包皮切除術(shù)常見并發(fā)癥，多為術(shù)后淋巴回流受限所致，程度不等，一般為輕度水腫，休息即可，可自行消退，無需處理。包皮內(nèi)板水腫嚴(yán)重患者，龜頭會(huì)有水泡出現(xiàn)，考慮為器械型號(hào)偏小，存在卡壓