錘狀指治療進展及探索

錘狀指治療進展及探索1整理ppt錘狀指是指手指的伸肌腱于Ⅰ區(qū)斷裂或伸肌腱止點撕脫骨折導(dǎo)致末節(jié)指體不能伸直、呈現(xiàn)屈曲畸形的伸肌腱損傷。錘狀指的定義2整理ppt錘狀指，槌狀指，垂狀指錘狀指命名上的混亂3整理ppt伸肌腱解剖4整理pptⅠ型：閉合損傷Ⅱ型：開放性止點撕脫Ⅲ型：伴皮膚、軟組織、肌腱缺損Ⅳa型：兒童骨骺骨折Ⅳb型：過屈損傷，骨折為關(guān)節(jié)面20~50%Ⅳc型：骨折關(guān)節(jié)面＞50%分型5整理ppt治療難點DIP關(guān)節(jié)有強大的屈曲傾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背關(guān)節(jié)囊掌側(cè)皮膚只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指愈合過程也可使肌腱延長只要伸肌腱長度增加，就宣告治療失敗6整理ppt7整理ppt保守治療新鮮、閉合、單純Ι區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療建議至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕攣縮期固定6周以上，關(guān)節(jié)功能無法完全恢復(fù)8整理ppt石膏固定、夾板固定保守治療的固定方法9整理ppt1、直接縫合2、止點重建1、紐扣法2、鉆孔3、克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線4、帶線鉚釘手術(shù)治療3、Ⅳ型（撕脫骨折）1、微型鋼板2、鋼絲鉆孔捆扎3、石黑法4、克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù)10整理ppt肌腱殘端長度＞2mm11整理ppt止點重建：紐扣法12整理ppt止點重建：鉆孔法13整理ppt止點重建：克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線

14整理ppt止點重建：帶線鉚釘15整理ppt帶線鉚釘缺點：異物感明顯，排斥反應(yīng)16整理pptⅣ型：單根克氏針固定17整理ppt如果骨折塊較小，單根克氏針容易損傷甲床18整理pptⅣ型：微型鋼板

19整理pptⅣ型：石黑法20整理ppt克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù)21整理ppt錘狀指治療的最大問題是愈后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動范圍減少、不靈活等。原因有肌腱粘連、關(guān)節(jié)固定等止點重建方法多樣，但大都要對遠指間關(guān)節(jié)進行克氏針的過關(guān)節(jié)固定?？耸厢槾┻^關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)面造成損失，可能加重愈后的關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。22整理ppt患者，男性，28歲，戰(zhàn)士。打球時不慎撞傷右環(huán)指，疼痛，末節(jié)不能主動背伸。給予過伸位支具固定。4周后固定失效，末節(jié)屈曲畸形。收住院手術(shù)治療。近幾年我們的一些探索：不損傷關(guān)節(jié)的固定方法

23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt患者拔除克氏針遵醫(yī)囑功能鍛煉，2月后功能完全恢復(fù)，并述患指無不適感，完全恢復(fù)。本例患者功能恢復(fù)好，與創(chuàng)傷相對簡單有一定關(guān)系，也與未對遠指間關(guān)節(jié)造成破壞有一定關(guān)系。這種固有方式可靠有效，操作簡單，對關(guān)節(jié)面無損傷，為功能恢復(fù)提供更好的保障。但由于病例少，與其它有創(chuàng)固定方法的療效對比還需進一步對比、觀察。27整理