體弱兒的診斷與資料

體弱兒的診斷(zhěnduàn)與管理第一頁，共39頁。體弱兒概念(gàiniàn)早產(chǎn)兒及低出生體重兒佝僂病活動期缺鐵性貧血(pínxuè)中重度營養(yǎng)不良肺炎與腹瀉第二頁，共39頁。低出生(chūshēng)體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生1小時內(nèi)體重低于2500克的新生兒，不論(bùlùn)是否足月或過期。其中早產(chǎn)兒所占比例較大極低出生體重兒：體重＜1500g超低出生體重兒：體重＜1000g足月小樣兒（如孕38周，體重2450g）第三頁，共39頁。管理(guǎnlǐ)常規(guī)2個月內(nèi)建卡每月復(fù)診一次，觀察生長速度(sùdù)，營養(yǎng)評價，進行喂養(yǎng)、護理、營養(yǎng)指導(dǎo)。有條件者出生前3天補充VitC、VitK體重極低者補充VitE至體重達1800g補充營養(yǎng)素：生后1周補充VitA500-1000U，半個月補充VitD400-1000U，1個月時酌情補充鐵劑第四頁，共39頁。特殊(tèshū)檢查盡早作聽力篩查-----最好作自動(zìdòng)腦干誘發(fā)電位眼底檢查除外視網(wǎng)膜病變必要時復(fù)查頭顱B超、血常規(guī)，在6個月進行智能評估。監(jiān)測神經(jīng)精神發(fā)育第五頁，共39頁。結(jié)案(jiéàn)標(biāo)準(zhǔn)按年齡別體重(tǐzhòng)達到均值建一個標(biāo)準(zhǔn)差以上持續(xù)2個月。第六頁，共39頁。舉例(jǔlì)早產(chǎn)兒，出院診斷：早產(chǎn)適于胎齡兒動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)未閉腦室內(nèi)出血左側(cè)鞘膜積液出院醫(yī)囑：體重達2500g預(yù)防接種聽力篩查隨訪心臟B超、頭顱B超、陰囊B超隨訪神經(jīng)行為、體格發(fā)育第七頁，共39頁。維生素D缺乏性佝僂病定義：由于維生素D不足所致(suǒzhì)的鈣磷代謝失常產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆誀I養(yǎng)缺乏病，3歲以下嬰幼兒常見。病因：攝入不足需要增加疾病、藥物影響吸收與代謝第八頁，共39頁。診斷(zhěnduàn)一存在維生素D缺乏的高危因素1胎兒期儲存不足：母體缺乏或早產(chǎn)、雙胎嬰兒早期體內(nèi)VitD不足2日照不足：戶外活動少，隔玻璃曬太陽，空氣污染、季節(jié)因素3攝入不足：乳類、蛋類、肉類(ròulèi)含量少，谷類、水果、蔬菜不含VitD4生長發(fā)育較快第九頁，共39頁。臨床表現(xiàn)活動期分為：早期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期早期：多見于6個月內(nèi)，多汗、枕突、激惹、夜驚等，通常無骨骼變化，血鈣、磷、正常或偏低，AKP正常或偏高，x線可能有異常。激期：方顱、手足鐲、肋串珠、雞胸、下肢骨骼變化。血鈣、正?；蚱停酌黠@下降，AKP增高，x線有異常（臨時鈣化帶消失、毛刷狀改變）?；謴?fù)期：癥狀消失、體征減輕(jiǎnqīng)，鈣、磷、AKP恢復(fù)正常，x線異常好轉(zhuǎn)至消失。后遺癥期：多見3歲以上兒童，因嚴(yán)重佝僂病遺留不同程度骨骼畸形，血生化正常。第十頁，共39頁。骨鹼性磷酸酶(BALP)BALP是由成骨細(xì)胞分泌的。佝僂病時成骨細(xì)胞增生活躍、堆積，BALP分泌增加。BALP是診斷佝僂病的特異(tèyì)、敏感指標(biāo)，目前已廣泛應(yīng)用。正常值：200iu以下為正常，250iu為可能性大，300iu以上為異常。應(yīng)結(jié)合臨床病史、癥狀、體征。第十一頁，共39頁。佝僂病治療(zhìliáo)前

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First第十二頁，共39頁。佝僂病治療(zhìliáo)后

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First第十三頁，共39頁。佝僂病簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)(供基層(jīcéng)防治用)[判定指標(biāo)]1．主要體征顱骨軟化(囟門邊軟、乒乓球顱)、方顱、串珠、肋脯溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X形腿等。2．次要體征枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。3．癥狀夜驚、多汗、煩燥不安。4．病史VD缺乏史:近1~2個月內(nèi)缺少日光接觸同時未補充VD者，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)、體弱多病、食欲(shíyù)低下、偏食、生長過快等第十四頁，共39頁。[判定標(biāo)準(zhǔn)]1．有2項主要體征，同時有VD缺乏史及明顯癥狀者;2．有1項主要體征及2項次要體征，同時有VD缺乏史及明顯癥狀者;3．有2項次要體征，同時有明顯癥狀，VD缺乏史及其它條件者;4．雖有癥狀、體征、病史，但不具備上述條件者，可不診斷為佝僂病，列為“可疑(kěyí)”給予預(yù)防。第十五頁，共39頁。治療(zhìliáo)2000-4000U/天×1個月，改為400-600U/天或口服英康利1.5ml-2ml(含維生素D6-8萬U），加服鈣劑。1個月后改為400-600U/天大劑量使用必須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，大劑量與效果無正比例關(guān)系(guānxì)，也不縮短療程。第十六頁，共39頁。表1富含維生素D食物(shíwù)一覽表(國際單位/100克)

品名含量品名含量魚肝油1.9萬雞肝60沙丁魚1300豬肝45鯡魚315牛肝26大比目魚44奶油50雞蛋55人乳18蛋黃400牛乳0.35第十七頁，共39頁。魚肝油應(yīng)用(yìngyòng)問題VA與VD比例宜為3～4∶1要正確保管和使用水劑魚肝油，應(yīng)打開瓶蓋用滴管(dīɡuǎn)吸出魚肝油后要隨即蓋緊，并做到每月?lián)Q一瓶，因為維生素D易發(fā)生氧化。舉例：小施爾康0.5ml含VitA750單位，VitD200單位，VitE5單位，VitC、復(fù)合VitB建議使用單獨包裝的AD丸（VitD400-500U）一般不加服鈣劑，除非有早期表現(xiàn)第十八頁，共39頁。預(yù)防重點對象為1歲內(nèi)嬰兒，管理到3歲1孕婦后期添加維生素D800-1000U20-6歲兒童推薦攝入量400U/天，美國兒科學(xué)會最新指南：推薦所有的兒童青少年維生素D攝入量每天不少于200U維生素補充至少到2歲，單純補鈣無效使用維生素A/D應(yīng)避免中毒，每天攝入維生素D＜1000U/天不會(bùhuì)引起中毒。過度日照與成年后皮膚癌關(guān)系密切相關(guān)，有專家認(rèn)為應(yīng)避免日照第十九頁，共39頁。管理(guǎnlǐ)每月復(fù)查、給與治療，加強(jiāqiáng)宣教。第二十頁，共39頁。營養(yǎng)不良定義：是一種(yīzhǒnɡ)因缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的慢性營養(yǎng)缺乏癥。病因：1.能力攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)、輔食添加不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良2.疾病影響：影響食欲、食物吸收，消耗過多。3.先天因素第二十一頁，共39頁。體重(tǐzhòng)增長4種情況正常曲線：體重增長正常體重不增：本次體重=上次體重體重下降：本次體重＜上次體重體重低偏：本次體重＞上次體重，但增長值低于該月齡的最低增長值。各年齡(niánlíng)小兒體重每月增長的最低值月齡每月體重正常增長值g0個月-5個月6006個月-11個月30012個月-36個月150第二十二頁，共39頁。分型與分度分型體重低下：兒童年齡別體重低于同年齡、同性別參考(cānkǎo)人群值的均數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差生長遲緩：兒童年齡別身高低于同年齡、同性別參考(cānkǎo)人群值的均數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差消瘦：兒童身高別體重低于同年齡、同性別參考(cānkǎo)人群值的均數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差。分度中度：被測兒童年齡別體重、年齡別身高、身高別體重與同年齡、同性別、同身高參考(cānkǎo)人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，低于均數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于均數(shù)減去3個標(biāo)準(zhǔn)差。即X-3S≤兒童測定值＜X-2S重度：被測兒童年齡別體重、年齡別身高、身高別體重與同年齡、同性別、同身高參考(cānkǎo)人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，低于均數(shù)減去3個標(biāo)準(zhǔn)差，如：10月齡男童年齡別體重測定值為7Kg,查表：X=9.5Kg，X-2S為7.6Kg，X-3S為6.6Kg，評價為中度營養(yǎng)不良，如該兒童體重為6.5Kg，則評價重度營養(yǎng)不良。第二十三頁，共39頁。并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血多種維生素缺乏（以A、D為多）微量元素鋅缺乏-----（測定血鋅）各種(ɡèzhǒnɡ)感染低血糖第二十四頁，共39頁。管理(guǎnlǐ)凡發(fā)現(xiàn)中重度營養(yǎng)不良兒童(értóng)建專案管理，1歲以內(nèi)每月體檢一次，1歲以上每2-3個月體檢一次，直到恢復(fù)正常范圍。（通?；謴?fù)至X-1S左右）第二十五頁，共39頁。治療(zhìliáo)1消除病因，加強護理，改進喂養(yǎng)2調(diào)整飲食，加強營養(yǎng)，重度營養(yǎng)不良患兒熱卡要緩慢遞增，等食欲、消化功能恢復(fù)，熱卡供應(yīng)(gōngyìng)可超過正常需要量。3藥物治療：各種消化酶、補充微量元素、維生素4中醫(yī)理療5有合并癥、重度營養(yǎng)不良及時轉(zhuǎn)診。第二十六頁，共39頁。預(yù)防(yùfáng)提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食推廣新法育兒，定期保健進行營養(yǎng)咨詢糾正不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)戶外活動、體格鍛煉預(yù)防各種疾病對生長速度異常者加強監(jiān)控0-3月增長500克/月，3-6個月250克/月，7個月以上生長停滯(tíngzhì)或明顯減慢者。第二十七頁，共39頁。缺鐵性貧血(pínxuè)定義：由于體內(nèi)儲存鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種小細(xì)胞性貧血原因(yuányīn)：1先天儲存不足：早產(chǎn)、雙胎、母親缺鐵2攝入不足或相對不足3鐵丟失過多通常與疾病有關(guān)第二十八頁，共39頁。診斷(zhěnduàn)根據(jù)喂養(yǎng)(wèiyǎng)史、臨床表現(xiàn)、化驗結(jié)果判斷分度：＜6歲，Hb＜110g/L輕度：90g/L≤Hb＜109g/L中度：60g/L≤Hb＜89g/L重度：30g/L≤Hb＜59g/L極重度：Hb＜29g/L第二十九頁，共39頁。鑒別(jiànbié)診斷地中海貧血紅細(xì)胞與血色素的比例(bǐlì)（RBC﹥5.5×1012/L,Hb正?；蚪档停┑谌?，共39頁。治療(zhìliáo)消除病因(bìngyīn)飲食治療鐵劑治療：元素鐵1.5-2mg/Kg，同時口服VitC，血紅蛋白達正常水平后2個月停藥。定期復(fù)查（1-2個月）第三十一頁，共39頁。常用的口服鐵劑養(yǎng)血口服液：0.9mg/ml硫酸亞鐵(含元素鐵20％)、富馬酸鐵(含元素鐵33％)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12％)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35％)多糖鐵復(fù)合物(力蜚能，含元素鐵46％)等2餐之間口服為宜，既可減少胃腸道的不良反應(yīng)，又可增加(zēngjiā)鐵的吸收。同時服用維生素C可增加(zēngjiā)鐵的吸收。應(yīng)避免牛奶、茶、咖啡及抗酸藥，與鐵劑同服會影響鐵的吸收。第三十二頁，共39頁。預(yù)防(yùfáng)與管理凡Hb＜110g/L的缺鐵性貧血患兒，建專案管理，每月復(fù)查，血紅蛋白正常后仍治療2個月。預(yù)防做好衛(wèi)生宣教工作，4個月后及時添加輔食，早產(chǎn)兒必要時提前補充鐵劑定期(dìngqī)復(fù)查血色素，1歲后每年一次。第三十三頁，共39頁。肺炎(fèiyán)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀、體征、X線、實驗室檢查WHO提出兩個關(guān)鍵：有無氣促、胸部(xiōnɡbù)凹陷及時識別和診斷肺炎，不要濫用抗生素第三十四頁，共39頁。肺炎(fèiyán)的分類與臨床臨床特征分類中心性紫紺極重癥肺炎三凹癥、呼吸增快重度肺炎呼吸增快、無胸凹陷輕度肺炎無呼吸增快、無胸凹陷無肺炎（感冒、咳嗽）第三十五頁，共39頁。肺炎(fèiyán)的處理原則分類處理原則極重度肺炎住院、吸氧、抗生素、對癥治療中重度肺炎住院、必要時吸氧、抗