氣管插管的困難評(píng)估復(fù)習(xí)課程

氣管插管的困難評(píng)估什么是困難氣道？一般指面罩通氣或直接喉鏡下氣管插管困難。按困難氣道的發(fā)生類型來(lái)分可以分為：①通氣困難：一般指面罩加壓給氧時(shí)通氣困難，以至于病人氧和不足或缺氧窒息②插管困難：一般指暴露聲門(mén)困難或氣道有病理改變以至于不能順利地插入氣管導(dǎo)管按術(shù)前估計(jì)分為：①確定的或預(yù)料的困難氣道②未能預(yù)料的困難氣道先天性顱頜面畸形

創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損

燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連

手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌造成氣道困難的常見(jiàn)疾患妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等其它的可能致氣道困難因素

病人不會(huì)死于插管失敗，只會(huì)死于通氣失敗所以在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行氣道的評(píng)估至關(guān)重要困難氣道的評(píng)估：大約90%的困難氣道病人可通過(guò)術(shù)前探視評(píng)估被發(fā)現(xiàn)。對(duì)已知存在困難氣道的病人有所準(zhǔn)備，按一定的規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全性。因此，對(duì)所有需要麻醉的病人在麻醉實(shí)施前必須作出氣道評(píng)估。1.病史2.頭頸活動(dòng)度3.甲頦距離4.Mallampati氣道分級(jí)5.Cormack-Lehane喉頭分級(jí)6.口齒情況7.鼻腔、咽喉1.病史打鼾史，睡眠呼吸暫停綜合癥，氣道手術(shù)史，頭頸部放療史，麻醉史，有無(wú)氣道腫瘤，頸部感染，創(chuàng)傷，病態(tài)肥胖，肢端肥大，有無(wú)頸椎骨折，下頜外傷等2.頭頸活動(dòng)度檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度，正常的頭頸屈伸范圍在165°--90°，如果頭后伸不到80°即可能造成插管操作困難，常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頸椎結(jié)核，頸椎骨脫位等臨床上寰枕關(guān)節(jié)伸展度的測(cè)量方法3.甲頦距離頭伸展位時(shí)，測(cè)量甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離正常值為>=6.5厘米插管無(wú)困難6-6.5厘米間尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無(wú)法用喉鏡插管4.Mallampati氣道分級(jí)I級(jí)可見(jiàn)軟腭，咽腭弓，懸雍垂II級(jí)可見(jiàn)軟腭，咽腭弓，部分懸雍垂III級(jí)僅能見(jiàn)軟腭IV級(jí)看不見(jiàn)軟腭，只能看見(jiàn)硬腭5.Cormack-Lehane喉頭分級(jí)ⅠⅡⅢⅣ6.口齒情況正常成人張口度最大時(shí)上下門(mén)齒間的距離應(yīng)為3.5--5.5CM，如果小于2.5CM（兩橫指）則妨礙喉鏡置入，上切牙前突，牙齒排列不齊，面部瘢痕攣縮以及巨舌癥均妨礙窺喉此外還應(yīng)檢查有無(wú)義齒，在麻醉前應(yīng)該取下，以防落入食管和氣道，還應(yīng)該檢查有無(wú)松動(dòng)的牙齒，特別是上切牙，及其容易被喉鏡片損傷脫落，必要時(shí)可先用打樣石膏固定7.鼻腔咽喉詢問(wèn)鼻腔暢通情況，并分別阻塞單側(cè)鼻孔進(jìn)行呼吸，還應(yīng)詢問(wèn)既往有無(wú)鼻損傷，咽部手術(shù)史，檢查有無(wú)扁桃體腫大，咽后壁膿腫等，以上情況嚴(yán)重時(shí)可在全麻誘導(dǎo)時(shí)導(dǎo)致窒息死亡，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)ASA氣道困難的處理原則常用困難氣道插管技術(shù)1.氣管導(dǎo)管法2.喉罩3.可視喉鏡4.逆行插管5.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管1.氣管導(dǎo)管法借助麻醉喉鏡或助手，經(jīng)口或鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法2.喉罩喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的病人，以達(dá)到上呼吸道通暢。3.可視喉鏡4.逆行插管5.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管適用于需要快速建立氣道的病人，尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下緊急通氣技術(shù)氣管噴射通氣環(huán)甲膜切開(kāi)1.氣管噴射通氣在無(wú)法插管又不能通氣的極端危急的情況下，通過(guò)環(huán)甲膜穿刺行TTJV是一種簡(jiǎn)單、快速、較為安全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暫供氧，為進(jìn)一步搶救提供寶貴的時(shí)間。此法屬創(chuàng)傷性，并發(fā)癥較多，故不宜作常規(guī)處理2.環(huán)甲膜切開(kāi)對(duì)于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，但此法也屬創(chuàng)傷性，并發(fā)癥較多，故不宜作常規(guī)處理

忠告：

病人不會(huì)死于插管失敗