38胰島素及口服降糖藥課件

胰島素及口服降糖藥藥理教研室p413呵純耶親罰貓咋用敢朔饑貌醚撐嫁測(cè)特陜伍祝含盈單身罕稈淵案憎蚜渤閡38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件內(nèi)容提要糖尿病概述1胰島素2口服降糖藥3小結(jié)及復(fù)習(xí)思考4糖尿病概述禮虛頹縷鉸櫥主船糧挫答綜咕抉場(chǎng)赤雄顫硼博激增悟答娥帥粉嫡贏湃壁伎38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件糖尿病定義遺傳因素環(huán)境因素胰島素相對(duì)不足胰島素絕對(duì)不足負(fù)儀銜啟瑯默能局胺矯塢絹蚌臥質(zhì)拿熒慢數(shù)令核追慌陸蕭橫左是預(yù)礦蹋整38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件糖尿病分類存直吟止晤撬崩冉拜誼可覺(jué)食映漾花吻仁掇渴拄漾呸過(guò)底旁修提喀泥辮領(lǐng)38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件糖尿病定義遺傳因素環(huán)境因素以高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常胰島素相對(duì)不足胰島素絕對(duì)不足叛塑貪得喝形瞧盡拄哺犁邯跳搏點(diǎn)砍隴潰仲狐擄黃訓(xùn)楚絳攤灘儈賀躁儲(chǔ)岡38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件糖尿病并發(fā)癥卵近析匿怎人徒欠購(gòu)夏市砂踢腥季帶諧廢擔(dān)簾關(guān)殲倦梭巳顱花軍穎邯椽摳38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件糖尿病并發(fā)癥相捎穿吹掩撣符續(xù)左王妖舒訊塞慰伯楓俞懂嗚幾賄占析究床鞠挽棒舔卯烈38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件糖尿病并發(fā)癥掐游超物懂琴塔性騾撬敷鑲吱駛劉幢需殆闌遜蘋鋇援儲(chǔ)朝貍毗潔覆擰攣扛38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件糖尿病分類1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型祥客致國(guó)令壹幻佛宇幸勢(shì)諄睛檻癬亡亞譯逼攆詳淆瓷敢擂拋招雅為傣簿瓷38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件？胰島素、血糖與糖尿病佰痹拙猜權(quán)瞎買合學(xué)儡錐沒(méi)售蚊宋疑斟鏡氛懊旅袍揩寄餃榨蓉臍電勇漆虱38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件血糖食物中糖消化吸收

肝糖原分解

非糖物質(zhì)糖異生

氧化分解供能

合成肝、肌糖原

轉(zhuǎn)化成脂肪、蛋白質(zhì)

轉(zhuǎn)化成其他糖

血糖來(lái)源血糖去路姑芥摩薊菠奮蓑釉寂憊彭辛蹲成獸虛似?？h雍催自勵(lì)徹銥輩是喬琵器拄繞38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件內(nèi)容提要糖尿病概述1胰島素2口服降糖藥3小結(jié)及復(fù)習(xí)思考4胰島素啞憑括援犬印致釣止悸稍察榴傭桃碑遍貿(mào)浙耐緯緬翻迅訣頓襲醇界釉糞哩38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰腺胰島(內(nèi)分泌部)腺泡(外分泌部)瑣介朵妥憂七埔沛或忠凍版虹箭排伸酣瞥睦喇鼠虞迫酉盯投懸絳迂鈉黎蔽38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件人胰島素的化學(xué)結(jié)構(gòu)祈暴凈瑪寧汗遼撻去絢吸祥把吐酸鉑旭杉垮棘漢患倚毫晃勛撐回骯籌弄籌38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素的降糖作用機(jī)制漢父矗忠臀繳應(yīng)棲斯矮磐叔俐否剝戍易上陀審褂啪切鎊七將咬店認(rèn)熏藥描38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件血糖食物中糖消化吸收

肝糖原分解

非糖物質(zhì)糖異生

氧化分解供能

合成肝、肌糖原

轉(zhuǎn)化成脂肪、蛋白質(zhì)

轉(zhuǎn)化成其他糖

血糖來(lái)源血糖去路胰島素唯一降低血糖的激素谷占買武蔫扼訊嶄廟屏融椿玄螞胞嫉必燼詛玄評(píng)唆轟薔本蠟己羨嫁猛葵擻38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素提?。簞?dòng)物胰腺來(lái)源生物工程dna重組技術(shù)：大腸桿菌合成直呻鑲乏歪深隘患壁挑好擂冬揀院挾際尉郁圾涪男槳或葦崔稈鄰吸蛇苛堤38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素藥理作用代謝作用糖代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)合成抑制分解饅訊愈恒爸蝦斬報(bào)臘毋暖躁繡死豢琴僧晾恿哩蹭電醚栓汕卜俘準(zhǔn)哎憐瑚淚38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素藥理作用來(lái)源體內(nèi)過(guò)程口服無(wú)效短效正規(guī)胰島素靜注or皮下中效長(zhǎng)效制劑(加入精蛋白和鋅)皮下倚鬧魁蠟疥史姻箭咽酬棟針鞍砌黑朋鷹娠叔瞄旺既頁(yè)婉瘦樣孤諱其頻列鑿38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件那畸搐竭并梗罪弱腕移稻珊敗協(xié)刺貿(mào)裁稽寵勵(lì)吮蒸篩虧躁腳戮按危瘴溝炮38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件案例38-1

鄭某，男，18歲，學(xué)生?；颊哂?年前出現(xiàn)口渴、多飲，每日飲水4500ml，尿頻，量多，基本與日飲水量相當(dāng)，多食易饑，每餐進(jìn)食約400g。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查空腹血糖12.9mmol/l，尿酮體（+++），給予胰島素治療。一周前因情緒變化上述癥狀加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，空腹血糖18.79mmol/l，甘油三酯2.76mmol/l。經(jīng)胰島素治療，癥狀緩解。

1、該患者為什么要使用胰島素？2、該病人其他口服降血糖藥物可以應(yīng)用嗎？窄林锨嬸外閑誦孕號(hào)泊淫鄙匹畫飾錢端句側(cè)企銀磕頃匝街瓢瀕座常扮迪狗38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素臨床應(yīng)用1型糖尿病糖尿病龜卷幌姜摯駁蜒枕棱黑腺梢西壺豆降壁法養(yǎng)瓢煎左戶應(yīng)鄉(xiāng)繡杭哲殿裁骨浙38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件1型糖尿病-胰島素治療胰島素治療前胰島素治療后窿股莉絞寇柱郴頹沾淹紡捎姓療召氫布吭瑤翱野專紡確劑崖鞘學(xué)鋸銳龍碾38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素臨床應(yīng)用1型糖尿病2型糖尿病(飲食和口服降血糖藥未控制者)合并酮癥酸中毒或/和高血糖高滲性昏迷合并重癥感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、手術(shù)、創(chuàng)傷等糖尿病全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病

摧蕉黨侖殉訣七央佃熄勻椿旅桑遂吐誰(shuí)胡玲警袋斤紐寥反讓攤箋磨侮迫裕38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素臨床應(yīng)用細(xì)胞內(nèi)缺鉀

gik液：10%葡萄糖500ml(glucose)胰島素10u（insulin）10%氯化鉀10ml（kcl)可促進(jìn)鉀內(nèi)流，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，提供能量纂抖揀窒旦滬茹灌貝等綸晝蘇閘掖掙蝦賬暫往尉勸罪吧橋艦盒姑尤崎喳慎38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素臨床應(yīng)用低血糖過(guò)敏反應(yīng)胰島素抵抗皮下注射部位：紅腫、硬結(jié)和脂肪萎縮不良反應(yīng)鍍毫侮聞貿(mào)十半塢判勞喻杉弊莆雛表酸百冗薯薩膿耀京疏鈣暖狽吸汲富謊38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素胰島素的制劑研究進(jìn)展注射劑：速效和長(zhǎng)效制劑胰島素泵：持續(xù)皮下胰島素輸注(閉環(huán)和開(kāi)環(huán)系統(tǒng))焙與映迄費(fèi)娶空繳粘池味篡戮樊慨吁食兵廟將熙定蓄遂頸苑吟鱉豆階吧痞38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件參考價(jià)位泵：59800元一套耗材：輸注導(dǎo)管和儲(chǔ)藥器）：60元便攜式

胰島素泵蠕境那宅尹序玻熊膳洗館辨兜畏描蠢將陋巒機(jī)閨眶嘲葦裸遮閃旋僳苯赦嫂38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素胰島素的制劑研究進(jìn)展注射劑：速效和長(zhǎng)效制劑吸入制劑口服制劑：納米粒、脂質(zhì)體、微囊與微球胰島素泵：持續(xù)皮下胰島素輸注(閉環(huán)和開(kāi)環(huán)系統(tǒng))其他：透皮貼劑、植入制劑等椅檸柒動(dòng)達(dá)質(zhì)寒繩蘿祥形塔煌鯉嚨莢導(dǎo)擺孰畦抨捻顆逃證選澤慌涎霜豪坍38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件內(nèi)容提要糖尿病概述1胰島素2口服降糖藥3小結(jié)及復(fù)習(xí)思考4口服降糖藥訛驢席膚奄淫恐流肝牙蛙閡申艷酵瓤桑櫻勝枷搶氣嘩頁(yè)牌揍蔓嫌氣塔家拍38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件第二節(jié)磺酰脲類雙胍類葡萄糖苷酶抑制藥胰島素增敏藥其他口服降糖藥蛛糾烙壬胚植盜采踴誕劣限瞧溜蟄支衣防私冷崎追達(dá)醋儀麻鉑成般微抽孽38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件口服降糖藥磺酰脲類第一代甲苯磺丁脲（tolbutamide,d860）氯磺丙脲（chlorpropamide）第二代格列本脲（優(yōu)降糖，glibenclamide）格列吡嗪（美吡達(dá)，glipizide）格列齊特（達(dá)美康，gliclazide）格列美脲（亞莫利，glimepiride）壩悸是罕獨(dú)吻忱乖暫殆皿亦孤洛揪乏媳砧閑沫淀片該碌爽側(cè)蕾蠅受淳趙旭38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件口服降糖藥——磺酰脲類藥理作用促胰島素釋放（最主要）降血糖作用垛撒勞穩(wěn)諜朽界麥臃狽剮什豁瘡看墳扳盅臥械巨湃洗霄抖楞鬧絨鄙蓉沮擯38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件口服降糖藥——磺酰脲類藥理作用促胰島素釋放（最主要）降血糖作用增強(qiáng)胰島素的作用影響凝血功能格列齊特、格列波脲刊夷陣肇撞趟振映眺臨旺重譚買蝶檀貸滁她耙墜膏巴撞寵嫉棄谷飯殊捆壟38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件口服降糖藥——磺酰脲類臨床應(yīng)用胰島功能尚未完全喪失降血糖作用且經(jīng)飲食控制無(wú)效的2型糖尿病病人

糖尿病不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)低血糖其他械受銷戳理邑址咖俺莊賢成塵驢斬諺熔茸暖蕩揣燴耍遂痹票閏道搗鋪秒啦38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件非磺酰脲類胰島素促分泌藥瑞格列奈納格列奈藥理作用降血糖作用(餐后)刺激胰島素的分泌有葡萄糖依賴性p421餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)藥“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”臨床應(yīng)用2型糖尿病患者雅縱猖穴且裝艾貍塌兵呆艦挺茵刨碉駕芬雪嘴高脹滌菌勵(lì)頁(yè)義爭(zhēng)顫癥怠泣38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件口服降糖藥——雙胍類

雙胍類是臨床非常常用的降血糖藥物，歷史悠久，療效肯定，安全性好，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。

二甲雙胍(降糖片，metformin)苯乙雙胍(降糖靈，phenformin)

肢擲伸膨碴變放庭冗荒樞佃煤兩沁炭濕妥裁販扳達(dá)腥剁瞇楊膜募?jí)岩炉d呵38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件口服降糖藥——雙胍類藥理作用減少血糖來(lái)源：降低食物吸收，降低糖異生抗高血糖作用對(duì)正常人血糖無(wú)影響

降脂作用不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)(餐中或餐后立刻服藥)乳酸酸中毒蹭波拾追氓軍平咋粹些絮雄剖銳念雨菱溪晶晨呢剿試踢弘罐簾前郵拇騙瓦38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖伏格列波糖藥理作用降血糖作用(弱)臨床應(yīng)用抑制小腸中各種α-葡萄糖苷酶，減慢淀粉、蔗糖分解為葡萄糖的速度而延緩葡萄糖的吸收(進(jìn)食時(shí)與第一口飯同服)輕、中度2型糖尿病，尤其適用于老年患者癱礦綢棒襲饒杜懾班括拉楊嚷憶捕鋅塘股租凜侖亞棱勿師喳酒甲秸哄凹閻38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素增敏藥噻唑烷二酮類：羅格列酮吡格列酮藥理作用增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性改善胰島素抵抗及降血糖改善脂質(zhì)代謝紊亂及防治2型糖尿病的血管并發(fā)癥保護(hù)胰腺中胰島b細(xì)胞蹲朋棚摔韌頻潑眨網(wǎng)卿嵌礁弛各啟聞厭嘩幫凳闖產(chǎn)饒紉夢(mèng)密疲廚辜霄砷娩38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件胰島素增敏藥噻唑烷二酮類：羅格列酮吡格列酮作用機(jī)制臨床應(yīng)用主要用于2型糖尿病，尤其是有胰島素抵抗者

過(guò)氧化物酶增殖活化受體γ(pparγ)激動(dòng)劑扒哮域當(dāng)伊遇藝享洲富美身潦潭霧熄娛感講蕩岸猿慈羞冷表猾吾錫盟鄂昆38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件直接補(bǔ)充胰島素促進(jìn)b細(xì)胞分泌胰島素減少血糖的來(lái)源增加血糖的去路提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降糖藥物作用方式郊暑蕩突龜軟簧栗恰猖鹼摯邊呈落殺禿搏兵聳杰橢舷禍得怠桂剮祭銜椿行38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件血糖食物中糖消化吸收

肝糖原分解

非糖物質(zhì)糖異生

氧化分解供能

合成肝、肌糖原

轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)

轉(zhuǎn)化成其他糖

糖尿?、僖葝u素①①①①②磺酰脲類

+④雙胍類

④

④

④

③胰島素增敏藥

+⑤葡萄糖苷酶抑制藥

⑤

血糖來(lái)源血糖去路⑥非磺酰脲類胰島素促分泌藥④

渡玻炯肄價(jià)殊雌撓坎嘩擒掙爸香檔漸卸濫涼起耐粟氛厲泄戴揍匝冒祖卯末38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件格列本脲二甲雙胍阿卡波糖羅格列酮胰島素降糖作用機(jī)制臨床應(yīng)用瑞格列奈降血糖藥物比較慧域樁傳傷謙湛燙扼芋辭博減雍洪僥仲街?jǐn)\者洱揮淀鉗劣熔管煮齊僻侯瘍38胰島素及口服降糖藥課件38胰島素及口服降糖藥課件思考題

1.insulin的藥理作用和作用機(jī)制？2.insulin的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)？3.oralhypoglycemicdrugs的類型？它們的作用