小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件小兒(一般指12歲以下的小兒)，由于其骨骼的組成成分、結(jié)構(gòu)、功能及其性格、生活習(xí)慣等均與成人不同。因而，小兒骨折的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、愈合和預(yù)后都具有和成人不同的特點。了解這些特點，在處理小兒骨折工作中有重要意義。下面就有關(guān)的幾個方面，扼要加以敘述。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件一、發(fā)病方面小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件(一)骨折原因

由于小兒生活習(xí)慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等為常見原因。故多為間接外力所引起。骨折患者男性多于女性，可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜運動有關(guān)。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

(二)骨折部位

小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢。這與跌倒時多用上肢支撐有關(guān)。最多見的骨折部位為鎖骨，肱骨外科頸，肱骨下端，尺橈骨下段，股骨干，脛腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

(三)骨折類型

由于小兒骨骼的成分，有機質(zhì)所占比例遠比成人為大，故骨的脆性小而富有韌性，因而骨折常表現(xiàn)為青枝型。即骨的一側(cè)皮質(zhì)折斷而另一側(cè)依然連續(xù)，或骨皮質(zhì)縐起呈“竹節(jié)樣"改變，小兒之骨膜較成人為厚，骨膜形成的鞘管較為堅韌。故小兒不少骨折表現(xiàn)為骨膜下骨折，即骨皮質(zhì)雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩(wěn)定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發(fā)生移位。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件二、臨床表現(xiàn)與診斷方面小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

(一)癥狀與體征

小兒肢體肌肉不發(fā)達，脂肪較多，軟組織較松軟，因而骨折局部出血，往往引起局部嚴重腫脹，皮膚很易起水泡。小兒骨折之畸形往往甚為顯著，尤以成角畸形為著，常常是畸形甚為顯著而骨折端之對位尚好。小兒有時不能訴說疼痛的確切部位，故局限性壓痛是小兒骨折的特點之一。因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中的壓痛，明顯的腫脹和傷肢畸形，不能依據(jù)查得摩擦征或異?；顒佣_診有骨折。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

(二)x線的應(yīng)用

x線拍片，在小兒骨折的診斷中較成人更為必要。因為熒光透視對小兒骨折，特別是靠關(guān)節(jié)的骨折，很難看到清晰的影象.在應(yīng)用X線片診斷小兒骨折時，須注意與成人不同。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件三、治療方面

對小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

(一)正骨復(fù)位：有移位及畸形的骨折

與成人一樣應(yīng)予復(fù)位。整復(fù)最好在3～4日內(nèi)完成，最遲不得超過1周。因小兒生長力強，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復(fù)時間，整復(fù)往往難以成功，而且增加人為的損傷。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件小兒長骨干的青枝型骨折，成角明顯者，應(yīng)予糾正，可在稍加牽引的情況下，將其成角反向扳回，恢復(fù)骨的軸線。但與成人不同者，小兒骨的塑型力較成人強，輕度之成角，不必糾正，可在不太長的時間內(nèi)，通過本身的生長塑型自行糾正。如股骨干骨折有10度內(nèi)的向前成角不予糾正，骨愈合后1～2年內(nèi)可完全恢復(fù)正常。若成人，則很難通過自身塑型完全恢復(fù)。但須注意，骨折允許成角的限度隨各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必須予以糾正，否則易影響日后功能。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件小兒長骨干的輕度重迭移位，無甚妨害。

如股骨干骨折，若力線良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年內(nèi)兩下肢即可等長，不影響功能。同樣的縮短，若在成人，則顯跛行，影響功能。且由于兩下肢的不等長，繼發(fā)髖、膝或腰的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件與成人相同，小兒骨折的旋轉(zhuǎn)移位，必須完全予以糾正。不應(yīng)認為小兒塑型能力強而產(chǎn)生麻痹思想。因為旋轉(zhuǎn)移位很難期望在日后的生長塑型中得到糾正。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

(二)夾縛固定：即使沒有移位的穩(wěn)定骨折(如骨膜下骨折)，亦應(yīng)與成人之骨折一樣，給予有效的固定。而且有時為了防止因小兒年幼無知，痛輕后則亂動引起骨折再移位，須注意比成人固定得更加牢固，并時時注意護理，限制其行動。但固定不宜過緊，過緊固定，比成人更容易影響血運。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復(fù)的臨時治療措施，小兒骨折亦常應(yīng)用持續(xù)牽引法治療，但多用皮牽引，很少應(yīng)用骨牽引，以免損傷骨骺或牽引過度。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件石膏繃帶超關(guān)節(jié)固定，較成人應(yīng)用為多，取其能有效地限制小兒亂動的優(yōu)點，而且引起關(guān)節(jié)僵硬的機會遠較成人為少。但由于石膏固有的缺點，因用石膏固定而致關(guān)節(jié)僵硬者，在小兒也不少見。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘關(guān)節(jié)活動受限者，并非偶遇。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

小兒骨折的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)特別慎重，須嚴格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)是額外的創(chuàng)傷，并增加感染的機會，給小兒造成威脅。小兒絕大多數(shù)骨折，可以用非手術(shù)療法而獲痊愈。

因此，小兒骨折的手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定，較之成人更應(yīng)取保守的態(tài)度。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

(三)功能鍛煉：小兒性格活潑好動，只要無痛，便不顧是否影響骨折的穩(wěn)定而隨意活動。這可能是未被固定的關(guān)節(jié)與成人相比則很少會發(fā)生僵硬的一個原因。因此，不需鼓勵其全面練功活動，相反，應(yīng)反復(fù)囑咐患兒不要作影響骨折穩(wěn)定的某些動作，并囑其家長予以監(jiān)督。然而，并不因此而忽視練功的重要。骨折固定后，應(yīng)具體指導(dǎo)練功方法，如前臂、上臂骨折，應(yīng)具體指導(dǎo)患兒如何作握拳的動作，以活動手部諸關(guān)節(jié)和前臂肌肉的舒縮活動。使患肢腫脹盡速消退。骨折的后期練功，亦應(yīng)由醫(yī)生具體指導(dǎo)，并教會家長協(xié)助患兒練功，監(jiān)督并限制其不利于骨折愈合的運動，注意護理，以免發(fā)生意外事故。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件小兒常見的5大誤區(qū)小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件誤區(qū)１兒童骨折與成人骨折是一樣的

長期以來，由于習(xí)慣性思維，人們往往認為兒童只是成人的一個縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點來處理，然而人們忽略了一個重要的問題，即兒童是在不斷地生長發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折應(yīng)首先糾正認識，他們和成人是不同的。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件誤區(qū)2骨折后肯定愈合不佳

由于兒童是在不斷地生長發(fā)育的，好像生長中的小樹苗，小兒骨折創(chuàng)傷有其特點，大多數(shù)骨折可以用手法復(fù)位的方法來治療，而且某些情況下，即使骨折復(fù)位“效果不佳”遺留有“錯位”，兒童可以憑借其強大的塑型能力，能使一些骨折畸形愈合后自行糾正，對于一些四肢骨干部位的錯位可以在1～2年內(nèi)自動糾正，甚至看不出曾經(jīng)骨折的痕跡，當(dāng)然需要在一定的范圍內(nèi)。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件誤區(qū)3依賴保守治療

有一些家長甚至醫(yī)師知道小兒骨折愈合快，塑型能力強，而忽視了一些需要及時手術(shù)治療的骨折，如骨骺骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。對這些骨折如果延誤了診斷和治療，則會引起畸形愈合和殘疾。因此，病情是治療方法選擇的決定因素。小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件誤區(qū)4兒童骨折愈合需要100天

由于兒童的生長旺盛性，對于成人可能2～3月才能愈合的骨折在兒童