婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案

婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案的通知各醫(yī)院、衛(wèi)生院：為提高我市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作水平，確保婦幼衛(wèi)生年報和三項監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量，為婦幼衛(wèi)生管理和決策提供可靠依據(jù),現(xiàn)將《婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案》印發(fā)給你們，并對2021年度婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制工作提出如下要求，請一并貫徹執(zhí)行。一、各有關單位要高度重視婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制工作，按照《婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作監(jiān)督指導與評估手冊》和《婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制方案》做好本轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生報表和監(jiān)測的質(zhì)量控制工作，并以此次質(zhì)控為契機，進一步規(guī)范婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計及監(jiān)測工作。二、市級質(zhì)控定于2021年10月13日至14日進行，受檢單位要做好迎檢準備工作，各醫(yī)院要各委派一名分管工作人員參加本轄區(qū)的市級質(zhì)控工作。三、各有關單位要按照質(zhì)控要求，根據(jù)質(zhì)控實際情況寫出質(zhì)控報告，于10月18日前報婦幼保健院社區(qū)服務科。聯(lián)系人：聯(lián)系：附件：婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制方案婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案一、婦幼衛(wèi)生報表質(zhì)量檢查全市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計報表質(zhì)量檢查工作分級進行，各級檢查點確實定，檢查內(nèi)容及要求如下：（一）建立分級質(zhì)量檢查制度第一級檢查一鎮(zhèn)（街道）自查各鎮(zhèn)（街道）要全面開展自查，自查范圍包括所轄的全部村（居委會）的婦幼衛(wèi)生報表。各鎮(zhèn)（街道）每月進行一次自查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決改正，同時進行出生、死亡的查漏、補漏工作，檢查后將出生、死亡漏報數(shù)加在本月報表中，確保報表準確無誤后上報市婦幼保健院。第二級檢查一市級質(zhì)量檢查1、檢查點確實定：采取整群抽樣方法確定20%的鎮(zhèn)（街道）級（約占全市人口的5-10%）為檢查點。2、檢查內(nèi)容（1）核實活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1?4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及7天內(nèi)新生兒死亡數(shù)、并與報表中相應的填報人數(shù)比擬，計算漏報率。（2）隨機抽查鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）孕產(chǎn)婦、兒童保健管理檔案與相應的登記簿核對、核實孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、7歲以下兒童保健管理數(shù)和3歲以下兒童系統(tǒng)管理數(shù)。（3）在各種統(tǒng)計表中選擇8項以上指標根據(jù)登記簿的記錄重新點數(shù)填報，并與原表中的數(shù)據(jù)相比擬，計算報表的符合率。3、要求：每半年對各鎮(zhèn)（辦事處）進行一次報表質(zhì)量抽查和指導，10月15日前完本錢年度的質(zhì)量檢查工作，將檢查結果報青島市婦幼保健院。（二）各級質(zhì)量檢查要求1、必查工程（1）登記表要求查：體重評價、5歲以下兒童死亡年齡、高危因素、高危管理、高危轉歸、產(chǎn)前檢查次數(shù)、新生兒出生體重。（2）統(tǒng)計表要求查：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦人數(shù)、高危管理人數(shù)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理、7歲以下兒童保健管理、5歲以下兒童營養(yǎng)評價實查人數(shù)、其中體重<2500克人數(shù)。（3）漏報要求查：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1?4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及產(chǎn)后7天內(nèi)死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理數(shù)、7歲以下兒童保健管理數(shù)。2、選查（抽查）工程：要求登記和統(tǒng)計表分別不少于2項。二、質(zhì)量控制時間質(zhì)量控制要在年報匯總、上報之前完成，即將漏報數(shù)據(jù)加進年報中。（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級于每年10月10日前完成質(zhì)量控制（二）市級于每年10月15日前完成質(zhì)量控制。三、質(zhì)量控制范圍（一）5歲以下兒童死亡監(jiān)測鎮(zhèn)（街道）利用每月例會，月月進行質(zhì)量檢查，市級每年抽查本市20%的鎮(zhèn)（街道）的2個村。漏報調(diào)查結果以村或居委會為單位填寫質(zhì)量調(diào)查表。（二）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測鎮(zhèn)（街道）利用例會，進行質(zhì)量檢查（三）婦幼衛(wèi)生年報資料（四）圍產(chǎn)兒出生漏報和出生缺陷漏報調(diào)查為防止漏報、重報，監(jiān)測醫(yī)院應把好四關：出生、入室、查體、洗澡時應反復檢查有無畸形漏診，并每年進行一次全面質(zhì)量檢查。四、漏報調(diào)查方法（一）市級：查找漏報線索主要是在相關部門尋找死亡線索，了解人口數(shù)、出生數(shù)的差異等。需要訪問的相關機構和需要查看的資料有以下內(nèi)容：1、醫(yī)療機構：包括設產(chǎn)科、兒科的所有醫(yī)療保健機構。（1）婦產(chǎn)科：查看分娩登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本、危重病人搶救登記本、圍產(chǎn)兒死亡登記本、抄錄質(zhì)控地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡、死胎死產(chǎn)、新生兒死亡、高危人群（出生體重低于1500克、Apgar評分低、雙胎等）、先天性畸形（無論嚴重與否）名單（包括母親姓名、住址等）以及危重而轉院的孕產(chǎn)婦名單，對于危重而轉院的孕產(chǎn)婦要一追到底。（2）兒科：查看出入院登記本、危重病人搶救登記本及死亡登記本，抄錄死亡、病情嚴重未痊愈（包括好轉或自動出院）、先天性疾病、極低體重（尤其是年齡小、住院時間短）的5歲以下兒童的名單。（3）急診科：查看急診記錄本、死亡證明存根，抄錄5歲以下兒童及育齡婦女死亡名單。（4）醫(yī)務科：查看死亡證明存根，抄錄5歲以下兒童及育齡婦女死亡名單。（5）病案室：查看死亡登記本，查找所有科室有關5歲以下兒童、育齡婦女死亡名單。并要查看死亡育齡婦女病歷，了解其個人史中的月經(jīng)史，以便確定是否為孕期死亡。根據(jù)從婦產(chǎn)科抄錄的死胎死產(chǎn)名單，查看母親病歷了解分娩過程及Apgar評分，以便確定誤診為死胎、死產(chǎn)的新生兒死亡個案。查閱從婦產(chǎn)科、兒科抄錄的死亡者及高危人群病歷,了解其父母姓名、及詳細地址等。2、疾病控制中心：了解本轄區(qū)的卡介苗應接種人數(shù)及實際接種人數(shù)。查看死于傳染病的育齡婦女、5歲以下兒童名單。3、人口計生局：了解轄區(qū)出生數(shù)，詢問統(tǒng)計時限，還要了解是否包括流動人口等。查看育齡婦女、5歲以下兒童死亡名單。4、公安局：在戶籍管理科了解轄區(qū)出生數(shù)，詢問統(tǒng)計時限，還要了解是否包括流動人口等，根據(jù)死亡銷戶記錄,查看育齡婦女、5歲以下兒童死亡名單，核實醫(yī)院等機構抄錄的死亡情況，了解是否有銷戶記錄。5、其它：從民政部門或火葬場的火化證明中查找育齡婦女、5歲以下兒童死亡線索。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道級1、鎮(zhèn)（街道）計生辦：將出生登記和5歲以下兒童死亡、育齡婦女及孕產(chǎn)婦死亡名單，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生登記本、圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本相互核對。2、鎮(zhèn)（街道）派出所：將派出所的出生登記和出生登記本、圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本相互核對，核實從醫(yī)院等機構抄錄的死亡情況，了解死亡者是否有銷戶記錄，查找戶主的姓名、住址等。3、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院：將0-6歲兒童查體登記簿與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記簿、兒童預防接種卡、產(chǎn)后訪視登記簿互相核對，了解漏報情況。查閱醫(yī)院近5年的兒童預防接種卡，對預防接種中斷的兒童進行追蹤，將死亡報告卡與圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童登記本核對，將在醫(yī)院、公安分局、防疫站、計生局抄錄的活產(chǎn)及死亡登記、孕產(chǎn)婦死亡記錄及育齡婦女死亡登記核對。（三）村級將從市鎮(zhèn)兩級醫(yī)院、公安、防疫、計生等相關機構和部門抄錄的該村活產(chǎn)及死亡名單，與村醫(yī)、村婦女主任、村會計等的有關出生及死亡記錄核對，并入戶調(diào)查核實，還應隨機入戶訪談，了解本村出生、死亡情況。五、漏報調(diào)查流程（市級）（一）死亡漏報調(diào)查1、攜帶抽樣鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦、兒童死亡登記簿，與醫(yī)院相關科室、病案室有關登記，核對死亡名單，確定是否漏報,對于死在內(nèi)科、外科的育齡婦女，要查看住院病歷，了解其個人史中的月經(jīng)史，以便確定是否為孕期死亡，同時抄錄可疑漏報線索，入戶核實。2、攜帶孕產(chǎn)婦、兒童死亡登記簿與戶籍管理部門的死亡名單核對，確定是否漏報。（二）出生漏報調(diào)查1、攜帶醫(yī)院產(chǎn)科分娩登記簿，與鎮(zhèn)（街道）出生登記簿中的出生名單進行核對，確定是否漏報。2、攜帶出生登記簿與戶籍管理部門的出生名單核對，確定是否漏報。3、攜帶出生登記簿與計劃生育服務站的有關登記進行核對，確定是否漏報。4、出生登記簿與計劃免疫登記冊進行核對，對預防接種中斷的兒童進行追蹤，確定是否漏報。（三）孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理數(shù)的質(zhì)量控制1、攜帶孕產(chǎn)婦保健年報表、7歲以下兒童保健年報表到鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院，首先詢問孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理的概念,以及如何對孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理數(shù)進行統(tǒng)計。