第九章膝部常見的損傷

第九章膝部常見的損傷一、概述1、解剖特點(diǎn)（1）是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶，前股分為深淺兩層，后股分為后上斜部和后下斜部；（2）膝內(nèi)側(cè)副韌帶功能是：阻止膝關(guān)節(jié)的外翻或脛骨的外旋活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2、發(fā)病情況：足球、排球、冰雪上項(xiàng)目等多見第一節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第九章膝部常見的損傷二、損傷機(jī)制1、當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲在150～160o時(shí)，小腿突然外展外旋或小腿固定，大腿急劇內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，皆可使膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。2、正常膝關(guān)節(jié)有10o的外翻，由于外方直接暴力作用于膝關(guān)節(jié)，使之外翻，亦可以產(chǎn)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。3、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可分為：部分撕裂、完全撕裂和聯(lián)合損傷。第九章膝部常見的損傷三、臨床癥狀及診斷：1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，常保持在165～170o屈曲位，內(nèi)側(cè)有壓痛、腫脹、皮下瘀血，膝關(guān)節(jié)伸直，小腿外展時(shí)，疼痛加重。2、聯(lián)合損傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。3、韌帶完全撕脫或斷裂，可有關(guān)節(jié)的過度外翻活動(dòng)及局部捫及凹陷。第九章膝部常見的損傷四、治療：1、無論那種損傷都要及早采取保守治療，可收較好效果。2、急性期要微屈位（160°---170°）固定3、（1）推拿；（2）中藥；（3）封閉。4、急性期后復(fù)查做其他治療第九章膝部常見的損傷一、概述1、發(fā)癥情況：是運(yùn)動(dòng)損傷中多見的損傷，多發(fā)生于足球、排球運(yùn)動(dòng)中，多數(shù)患者無明顯受傷史。2、本癥歷時(shí)較長，但預(yù)后良好。在整個(gè)發(fā)癥期間要采取以運(yùn)動(dòng)為主，治療為輔的治療原則，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，無需停止訓(xùn)練進(jìn)行治療。第二節(jié)髕骨張腱末端病第九章膝部常見的損傷二、損傷機(jī)制1、膝關(guān)節(jié)屈曲，要求股四頭肌某部分承擔(dān)較大負(fù)荷，使髕骨張腱相應(yīng)區(qū)域的應(yīng)力增大，易造成該區(qū)域的過度負(fù)荷。2、外力損傷（直接挫傷、捩?zhèn)?，更能?dǎo)致該病的形成。第九章膝部常見的損傷三、臨床表現(xiàn)：1、自覺髕骨邊緣在半蹲，上下樓梯或跑跳發(fā)力時(shí)痛，關(guān)節(jié)酸軟無力。2、髕骨指壓痛：多見于下午4～８點(diǎn)鐘處。3、壓痛處觸診：髕骨邊緣不整齊，有大小不等的顆粒增厚。4、特殊檢查：單肢蹲起實(shí)驗(yàn)、抗阻伸膝試驗(yàn)、髕骨邊緣試驗(yàn)。第九章膝部常見的損傷四、治療與預(yù)防：

1、理療；2、針灸、水針、封閉；3、預(yù)防：加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，訓(xùn)練前作好充分準(zhǔn)備活動(dòng)第九章膝部常見的損傷一、概述1、髕骨軟骨軟化癥是一種髕骨軟骨面及與其相對的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變。

2、本病的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)有明顯關(guān)系。多見于籃球、排球，其它項(xiàng)目如足球、田徑也有發(fā)生。3、本病的主要病理變化是軟骨的退行性變，損傷后難于修復(fù)，所以對運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和成績影響很大。第三節(jié)髕骨軟骨軟化癥第九章膝部常見的損傷二、損傷機(jī)制1、解剖生理：（1）髕骨前面粗糙，后面光滑為關(guān)節(jié)面（上2/3覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨，下1/3沒有關(guān)節(jié)軟骨，全是骨性組織）。髕骨、腱區(qū)域周圍沒有腱鞘，而是由結(jié)締組織構(gòu)成的腱圍。（2）髕骨的主要作用是：保護(hù)膝關(guān)節(jié)在半屈位的穩(wěn)定性，防止膝異常的內(nèi)收、外展以及前后錯(cuò)動(dòng)

第九章膝部常見的損傷2、損傷機(jī)制：

膝半蹲位，多次反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，造成局部肌肉負(fù)擔(dān)過重，破壞了膝關(guān)節(jié)各方的均衡拉力，迫使相連骨關(guān)節(jié)面不能按正常軌跡活動(dòng)，久之使髕骨與股骨相互撞擊和磨擦。如有局部外傷、負(fù)荷過度、硬地訓(xùn)練過多易激發(fā)該病。第九章膝部常見的損傷三、臨床表現(xiàn)：1、逐漸發(fā)病，早期自覺膝軟、膝痛，只在大運(yùn)動(dòng)量后，以及半蹲、上下樓梯時(shí)明顯，休息后消失，嚴(yán)重者各種活動(dòng)均痛。2、髕骨邊緣及周圍軟組織壓痛，表明髕腱末端、關(guān)節(jié)囊繼發(fā)損傷。3、髕骨邊緣內(nèi)側(cè)壓痛。4、壓髕繃勁、髕骨分離、髕骨摩擦、半蹲檢查陽性。四、治療與預(yù)防：同前。第九章膝部常見的損傷一、概述1、半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨，位于股骨與脛骨關(guān)節(jié)軟骨面之間。上面凹陷，符合股骨內(nèi)外髁弧形關(guān)節(jié)面，下面平坦適應(yīng)脛骨平臺，起著調(diào)和關(guān)節(jié)形狀及緩沖和保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用，減少磨擦。第四節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板結(jié)構(gòu)第九章膝部常見的損傷2、為適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重需要，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板向前滑動(dòng)：屈曲時(shí)，半月板向后移行；旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)半月板一個(gè)向前，一個(gè)向后。內(nèi)側(cè)半月板邊緣與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故其滑動(dòng)度較少；外側(cè)半月板外緣不與外側(cè)副韌帶相連，其間隔以腘肌腱，故滑動(dòng)度較大。第九章膝部常見的損傷3、半月板血供：（1）與半月板相關(guān)聯(lián)的8條韌帶。（2）關(guān)節(jié)囊中血管穿過半月板的外側(cè)邊緣而進(jìn)入。（3）半月板血循環(huán)系由位于半月板上下表面滑膜層中的血管網(wǎng)和分布在半月板軟骨內(nèi)的血管組成。（4）半月板血管從外緣到內(nèi)緣分為：血管區(qū)、少血管區(qū)、無血管區(qū)。血管區(qū)和少血管區(qū)損傷是可能愈合的。第九章膝部常見的損傷二、損傷機(jī)制1、半月板損傷是較常見運(yùn)動(dòng)損傷之一。內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板更容易致傷。損傷程度可分為磨損、撕裂和破碎。損傷部位多位于半月板后角和體部。2、膝關(guān)節(jié)在屈伸過程中，小腿固定、大腿突然旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，由于人體重力作用線通過膝關(guān)節(jié)，產(chǎn)生研磨及撕裂的力量，容易傷及關(guān)節(jié)內(nèi)未能迅速滑移的半月板。第九章膝部常見的損傷三、臨床表現(xiàn)1、受傷史腫痛關(guān)節(jié)積液2、上下樓梯痛3、絞鎖與解鎖：陳舊傷可反復(fù)出現(xiàn)。主訴膝關(guān)節(jié)突然有物“卡塞”，屈伸活動(dòng)發(fā)生障礙，即絞鎖；稍加撫摸或晃動(dòng)后“卡塞”又自行解除。4、股四頭肌萎縮。損傷后期股四頭肌明顯萎縮，關(guān)節(jié)軟弱無力。第九章膝部常見的損傷5、關(guān)節(jié)屈伸受限。與健側(cè)比較，屈、伸范圍均不及健側(cè)。6、關(guān)節(jié)間隙壓痛有異物感。固定壓痛點(diǎn)，在80～120o內(nèi)反復(fù)屈伸，指腹下可觸及異物感（關(guān)節(jié)間隙處）。膝關(guān)節(jié)半月板壓痛點(diǎn)檢查法第九章膝部常見的損傷7、特殊試驗(yàn)：（1）麥?zhǔn)显囼?yàn)（擺動(dòng)試驗(yàn)）；（2）Apley試驗(yàn)（研磨試驗(yàn)）。麥?zhǔn)显囼?yàn)第九章膝部常見的損傷四、治療與預(yù)防1、急性期：以消腫散瘀為主。（1）固定外敷（2）中藥（3）推拿。2、慢性期：以強(qiáng)筋健骨為主?？墒褂靡恍┏Ｓ茂煼绑w療。3、手術(shù)

第九章膝部常見的損傷第五節(jié)膝十字韌帶損傷一概述又稱交叉韌帶，為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶分前、后交叉韌帶，起止點(diǎn)略。后交叉韌帶較粗和堅(jiān)固很少損傷。膝無論伸直與屈曲交叉韌帶均保持緊張。單獨(dú)損傷較少見，多合并半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。前交叉韌帶第九章膝部常見的損傷二損傷機(jī)制膝半屈與伸直時(shí)，股骨下端前面與脛骨上端遭暴力打擊，可引起單純損傷。屈膝時(shí)突然旋轉(zhuǎn)或突然極度屈膝會發(fā)生扭轉(zhuǎn)傷與擠壓傷。第九章膝部常見的損傷三癥狀與診斷1受傷史，關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)腫脹積血2抽屜試驗(yàn)陽性腫脹消退后要復(fù)查。四治療與預(yù)防

與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷相似。第九章膝部常見的損傷一、概述由于股四頭肌中的股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌的作用方向與髕韌帶不在一條直線上，髕骨有向外脫出傾向，但因股內(nèi)側(cè)肌有向內(nèi)上方牽引作用力而使髕骨維持在正常位置。第六節(jié)髕骨脫位第九章膝部常見的損傷二、病因病理分為新鮮的外傷性與習(xí)慣性脫位。1、外傷性脫位：多由直接暴力引起。當(dāng)外力直接作用于一側(cè)或用力踢東西，突然用力伸膝，股四頭肌強(qiáng)力收縮，可將其擴(kuò)張部撕裂。以外脫