醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制復(fù)習(xí)過程

預(yù)防與控制(kòngzhì)醫(yī)院感染

第一頁，共66頁。WHO：全世界任何時(shí)候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達(dá)81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例(bìnglì)，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億～240億元醫(yī)院(yīyuàn)感染全球公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)難題第二頁，共66頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染什么是醫(yī)院(yīyuàn)感染？為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)院(yīyuàn)感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院(yīyuàn)感染？第三頁，共66頁?！镝t(yī)院(yīyuàn)感染的概念目標(biāo)(mùbiāo)1第四頁，共66頁。又稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。任何人在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)(huódòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病。

醫(yī)院(yīyuàn)感染nosocomialinfections第五頁，共66頁。是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(gǎnrǎn)。包括：在住院期間發(fā)生的感染(gǎnrǎn)和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染(gǎnrǎn)。不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染(gǎnrǎn)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(gǎnrǎn)也屬醫(yī)院感染(gǎnrǎn)。

★醫(yī)院(yīyuàn)感染nosocomialinfections肺、泌尿第六頁，共66頁。判斷醫(yī)院(yīyuàn)感染的原則

時(shí)間：有潛伏期的:住院日>平均(píngjūn)潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查第七頁，共66頁。案例(ànlì)分析王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感。16歲的宋**因腿部受傷在某醫(yī)院手術(shù)時(shí)曾多次輸血，2個(gè)月后被查出HIV抗體陽性。產(chǎn)婦華女士(nǚshì)患有霉菌性陰道炎，她出生僅三天的女兒得了新生兒鵝口瘡。吳女士(nǚshì)是乙肝患者，住院接受破腹產(chǎn)手術(shù)，5天后后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗體陽性。第八頁，共66頁?！镝t(yī)院感染(gǎnrǎn)的分類目標(biāo)(mùbiāo)2第九頁，共66頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）第十頁，共66頁。又稱自身(zìshēn)感染或難預(yù)防性感染，由患者自身(zìshēn)攜帶的病原體造成的感染?！飪?nèi)源性感染(gǎnrǎn)endogenousinfections正常菌群或條件致病菌致病寄居(jìjū)部位改變二重感染難防！第十一頁，共66頁。又稱交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)或可預(yù)防性感染交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)，病原體來自病人體外。

★外源性感染(gǎnrǎn)exogenousinfections病原體的來源(láiyuán)？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表第十二頁，共66頁。造成醫(yī)院(yīyuàn)感染的必備條件有哪些？討論(tǎolùn)第十三頁，共66頁。感染(gǎnrǎn)源已感染(gǎnrǎn)的病人帶菌者患者(huànzhě)自身動(dòng)物環(huán)境最常見最可怕第十四頁，共66頁。感染(gǎnrǎn)源傳播(chuánbō)途徑接觸(jiēchù)空氣注射、輸血水、食物生物媒介第十五頁，共66頁。感染(gǎnrǎn)源傳播(chuánbō)途徑易感宿主(sùzhǔ)免疫力下降的人感染鏈第十六頁，共66頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染的原因目標(biāo)(mùbiāo)3第十七頁，共66頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的具體原因具體原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）第十八頁，共66頁?？陀^原因1.易感人群(rénqún)集中，病原微生物種類繁多第十九頁，共66頁?？陀^原因2.侵入性診治手段(shǒuduàn)增多第二十頁，共66頁?？陀^原因3.醫(yī)療技術(shù)(jìshù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新心血管、癌癥(áizhènɡ)根治術(shù)、器官移植術(shù)第二十一頁，共66頁。主觀原因4.濫用(lànyòng)抗生素SirAlexanderFleming第二十二頁，共66頁。主觀原因?yàn)E用(lànyòng)抗生素?fù)?jù)2010年8月11日出版的英國《柳葉刀-傳染病》報(bào)道，目前有一種新的不明原因的病癥正在一些國家(guójiā)流行，而且極有可能蔓延全球。這種病菌之所以“超級”，是因其“刀槍不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了醫(yī)學(xué)界的恐慌。有專家甚至悲哀地?cái)嘌裕喝祟愔辽?0年內(nèi)研究不出對其有效的抗生素！世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類(rénlèi)將面臨無藥可用的境地”。第二十三頁，共66頁。國際水平（WHO統(tǒng)計(jì)）：全球平均使用率30%，美國住院患者(huànzhě)使用率20%我國水平（04年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)）：我國感冒患者(huànzhě)門診使用率75%；住院病人使用抗生素：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%；外科手術(shù)達(dá)95%，比世界平均水平高30%。抗生素使用(shǐyòng)情況第二十四頁，共66頁。醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理管理制度不健全(jiànquán)：無章可依管理流于形式：有章不依院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視醫(yī)院管理(guǎnlǐ)不善主觀原因第二十五頁，共66頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染的原因存在感染鏈醫(yī)院病人集中侵入性操作增加了感染機(jī)會(huì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新使用濫用(lànyòng)抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染醫(yī)院管理不完善或?qū)︶t(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足小結(jié)(xiǎojié)第二十六頁，共66頁。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防(yùfáng)和控制目標(biāo)(mùbiāo)5第二十七頁，共66頁。一、建立三級監(jiān)控體系二、健全各項(xiàng)管理制度并認(rèn)真落實(shí)三、醫(yī)院布局設(shè)施合理(hélǐ)四、人員控制五、合理(hélǐ)使用抗生素六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的教育醫(yī)院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的預(yù)防和控制第二十八頁，共66頁。中央政府門戶網(wǎng)站來源(láiyuán)：衛(wèi)生部網(wǎng)站

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)院(yīyuàn)感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。部長高強(qiáng)二○○六年七月六日/ziliao/flfg/2006-07/25/content_344886.htm第二十九頁，共66頁。2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入(jiārù)“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！與國際(guójì)接軌承諾(chéngnuò)第三十頁，共66頁?！镪P(guān)鍵(guānjiàn)措施清潔(qīngjié)滅菌(mièjūn)隔離無菌技術(shù)消毒合理使用抗生素第三十一頁，共66頁。清潔、消毒(xiāodú)、滅菌法目標(biāo)(mùbiāo)6第三十二頁，共66頁。清潔cleaning用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法(fāngfǎ)清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。第三十三頁，共66頁。

★消毒disinfection

運(yùn)用(yùnyòng)物理或化學(xué)的方法清除或殺滅外環(huán)境中除芽孢以外的病原微生物，使其達(dá)到無害化的過程。

第三十四頁，共66頁。滅菌sterilization運(yùn)用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括(bāokuò)致病、非致病微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽孢的過程.★第三十五頁，共66頁。第三十六頁，共66頁?！锵?、滅菌(mièjūn)的方法物理消毒滅菌(mièjūn)法化學(xué)消毒滅菌(mièjūn)法第三十七頁，共66頁。擦拭法壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌法常用(chánɡyònɡ)消毒滅菌的方法浸泡(jìnpào)法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法干烤法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線消毒法臭氧滅菌法電離輻射法

化學(xué)法物理法微波消毒法第三十八頁，共66頁。一、熱力消毒(xiāodú)、滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸(hésuān)、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。干熱法：相對濕度<20%濕熱法：水、水蒸氣第三十九頁，共66頁。干熱法和濕熱(shīrè)法效果比較

第四十頁，共66頁。1.燃燒法焚燒：焚化爐燒灼：金屬器械(qìxiè)、搪瓷類物品等(急用時(shí))；培養(yǎng)用的試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。注意：安全；銳利器易變鈍。干熱(ɡànrè)第四十一頁，共66頁。

2.干烤法用途：玻璃(bōlí)、金屬、搪瓷、油脂、粉劑滅菌溫度：﹡160℃，2h；﹡170℃，1h；﹡180℃，30min干熱(ɡànrè)第四十二頁，共66頁。

物品(wùpǐn)洗凈，浸沒水中，加熱煮沸3.煮沸消毒(xiāodú)法★濕熱(shīrè)水沸后計(jì)時(shí)10－15min殺死細(xì)菌繁殖體加入碳酸氫鈉至1%-2%，沸點(diǎn)提高至105℃，增強(qiáng)殺菌效果及去污防銹作用第四十三頁，共66頁。注意事項(xiàng)：消毒前：物品洗凈、軸節(jié)打開(dǎkāi)、銳器包裹、管腔注水、沒于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。消毒中：煮鍋加蓋、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。消毒后：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮(4h),勿泡水中。3.煮沸消毒(xiāodú)法（續(xù)）★第四十四頁，共66頁。4.壓力(yālì)蒸汽滅菌法★第四十五頁，共66頁。4.壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌法（續(xù)）★

利用飽和蒸汽(zhēnɡqì)在一定壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠。用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。濕熱(shīrè)第四十六頁，共66頁。手提式臥式滅菌器分類(fēnlèi)：－下排氣式

第四十七頁，共66頁。壓力：103KPa-137KPa溫度(wēndù)：121℃-126℃時(shí)間：20-30分鐘下排氣式第四十八頁，共66頁。滅菌器分類(fēnlèi)：－預(yù)真空式一次預(yù)真空(zhēnkōng)三次脈動(dòng)(màidòng)真空壓力：205KPa溫度：≥132℃時(shí)間：5-10分鐘口腔、五官，體積小的器械第四十九頁，共66頁。壓力(yālì)蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)★物品(wùpǐn)先洗凈擦干包裝包裝不宜過大、過緊勿裝過滿，留有空隙有蓋容器開蓋，有孔容器開孔物品(wùpǐn)干燥后方可取出定期檢測滅菌效果第五十頁，共66頁。物理監(jiān)測法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示(zhǐshì)卡或指示(zhǐshì)膠帶（最常用）生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示(zhǐshì)劑（最可靠）

壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌效果的監(jiān)測

第五十一頁，共66頁。物理(wùlǐ)監(jiān)測法方法(fāngfǎ):將150或200℃留點(diǎn)溫度計(jì)放入包裹(bāoguǒ)內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達(dá)到滅菌溫度否則第五十二頁，共66頁。第五十三頁，共66頁。第五十四頁，共66頁。利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。紫外線消毒法日光(rìguāng)曝曬法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射(fúshè)）消毒法光照(guāngzhào)法第五十五頁，共66頁。1.日光(rìguāng)曝曬法利用熱、干燥(gānzào)、紫外線的作用曝曬6h翻動(dòng)1次/2h光照(guāngzhào)法第五十六頁，共66頁。紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強(qiáng)氧化作用殺菌?？蓺鐥U菌、病毒、真菌(zhēnjūn)、芽孢等。用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒2.紫外線消毒(xiāodú)法★光照(guāngzhào)法消毒波段：250～270nm（254nm）第五十七頁，共66頁。2.紫外線消毒(xiāodú)法（續(xù)）★空氣消毒(xiāodú)紫外線燈：有效照射距離為≤2m，時(shí)間30-60min。物品表面消毒(xiāodú)紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照射距離為25～60cm，時(shí)間20-30min。

光照(guāngzhào)法第五十八頁，共66頁。紫外線消毒(xiāodú)的注意事項(xiàng)★穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。保持燈管清潔：每周擦拭2次。消毒條件：溫度20～40℃，濕度40～60％。消毒時(shí)間：從燈亮后5-7min開始計(jì)時(shí)。做好記錄：燈管使用期限1