餐后血糖異常在糖尿病中的作用

餐后血糖異常在糖尿病中的作用1997年ADA糖尿病分型1型糖尿病(胰島素β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏)A.免疫介導(dǎo)性B.特發(fā)性2型糖尿病(胰島素抵抗為主，伴有胰島素分泌不足)

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)21997年ADA糖尿病分型其他特殊類型糖尿病A.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺外分泌病變D.內(nèi)分泌腺病E.藥物及化學(xué)誘導(dǎo)F.感染G.免疫介導(dǎo)的罕見病類H.伴糖尿病的其它遺傳綜合癥妊娠糖尿病（ＧＤＭ）

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)3新糖尿病分型的特點(diǎn)(1)

IDDM、NIDDM及IGT不再用于分型，這些是糖尿病的發(fā)展過程的名稱;“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯?dāng)?shù)字而非羅馬數(shù)字表示;“營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病”被摒棄，營養(yǎng)不良可能影響糖尿病的表現(xiàn)，但無有力證據(jù)證實(shí)蛋白質(zhì)不足可以直接誘發(fā)糖尿病。將“纖維鈣化性胰腺病”劃入胰腺外分泌病變引起的糖尿病(屬于其它特殊類型糖尿病)

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)4新糖尿病分型的特點(diǎn)(2)IGT只能被看作機(jī)體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血糖水平的相應(yīng)階段被命名為“空腹血糖異?！?impairedfastingglucose,IFG);“妊娠糖尿病”被保留，提議在妊娠婦女中進(jìn)行有選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查;取消2型糖尿病中肥胖與非肥胖亞型上的應(yīng)用;分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab,IA-2Ab等胰島自身免疫抗體測定以及基因診斷).

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)5糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)糖尿病癥狀＋隨機(jī)PG≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或（OGTT）2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：a.任意：一天中任意時(shí)間內(nèi)，無論上次進(jìn)餐的時(shí)間； b.空腹：至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量的攝入； c.OGTT：以75g脫水葡萄糖為負(fù)荷，溶于水后口服； d.無急性代謝紊亂者擇日按三個標(biāo)準(zhǔn)之一重復(fù)檢測； e.常規(guī)臨床首選OGTT，流行病學(xué)調(diào)查首選FPG。

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)6糖尿病診斷的分割點(diǎn)

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)7新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)確定：FPG<6.1mmol/L為正?？崭寡?，OGTT2hrPG<7.8mmol/L為正常糖耐量；增加：空腹血糖異常(IFG)，即7.0mmol/L>FPG≥6.1mmol/L;將原WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中FPG分割點(diǎn)由7.8mmol/L降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和隨機(jī)血漿葡萄糖水平仍為11.1mmol/L；提倡首選FPG作為糖尿病篩選診斷方法，OGTT不作臨床常規(guī)使用；“妊娠糖尿病”的診斷仍延用以往通用標(biāo)準(zhǔn)。

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)81型糖尿病的診斷思路可疑1型糖尿病病史體格檢查身高/體重/血壓體重減輕評價(jià)測定實(shí)驗(yàn)室隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖（CPG）及尿酮CPG>=11.1mmol/L伴有癥狀一周內(nèi)測2次FPGCPG6.1-11.1mmol/LCPG<6.1mmol/L診斷為1型糖尿病FPG>=7.8mmol/L2次是糖尿病酮癥酸中毒(DKA)；嘔吐；脫水；酮體參見胰島素階段2A/3A/4A開始否FPG6.1-6.9mmol/LFPG<6.1mmol/L無糖尿病評價(jià)是否感染或代謝紊亂空腹血糖異常（IFG）立即住院治療DKA開始胰島素治療參見糖尿病酮癥酸中毒住院治療否否是是是注：可用毛細(xì)血管血糖篩查下列情況查血漿葡萄糖：CPG>=9mmol/LFPG>=6.1mmol/L常見癥狀突然體重減輕頻繁多尿、口渴、饑餓夜尿多數(shù)病例尿酮陽性偶見癥狀“感冒樣”癥狀乏力視物模糊尿路感染霉菌感染無法解釋的體重減輕急性腹瀉注解：年齡通常<30歲但也可在任何年齡發(fā)病有中等度以上尿酮通常提示1型糖尿病92型糖尿病的診斷可疑2型糖尿病由醫(yī)生進(jìn)行病史采集，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室評估測定隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖（CPG）CPG11.1mmol/L伴有癥狀CPG11.1mmol/L無癥狀CPG<6.1mmol/LCPG6.1--11.1mmol/L1周內(nèi)重復(fù)2次空腹血漿葡萄糖（FPG）診斷為2型糖尿病FPG7.01mmol/L2次FPG6.1--6.9mmol/L可行75克葡萄糖負(fù)荷口服糖耐量試驗(yàn)2次非糖尿病每年隨訪血漿葡萄糖FPG<6.1mmol/L空腹血糖異常（IFG）常見癥狀體重驟減多尿、煩渴、易饑乏力頻繁感染夜尿皮膚干燥、瘙癢視力模糊肢體麻木或刺痛多數(shù)尿酮陰性危險(xiǎn)因素肥胖年齡>45歲年齡>30歲而有危險(xiǎn)因素陽性家族史既往糖耐量異?；蛉焉锲谔悄虿「哐獕貉x紊亂注：可用毛細(xì)血管血糖篩選如空腹血糖6.1mmol/L或隨機(jī)血糖9.0mmol/L，應(yīng)測定血漿血糖是是是否否否10人群糖尿病篩查所有年齡≥45者均需進(jìn)行糖尿病篩查，若正常，則每2年重復(fù)檢查。有下列高危因素者篩查年齡降低、篩查頻率增加： 1.肥胖(BMI≥27kg/m2或超過正常體重的120％) 2.糖尿病直系親屬3.高危人群4.有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大兒 5.高血壓者(血壓≥18.7/12kPa即≥140/90mmHg) 低HDL-C血癥者(HDL-C≤0.91mmol/L即35mg/dl)高甘油三酯血癥者(TG≥2.75mmol/L即250mg/dl)

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)11人群糖尿病篩查篩查方法：1.OGTT2hrPG和FPG均可以，2.提倡采用FPG：較簡單，易接受，重復(fù)性好，費(fèi)用低廉。3.FPG異常者應(yīng)采用三種診斷標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)核確認(rèn)。

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)12妊娠糖尿病篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)

(ADA/WHO)

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)13妊娠糖尿病篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)

ADA/WHO篩查對象：對于年齡≥25歲或年齡<25歲但肥胖、一級親內(nèi)有糖尿病者或?yàn)楦呶７N群的孕婦必需在妊娠24－28周中進(jìn)行糖尿病篩查。篩查方法：空腹進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)1小時(shí)，大于7.2mmol/L者應(yīng)進(jìn)行100g葡萄糖診斷試驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：行100g葡萄糖試驗(yàn)，四次血糖中任意2個達(dá)到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病。

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)14妊娠期糖尿病篩選和診斷孕婦且有高危因素首次產(chǎn)前檢查時(shí)篩選孕婦無高危因素妊娠24-28周間篩選篩選試驗(yàn)50克葡萄糖激惹試驗(yàn)異常？24-28周間再次篩選無需進(jìn)一步檢查如正常無需進(jìn)一步檢查如異常作75克OGTT一項(xiàng)值異?；蛉魏我豁?xiàng)高限監(jiān)測血糖并進(jìn)行飲食計(jì)劃平均FBG5.5mmol/L平均2hrPPBG7mmol/L一項(xiàng)值異?；蛉魏我豁?xiàng)高限