小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房

小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房時間：2015.01.13地點(diǎn)：學(xué)習(xí)室主講人：宋佳參加人員：2content病例導(dǎo)入病例分析患者馬騰，男，六歲，因“咳嗽兩天，伴發(fā)熱一天”于2015-01-12入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無鼻塞、流涕，無氣喘，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，昨日夜間出現(xiàn)發(fā)熱，未測體溫，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽劇烈時出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今為求進(jìn)一步診治，至我院門診就診。門診擬“急性支氣管炎”收住入院。3content病程中，患兒精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯異常?；純合底阍马槷a(chǎn)，生后一般情況可，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計(jì)劃免疫接種。既往健康狀況一般，既往有反復(fù)“咳嗽”病史，否認(rèn)嬰兒濕疹史，否認(rèn)高熱驚厥史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。4content查體入院查體：T38.8℃,P92次∕分，R28次∕分，W22Kg,神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點(diǎn)，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征。5content概述支氣管肺炎急性支氣管炎是指由于各種病原引起的支氣管粘膜的急性炎癥，器官常同時受累。故又稱為急性氣管支氣管炎。6content病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管炎環(huán)境因素：支氣管炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系7content病因病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。8content病理生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂9content臨床表現(xiàn)

發(fā)病可急可緩。大多先有流涕、鼻塞、發(fā)熱，咽痛等上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)較多較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，痰量逐漸增多，嬰幼兒不會咳痰，多經(jīng)咽部咽下。在胸部兩側(cè)都可聽到或多或少的干羅音或粗大的濕羅音。一般癥狀或輕或重，輕者無明顯病容，重者有中度發(fā)熱，偶可高熱，多2－3日即退。感覺疲勞，影響睡眠與食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒可偶訴頭痛與胸痛?？人砸话阊永m(xù)7－10天，有時可遷延2－3周，甚至減輕后又復(fù)發(fā)，如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎。10治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對癥治療11content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。12content對癥治療有缺氧癥狀時應(yīng)及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。13護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷14護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量15護(hù)理目標(biāo)

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢

患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)16content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施病室定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。17content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。18content發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管炎時多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時應(yīng)用藥物降溫。19content營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動。對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。20content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。21content密切觀察病情密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。22content健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)