多動癥兒童父母培訓

多動癥兒童父母培訓概要概述臨床特點父母培訓的理論支持治療父母培訓方案培訓效果研究2概念注意缺陷多動障礙〔，〕是指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。概述3患病率3％－5％〔美國精神病協(xié)會〕1.3-13.4%〔國內研究〕男：女為2-9：1概述4概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴關系或社會關系不良物質濫用〔酒、毒品〕5注意缺陷多動／沖動性行為學習困難臨床特點6注意持續(xù)時間短〔5－10分鐘〕；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣的事〔電視、游戲〕相對注意力集中。注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。7嬰兒期及學前期有所表現(xiàn)；活動多，無目的性，把戲多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。多動

8忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；不遵守活動的秩序及規(guī)那么，不能等待輪換。沖動

9學習困難知覺活動障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達等困難10智力水平正?；蚪咏?；成績具有波動性學習困難特點11國際疾病分類第10版〔10〕——1990精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版〔4〕——1994中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版〔3〕——2001診斷工具1210：13144：15163：1718父母培訓的理論支持理論父母培訓程序是由提出的理論所指導的。以下是該理論的一個簡單的概要〔詳細內容請參見1994,1997a,2001,2006〕。研究說明與前額皮層和與其相聯(lián)系的網(wǎng)狀構造區(qū)域的神經(jīng)生理損傷有關系。這種損傷與行為抑制開展的延遲有關，這種行為抑制有以下三個特點：〔1〕對直接導致正負強化物的優(yōu)勢反響的抑制缺乏〔2〕對正在進展的系列行為的抑制缺乏，〔3〕對來自內外部刺激的干擾的抑制缺乏。這種環(huán)境事件和兒童行為反響之間短暫的延遲限制了執(zhí)行功能〔〕的開展。19認為兒童的以下這些執(zhí)行功能不如正常兒童：保持感知運動信息內部表征的非言語工作記憶；保持言語信息的內部表征的言語工作記憶；延遲或調解由刺激事件所引發(fā)的情感反響的喚醒和感受的自我管理；言語和非言語的分析和綜合技能——重組，這種技能使得個體在問題解決的方案中具有了靈活性和創(chuàng)造性的特點。自我指導使內化的執(zhí)行功能所產(chǎn)生的動作行為更具有方案性和明確的目標指向。然而，維持執(zhí)行功能所必需的行為抑制的缺失導致了兒童的行為往往缺乏方案性、目的性，注意力集中行為的缺乏、沖動反響的增加、沒有指向的極度興奮以及社會適應不良，學習能力缺乏等特征。20大約有55%的兒童都患有(,2006)，并且他們的行為叛逆、脾氣暴躁還經(jīng)常跟家長吵架。發(fā)生的三個模型：繼發(fā)模型、行為管理失敗模型和強迫模型，這三個相互補充的模型共同解釋了的發(fā)生。繼發(fā)模型〔〕因為兒童不會很注意聽成人的指導。他們也不會在較長時間內聽從某種指導進展某些活動，他們可能迅速、粗心地對刺激做出反響，他們也根本不能完成規(guī)定的任務。這種沖動的錯誤行為包括粗魯和對抗行為。對立違抗性障礙的開展21行為約束失敗模型行為抑制缺陷影響了兒童語言的內化〔言語工作記憶的開展〕。這種缺陷導致了行為約束開展的滯后如自我語言約束。(1997a)在(1962),(1961),(1953)的根底上提出兒童開展過程中語言對行為產(chǎn)生影響的三個階段：〔1〕聽從他人的指令從而對自己的行為作出調整；〔2〕積極的自我控制，然后通過自我言語來約束自己的行為；〔3〕自己創(chuàng)造規(guī)那么來約束自己的行為。兒童不大可能通過自我言語來約束自己的行為，因而更多的是受到他人言語指令的控制。而對于和并發(fā)癥兒童情況就更加糟糕了，他們不僅很少制定到達某種目標的行為規(guī)那么，而且也不服從他人制定的規(guī)那么。22強迫模型〔〕這個模型從行為的角度出發(fā)來分析兒童的形成。在家長與兒童交往的過程中，由于兒童長期強烈的行為導致了家長們早早地就屈服在兒童的對抗中。父母在與兒童交往的過程使用強迫命令的頻率多于正常兒童。當兒童表現(xiàn)出順從行為的時候家長們卻又很少給予反響。父母行為在一定程度上導致了兒童的不良行為，而在家庭中和并發(fā)癥兒童的父母常常選擇冷漠的態(tài)度來對待。當兒童表現(xiàn)很好的時候父母們的回避行為導致了兒童們自發(fā)的行為過度?！?996〕和把這一過程稱作危險因素模型。研究說明兒童的過激行為導致父母的緊張情緒，這種情緒從而又嚴重影響了父母的對孩子的養(yǎng)育質量(,,,&,1993)。23對于最常見的治療方法還是針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療，藥物治療的效果在臨床上的到了證明(,1999)。然而關于藥物的過度使用的爭議也是很劇烈的(,,&,2003)。藥物治療可能會有一定的副作用，研究說明有2337%的兒童在用藥的時候沒有積極的初期反響(D.C.,2006)。所以父母培訓方案是很有必要的。正如所說的那樣“藥物治療不應該成為治療的唯一途徑〞(2006,p.609)。治療藥物治療24認知行為治療法對于很多兒童障礙都是很有效的(,2006)。但是，(1997a;,1999)提出了兒童的生理缺陷是導致其行為障礙的主要原因，這就意味著光靠認知治療對于改善兒童的行為來講是無濟于事的。很多時候，兒童知道什么樣的行為是對的，但是他們無法抑制自己的優(yōu)勢反響，而不能表現(xiàn)出社會所認可的良好行為。所以認知行為治療對于兒童來講效果不佳。因此，對于兒童的治療，我們不能僅僅依靠自我言語約束。治療認知行為治療25對于集體父母培訓可能需要8個培訓階段來完成，但是具體需要幾個階段的培訓這都由培訓師對參與培訓的家長的判斷來決定。本培訓的目的是有效的改善兒童與其父母之間的交流，促進兒童更多的親社會行為的形成，減少他們的對立對抗行為的發(fā)生。受過培訓的父母將會更擅長與處理兒童的不良行為。在培訓過程中和培訓后我們都會給父母們提供閱讀材料。本培訓可以分為兩局部，1是對和家庭干預的描述介紹。2是行為管理技能逐步形成的訓練方案。父母培訓方案培訓方案概要26先向家長介紹一些兒童的典型行為，對他們的病因進展簡單的介紹，介紹一些相關的專業(yè)術語，在分析一下兒童引發(fā)的原因。在進展系列培訓的過程中還要反復強調這些根本知識。多動癥障礙兒童有三方面的缺失：沖動控制、過度反響以及注意力。兒童的區(qū)別性特征是沖動性和行為抑制的缺失。他們不能很好的持續(xù)一個抑制行為，對已發(fā)生的事件的反響也過于迅速，兒童的執(zhí)行功能幾乎不能控制他們的行為。例如，他們他們做任何事情之前都不會考慮自己的行為的后果是什么。父母培訓方案127沖動行為卻又常常沒有得到父母的正確對待，父母們就認為兒童的沖動行為就是為了激怒他們。父母培訓方案可以幫助父母對兒童的行為進展正確歸因。對立違抗性障礙,1976,1982;&,1986等人都曾定義并解釋了兒童的對立違抗行為的由來。父母要求兒童把玩具拿開；孩子大聲的吵鬧；父母有放棄了對孩子的要求；將來=每當父母要求孩子終止有趣的活動的時候他們就會采取同樣的方式來對抗，知道自己的對抗成功。父母培訓方案128A=,,,.B=“.〞C=,,.=,,.父母培訓方案129流程圖概要在培訓過程中，應該首先向家長們每人發(fā)放一份行為流程圖的副本。我們給父母發(fā)放的補充閱讀材料是對流程圖中每一步具體的解釋。將流程圖分成幾個階段來呈現(xiàn)給家長。第一局部的流程圖只包含1；第二局部包含了1~6;第三局部就是整個完整的流程圖。每一位培訓者可以根據(jù)具體的情況對流程圖進展劃分。剛開場的時候父母們要完全依賴于手里的流程圖來執(zhí)行自己行為，到了后面漸漸地減少對流程圖的依賴。當家長們培訓進展到第五期的時候，可以給他們們一份完整額流程圖，以供他們參考。當培訓進入到了第六期的時候，給他們發(fā)放的是折疊成錢夾子大小的流程圖，以方便他們隨身攜帶。這樣以來家長可以隨時隨地翻閱流程圖，這有利于他們學習流程圖。行為管理流程圖230行為管理流程圖231流程圖步驟1：父母指令與解釋〔〕首先，父母應該確定孩子是否需要承受一個指令。給孩子的指令應該可以選擇的，常常是問題的的形式呈現(xiàn)。第二，指令的效果應該是得到孩子立刻的回應。第三，對孩子做某事的原因的解釋是家長給出命令時所必須考慮的。像“我真的需要你這樣做〞，這樣的答復不能作為合理的原因〔規(guī)那么背后的價值觀〕。第四，在對孩子提出要求的時候應該首先確保孩子正面對著你，在傾聽或是觀察你的言行。選擇一個合理的平安距離，與孩子的距離應該保持在3米之內，喊孩子的名字，保持目光接觸。行為管理流程圖2321：父母指令與解釋〔〕第五，清晰地描述需要孩子做出的行為〔如，可以給出操作性定義〕。第六，如果孩子不聽話，那么采用一些包擴簡短步驟的指導。第七，如果孩子正在做一件不符合成人期望的事情，家長應該要求孩子去做另外一些事情去轉移他的注意力〔如：“請把這個球傳給我好嗎〞〕，而不要告訴他立刻停頓現(xiàn)在正在正在進展的活動〔“請不要在那兒拍球了好嗎？〞〕。這是把兒童行為抑制缺乏的特點考慮進來了。行為管理流程圖2332：安靜的等待(5)給孩子5秒鐘的時間來做出反響。父母發(fā)出指令后要等待孩子做出反響之后，或者是5秒鐘以后才能和他們再次交流。父母和孩子的距離應該保持在3米內。不要盯著孩子看，但是又要時刻關注這孩子的行為舉動。如果這時候孩子還是討價還價，父母一定要立刻予以拒絕。如果孩子提出的問題或者請求是合理的，那么父母可以暫時停頓命令的執(zhí)行。例如，當父母要求孩子把玩具放進盒子里的時候，孩子請求道：“我可以把這座房子蓋好了在去嗎？〞如果父母同意了，那么這時候應該跳出，又從1開場。父母們應該慎重的判斷哪些是合理的請求。行為管理流程圖234行為管理流程圖23：？確定孩子時候開場執(zhí)行父母的指導，這個應該依據(jù)孩子實際上做了什么，來判斷，而不是孩子說他將要做什么。4：贊揚〔〕〔1〕當孩子開場聽從指令就立即予以表揚，而不是等到孩子完成任務之后才給予表揚?！?〕對孩子的行為做出積極的評論?！?〕準確無誤的說出孩子的正確的行為?！?〕對孩子的正確行為予以積極情感反響，父母可以微笑著輕輕地撫摸孩子。35行為管理流程圖2〔5〕父母不應該在批評孩子過去行為的同時又贊揚孩子現(xiàn)在的行為，因為這種批評會淡化表揚的強化效果，而且對于懲罰過去的行為也是太遲了。〔6〕如果孩子剛開場的時候聽從了任務，但是到后來注意分散了又離開了任務，家長應該重新從1開場，再次給予孩子行為指導。365：6：批評〔〕〔1〕向孩子明確提出目標行為〔2〕5秒鐘之內對孩子的行為進展批判〔3〕目光接觸〔4〕語氣堅決〔5〕與孩子的距離保持在3米以內〔6〕批評的內容應該盡量簡明批評在點上我們的培訓到這里可以暫停一下，可以讓家長們在家里練習16.行為管理流程圖237行為管理流程圖23812：暫時隔離〔〕是一種有效的非體罰性懲罰，而且只用花幾分鐘的時間。的作用機制〔1〕由于兒童從一個強化更多的環(huán)境到了一個強化更少的環(huán)境，所以相對應的行為就減少了?！?〕當家庭中的日常交往家庭成員之間更多的表露出積極情緒的時候可能會更有效，因為進入的時候，兒童就失去了積極交流的時機?！?〕還有可能同阻斷家長和孩子之間強烈的爭吵而起作用?！?〕還有可能通過是孩子厭惡期間的無聊的活動而起作用。行為管理流程圖239關于的三個決定：第一，父母首先應該確定到底什么行為會導致。例如孩子的攻擊行為、發(fā)脾氣、罵人、破壞財物等都可以作為導致的行為。父母們在與孩子交流過程中也不要把紀律當作對他們過激行為的懲罰了。第二，父母們回家并選擇一個沒有強化效價的單調的地方作為場所〔切忌：淘氣椅、衛(wèi)生間、地下室〕。第三，如果要求孩子承受懲罰的時候遭到孩子的拒絕，這時候應該向孩子準備一些備用的懲罰措施。這時候應該停頓培訓了，給家長們充分的時間回家做出這三個決定。行為管理流程圖240預覽剛開場的時候每天都執(zhí)行預覽，后來逐漸減少。向孩子心平氣和的解釋：〔a〕目標行為〔b〕的場所〔c〕當孩子承受懲罰的時候，家長所預期的孩子行為是什么〔d〕告知孩子，如果他沒能正確的執(zhí)行那么接下來將會不得不承受備用懲罰〔〕〔見22〕。行為管理流程圖241實施不管是在家還是在社區(qū)里一旦孩子表現(xiàn)出了目標行為，父母應該立即予以。例如，“我讓你把麥片拿走，你沒有聽從我的指導，所以你得去樓梯那呆著。〞父母保持平靜的心態(tài)，并且直說一遍。當執(zhí)行的時候不要和孩子爭吵、商量。如果即將開場的時候，孩子卻又執(zhí)行了家長最開場提出的指令，父母應該告訴孩子，現(xiàn)在已經(jīng)遲了。孩子現(xiàn)在必須承受。行為管理流程圖242實施當孩子馬上要開場的時候父母告訴孩子“在這呆上X分鐘，我到時候會告訴你什么時候可以離開。〞按照每一歲增加一分鐘的時間。在未完畢之前父母不要跟孩子講話。當孩子承受期間，父母不要“守護〞著孩子，或者盯著他；家長應該走開，去做其他事。直到孩子已經(jīng)安靜下來并且沒有為最后分鐘兒焦躁不安的時候，可以考慮完畢。不能濫用行為管理流程圖243行為管理流程圖24413：孩子是否正確執(zhí)行了？判斷孩子是否正確執(zhí)行了的一個標準是，孩子在的地點是否安靜下來，并且沒有表現(xiàn)出打攪他人的破壞性行為。14：完畢如果孩子很好得完成了，就要完畢。告訴孩子導致他們承受的原因，并且他們可以出來了。例如，〞，由于你沒有按照我說的將橄欖球放好，因此我讓你到你的房間里去呆著，現(xiàn)在你的完畢了，你可以出來了。〞行為管理流程圖245行為管理流程圖24615：孩子是否還要從1開場呢