楊余玲糖尿病護(hù)理查房

楊余玲糖尿病護(hù)理查房楊余玲糖尿病護(hù)理查房楊余玲糖尿病護(hù)理查房現(xiàn)病史患者殷運(yùn)昌,老年男性，59歲,因“反復(fù)頭暈不適3月余，加重1天”入院。入科時(shí)情況:T36.9℃P62次/分R19次/分BP140/90mmHg，神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，步入病房，查體合作，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏,兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR62次/分，律齊，腹平軟，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，既往史:有糖尿病十余年，腦梗塞病史四年余,本病有治療史現(xiàn)病史患者殷運(yùn)昌,老年男性，59歲,因“反復(fù)頭暈不適3月余，加重1天”入院。入科時(shí)情況:T36.9℃P62次/分R19次/分BP140/90mmHg，神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，步入病房，查體合作，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏,兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR62次/分，律齊，腹平軟，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，既往史:有糖尿病十余年，腦梗塞病史四年余,本病有治療史病史簡(jiǎn)介2013-08-17,09:20今日隨史家安主治醫(yī)師查房，患者仍訴頭暈不適，飲食睡眠可，查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無(wú)震顫，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇無(wú)紫紺，口角無(wú)歪斜，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR65次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。史主治查房后指出：患者診斷上是明確的，治療上今日繼續(xù)予抗眩暈，活血化瘀，改善腦供血，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，控制血壓血糖等對(duì)癥支持治療，繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化。2013-08-18,10:00今日隨史家安科主任查房，患者仍訴頭暈不適，但較前稍有改善，飲食睡眠可，查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無(wú)震顫，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇無(wú)紫紺，口角無(wú)歪斜，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR68次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。史家安科主任查房后指出：治療上今日繼續(xù)予抗眩暈，活血化瘀，改善腦供血，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，控制血壓血糖等對(duì)癥支持治療，并建議可至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化。病史簡(jiǎn)介2013-08-20,09:00今日查房，患者仍訴頭暈不適，但較前稍有改善，飲食睡眠可，查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無(wú)震顫，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇無(wú)紫紺，口角無(wú)歪斜，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR70次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。治療上今日加用復(fù)方氨基丁酸維E膠囊，胞磷膽堿鈉注射液，吡拉西坦注射液，余繼續(xù)予抗眩暈，活血化瘀，改善腦供血，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，控制血壓血糖等對(duì)癥支持治療，繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化。2013-08-22,10:00今日查房，患者訴仍有輕度頭暈不適，較前有所好轉(zhuǎn)，飲食睡眠可。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無(wú)震顫，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇無(wú)紫紺，口角無(wú)歪斜，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR72次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。治療上今給予繼續(xù)院方案治療，囑患者適當(dāng)鍛煉，余繼續(xù)原方案治療，注意病情變化。病史簡(jiǎn)介2013-08-24,10:00患者頭暈不適較前有所好轉(zhuǎn)，飲食睡眠可,無(wú)其他不適主訴。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無(wú)震顫，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇無(wú)紫紺，口角無(wú)歪斜，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR70次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。史家安主治醫(yī)師查房后指出,治療上今給予繼續(xù)對(duì)癥支持治療，注意病情變化。2013-08-25,15:28患者神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無(wú)震顫，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇無(wú)紫紺，口角無(wú)歪斜，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR70次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn)，今日要求出院，予辦理。血糖值監(jiān)測(cè)2013.8.1613:45血糖值:9.6mmol./l18:30血糖值:11.5mmol./l2013.8.1707:00血糖值:10.8mmol./l13:00血糖值:4.9mmol./l18:40血糖值:12.3mmol./l2013.8.1807:00血糖值:8.7mmol./l12:00血糖值:4.9mmol./l19:19血糖值:拒測(cè)2013.8.19---2013.8.24無(wú)血糖監(jiān)測(cè)2013.8.2507:30血糖值:7.5mmol/l學(xué)習(xí)目標(biāo)糖尿病的概念糖尿病的分型及病因糖尿病的主要臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的護(hù)理問(wèn)題糖尿病的護(hù)理目標(biāo)糖尿病的護(hù)理措施糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的健康指導(dǎo)糖尿病（diabetesmellitus）是由多種病因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶器官對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。定義

糖尿病的分類

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病一、1型糖尿病（自身免疫性疾?。┯捎讦录?xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。外界因素→易感個(gè)體→激活t淋巴細(xì)胞→自身免疫反應(yīng)↓選擇性胰島β細(xì)胞破壞和功能衰竭↓體內(nèi)胰島素分泌不足病因和發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制T1DM易感人群→病毒化學(xué)物質(zhì)→胰島素B細(xì)胞自身免疫性炎癥→B細(xì)胞的破壞和功能損害→胰島素分泌缺乏在環(huán)境和免疫因素中病毒感染最為重要（柯薩奇、腮腺炎、腦炎、心肌炎病毒）均可引起T1DM病毒感染可直接破壞胰島素B細(xì)胞或激發(fā)細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)，從而攻擊胰島素B細(xì)胞環(huán)境因素遺傳因素免疫紊亂HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學(xué)制劑胰島B細(xì)胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰島B細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破壞達(dá)90%以上至完全喪失1型糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗——為主要致病機(jī)制遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病遺傳?環(huán)境因素↓共同作用→多基因遺傳性復(fù)雜疾病其特征胰島素抵抗胰島素分泌不足肝糖輸出增多胰島素主要功能是促進(jìn)脂肪分解，抑制肝糖輸出及增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取當(dāng)，患者發(fā)生糖尿病時(shí)↗B細(xì)胞功能紊亂↘影響胰島素功能↘不同程度胰島素抵抗↗胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是發(fā)病的兩個(gè)要素病因發(fā)病機(jī)制2型糖尿病有明顯遺傳性個(gè)體差異性病因和發(fā)病機(jī)制三、妊娠糖尿病（GDM）妊娠時(shí)誘發(fā)暫時(shí)性糖尿病懷孕前并無(wú)糖尿病病史，妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病。懷孕前已有糖尿病史者，稱為糖尿病合并妊娠。病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。大部分病例為多基因遺傳病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂綜合癥部分病人無(wú)癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3病人)多尿、多飲、多食、體重下降（三多一少）血糖增高→尿糖陽(yáng)性→因滲透性利尿→多尿、多飲外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙→蛋白質(zhì)、脂肪的分解代謝增加→消瘦、多食。血糖↑→眼房水晶體滲透壓的改變→屈光改變→視力模糊由于尿糖刺激皮膚皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致,尿糖刺激皮膚女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高臨床表現(xiàn)(二).糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感疲倦、四肢無(wú)力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋(píng)果味（丙酮味）。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。(三).高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱高滲性昏迷，多見(jiàn)于50-70歲的老人。一半以上病人發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥。表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。多尿多飲視物模糊體重減輕多食疲乏糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）FPG3.9~6.0mmol/L為正常；6.1~6.9mmol/L為空腹血糖過(guò)高（未達(dá)糖尿病，簡(jiǎn)稱IFG）大于或等于7.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖（OGTT2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L為正常；7.8~11.0mmol/L為糖耐量減低；大于或等于11.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再測(cè)一次予以證實(shí)護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)知識(shí)缺乏：與病人和家屬缺乏糖尿病治療的知識(shí)和技能有關(guān)心理問(wèn)題：對(duì)治療缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)活動(dòng)無(wú)耐力：與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)生活自理缺陷：與視力障礙有關(guān)糖尿病護(hù)理目標(biāo)病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蚓S持理想水平采取有效措施預(yù)防糖尿病足發(fā)生，未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技能的掌握主動(dòng)參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進(jìn)血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量?；颊咦≡浩陂g血糖得到了有效的控制，并學(xué)會(huì)了胰島素的注射，掌握了低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理措施護(hù)理措施-感染的護(hù)理指導(dǎo)病人合理控制飲食及適當(dāng)體育鍛煉。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。囑病人盡量少去人多的公共場(chǎng)所，并限制探視的人數(shù)及次數(shù)。定其房間空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫開(kāi)水洗澡。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。如果傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹表現(xiàn)已感染。原有傷口不愈合或有傷口感染應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)病人足部保?。罕M早向醫(yī)生報(bào)告足部的問(wèn)題，每次就診時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查病人的足部。每日以溫水洗腳，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗劑使皮膚免于裂開(kāi)，注意不要涂于足趾縫間。趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長(zhǎng)。穿清潔、干燥、無(wú)補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。指導(dǎo)病人牙保?。罕３挚谇恍l(wèi)生，按時(shí)刷牙。定期檢查牙齒。囑病人戒煙、禁酒。護(hù)理措施-知識(shí)缺乏提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會(huì)病人怎樣監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來(lái)的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達(dá)1.5g/（kg.d）左右，兒童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。在進(jìn)食前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。護(hù)理措施-并發(fā)癥的護(hù)理酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖并發(fā)癥急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷

慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足感染化膿性細(xì)菌感染：多見(jiàn)皮膚肺結(jié)核真菌感染(一)急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感疲倦、四肢無(wú)力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋(píng)果味（丙酮味）。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。（二）急性并發(fā)癥代謝紊亂加重時(shí)→脂肪動(dòng)員、分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮（三者統(tǒng)稱為酮體）血清酮體積聚超過(guò)正常水平時(shí)會(huì)出現(xiàn)酮血癥和酮尿統(tǒng)稱為酮癥乙酰乙酸和β-羥丁酸均有較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，代謝進(jìn)一步加劇，血酮升高超過(guò)機(jī)體處理能力高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱高滲性昏迷，多見(jiàn)于50-70歲的老人。一半以上病人發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥。表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘因1型有自發(fā)傾向2型一定誘因下可發(fā)生常見(jiàn)感染胰島素劑量不足或治療中斷飲食不當(dāng)妊娠分娩創(chuàng)傷手術(shù)麻醉急性心梗等表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生意識(shí)障礙前有糖尿病癥狀加重表現(xiàn)初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲酸中毒時(shí)食欲減退、惡心嘔吐、伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋(píng)果味（丙酮味）進(jìn)一步出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、脈細(xì)速、血壓下降、等晚期各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷部分糖尿病病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒治療原則：大量補(bǔ)液小劑量胰島素抑制酮體謹(jǐn)慎糾正酸中毒積極補(bǔ)鉀尋找病因并給予針對(duì)性治療（如抗感染）高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，發(fā)病前糖尿病病史不明顯特點(diǎn):老年及外科手術(shù)后多見(jiàn)嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)眼球凹陷等體征嚴(yán)重高血糖,通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)高血漿滲透壓,≥350mmol/L血清鈉≥155mmol/L無(wú)明顯酮癥伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙1、糖尿病腎病糖尿病微血管并發(fā)癥——毛細(xì)血管間腎小球硬化癥。分5期：Ⅰ期：高灌注期Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚Ⅲ期：早期糖尿病腎病期Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期Ⅴ期：終末期，氮質(zhì)血癥期(二）慢性并發(fā)癥2.糖尿病視網(wǎng)膜病變——糖尿病微血管并發(fā)癥眼底改變：非增殖型：視網(wǎng)膜內(nèi)增殖型：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離——失明3.糖尿病性心臟病變——心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變冠心病糖尿病心肌病糖尿病心臟自主神經(jīng)病變4.糖尿病性腦血管病變多見(jiàn)腦梗死，尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成；其次是腦出血。5、糖尿病神經(jīng)病變其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見(jiàn)。通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。自主神經(jīng)病變：飯后腹脹、胃輕癱、出汗異常等。6、眼的其他病變：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病等。7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛，間歇性跛行，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變。（三）感染——免疫功能低化膿性細(xì)菌感染：多見(jiàn)皮膚肺結(jié)核真菌感染糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則宣傳教育病情監(jiān)測(cè)藥物治療體育鍛煉飲食治療一般治療糖尿病基本知識(shí)教育和治療控制要求治療目的：消除糖尿病癥狀糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥保證兒童和青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育能有正常的生活質(zhì)量、工作能力和壽命飲食治療是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量。

制定合理的總熱量（根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)）以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要——糖尿病飲食治療的原則簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)——糖尿病飲食治療的原則354040-45重度體力勞動(dòng)者303540中度體力勞動(dòng)者20-2525-3035輕度體力勞動(dòng)者1515-2020-25臥床休息肥胖千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天消瘦千卡/公斤/天勞動(dòng)強(qiáng)度——糖尿病飲食治療的原則飲食中的合理熱量結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐—早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚(yú)、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒?！俪?煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。1.主食類食品以碳水化合物為主碳水化合物：糖：分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。淀粉：為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源。主食類食品提供的熱能占每日總熱能的55～60%——糖尿病飲食治療的原則2.限制脂肪攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。過(guò)多攝入脂肪：與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.6-1.0g膽固醇攝入量<300mg/d——糖尿病飲食治療的原則3.蛋白質(zhì)成人每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g占總熱量的12-15％腎功能不全者減少蛋白質(zhì)含量4.其它——多飲水，限制飲酒不要限制飲水：適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒：酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，增加肝臟負(fù)擔(dān)；避免空腹飲酒，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)；如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用濃度低的啤酒、果酒；——糖尿病飲食治療的原則5.堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生；按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大不列顛；少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖?！悄虿★嬍持委煹脑瓌t運(yùn)動(dòng)療法目的：1. 對(duì)于心血管的作用： －促進(jìn)血液循環(huán) －緩解輕中度高血壓 －改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝2. 減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善脂代謝3. 改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量 維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育1.有氧運(yùn)動(dòng)定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)。效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等2.無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)。效果：增加特定肌肉群的力量和容積，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)等。此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處?！悄虿∵\(yùn)動(dòng)療法運(yùn)