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文檔簡介
關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理第一頁,共三十頁,2022年,8月28日第2節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理第二頁,共三十頁,2022年,8月28日
病人,女,35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。檢查:生命體征正常。實驗室檢查:血紅蛋白100g/L。紅細胞沉降率加快。類風濕因子陽性(滴度>1:20)。X線胸片示:胸腔積液、關(guān)節(jié)片示:指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診斷為:類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸腔積液。
病例導入見案例視頻24第三頁,共三十頁,2022年,8月28日
病例導入結(jié)合上述病例請思考:1、為什么診斷該病人是類風濕性關(guān)節(jié)炎?2、類風濕性關(guān)節(jié)炎與風濕性關(guān)節(jié)炎有什么不同?3、何為晨僵?胸腔積液與類風濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎?3、如何對該病人進行護理?第四頁,共三十頁,2022年,8月28日為什么診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎?其發(fā)病原因是什么?怎樣治療、護理?胸腔積液與類風濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎?課堂練習題第五頁,共三十頁,2022年,8月28日概述類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。第六頁,共三十頁,2022年,8月28日一.病因與發(fā)病機制第七頁,共三十頁,2022年,8月28日(一)病因1.感染因素:細菌、病毒等。2.遺傳因素3.性激素因素:雌激素可能促進類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,孕激素可能減輕或防止類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。第八頁,共三十頁,2022年,8月28日(二)發(fā)病機制第九頁,共三十頁,2022年,8月28日有人說:“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一?!睂??第十頁,共三十頁,2022年,8月28日二.臨床表現(xiàn)第十一頁,共三十頁,2022年,8月28日1.關(guān)節(jié)表現(xiàn):以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主,以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。
(1)關(guān)節(jié)疼痛與腫脹(2)晨僵(3)關(guān)節(jié)畸形與功能障礙第十二頁,共三十頁,2022年,8月28日2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
(1)類風濕結(jié)節(jié):常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下,也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。
(2)類風濕血管炎:可累及機體的任何臟器和組織,并引起相應的癥狀。(3)其他:部分病人可有弗爾他(Felty)綜合征、干燥綜合征。第十三頁,共三十頁,2022年,8月28日比較一下,RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個更突出?關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?第十四頁,共三十頁,2022年,8月28日三、檢查及診斷第十五頁,共三十頁,2022年,8月28日(一)檢查
1.血液檢查:一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應蛋白增高。
2.關(guān)節(jié)液檢查:關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。3.關(guān)節(jié)X線檢查:以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價值。
4.類風濕結(jié)節(jié)活檢:有助于本病的診斷。
第十六頁,共三十頁,2022年,8月28日為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值?RA病人也會有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎?第十七頁,共三十頁,2022年,8月28日
(二)診斷
依據(jù)類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準診斷。評價類風濕關(guān)節(jié)炎活動的指標有:晨僵、類風濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應蛋白增高等。第十八頁,共三十頁,2022年,8月28日四、治療要點★第十九頁,共三十頁,2022年,8月28日1.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。
2.藥物治療
(1)非甾體類抗炎藥:是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。
(2)慢作用抗風濕藥:阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。
(3)糖皮質(zhì)激素:僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。
3.手術(shù)治療:適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。
第二十頁,共三十頁,2022年,8月28日為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風濕藥聯(lián)合應用?
第二十一頁,共三十頁,2022年,8月28日五、護理診斷及措施第二十二頁,共三十頁,2022年,8月28日(一)護理診斷/問題
1.有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。2.預感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。3.疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應有關(guān)。第二十三頁,共三十頁,2022年,8月28日1.病情觀察:觀察關(guān)節(jié),判斷活動及生活自理能力。了解關(guān)節(jié)外臟器情況。2.關(guān)節(jié)疼痛護理:見本章第1節(jié)。3.肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護:見本章第1節(jié)。4.晨僵護理:見本章第1節(jié)。5.用藥護理:遵醫(yī)囑用藥,不可隨便停藥、換藥、增減藥量。(二)護理措施第二十四頁,共三十頁,2022年,8月28日6.日常護理(1)休息活動:急性期休息,緩解期活動。
(2)飲食:給予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食。
(3)環(huán)境:避免寒冷、潮濕的環(huán)境。
(4)心理:引導病人自強自立,加強鍛煉。7.健康指導你如何指導病人合理休息、活動,避免誘因,配合治療,自我監(jiān)測病情及隨訪?第二十五頁,共三十頁,2022年,8月28日
你能為一位RA急性期雙手關(guān)節(jié)腫痛的病人制定一個保護關(guān)節(jié)減輕疼痛的護理計劃嗎?你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃嗎?第二十六頁,共三十頁,2022年,8月28日
病例分析1.診斷分析
該病人長期有腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風濕因子陽性(滴度>1:20),X線示:指、腕關(guān)節(jié)有改變。符合類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準4項以上,初步診斷為:類風濕關(guān)節(jié)炎。第二十七頁,共三十頁,2022年,8月28日2、護理分析
關(guān)節(jié)腫脹疼痛——關(guān)節(jié)疼痛護理。關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)下降——功能鍛煉。晨僵——晨僵護理。胸腔積液——觀察呼吸,配合相應治療。日常生活問題——休息、飲食、環(huán)境護理。
病例分析第二十八頁,共三十頁,2022年,8月28日課堂小結(jié)*類風濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、
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