非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件

ACS住院患者UA/NSTEMI約占65%STEMI約占35%

ACS住院患者UA/NSTEMI約占65%非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件6、左心室射血分?jǐn)?shù)<40%；7、造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄需要血運(yùn)重建；提高預(yù)后分層的可靠性；鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。3、已經(jīng)強(qiáng)化抗缺血治療但24小時(shí)內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作心絞痛；非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療策略：①造影正?？裳杆俪鲈盒募∶浮⑿募〉鞍椎纳逽TEMI約占35%①造影正?？裳杆俪鲈簶O高?；颊撸海ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng)）UA/NSTEMI約占65%3、已經(jīng)強(qiáng)化抗缺血治療但24小時(shí)內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作心絞痛；2、對(duì)高危患者，行早期PCI(72小時(shí)內(nèi))1、嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長、無明顯間歇或>30分4、有嚴(yán)重的惡性心律失常，如室速、室顫等。發(fā)現(xiàn)高危病人，使患者從早期血運(yùn)重建中獲益6、左心室射血分?jǐn)?shù)<40%；診斷患者的主觀感覺心電圖的改變心肌酶、心肌蛋白的升高心臟超聲的改變抗缺血的治療效果診斷患者的主觀感覺非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療策略：早期保守治療早期介入治療非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療策略：采取哪種治療策略，主要取決于患者的危險(xiǎn)分層！循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：危險(xiǎn)度越高，介入治療越具有優(yōu)勢(shì)采取哪種治療策略，主要取決于患者的危險(xiǎn)分層！非ST段抬高ACS患者危險(xiǎn)分層2007年ESC“ACS指南”將非ST段抬高ACS患者分為：極高危高危非高危非ST段抬高ACS患者危險(xiǎn)分層2007年E極高?；颊撸海ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng)）1、嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長、無明顯間歇或>30分鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。

2、心肌生物標(biāo)志物顯著升高和（或）心電圖示

ST段顯著壓低（≥2mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大極高?；颊撸海ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng)）3、有明顯血流動(dòng)力學(xué)變化，如休克、心衰等表現(xiàn)4、有嚴(yán)重的惡性心律失常，如室速、室顫等。3、有明顯血流動(dòng)力學(xué)變化，如休克、心衰等推薦類別：Ⅰ證據(jù)水平：A對(duì)極高危和高危的非ST段抬高性ACS患者應(yīng)及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。3、有明顯血流動(dòng)力學(xué)變化，如休克、心衰等心肌酶、心肌蛋白的升高▲早期冠脈造影目的：鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。▲早期冠脈造影1、對(duì)極高危患者，行緊急PCI（2小時(shí)內(nèi)）心肌酶、心肌蛋白的升高高?；颊撸ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng)）1、心肌生物標(biāo)志物升高；2、心電圖ST段壓低；3、已經(jīng)強(qiáng)化抗缺血治療但24小時(shí)內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作心絞痛；4、既往有心梗病史推薦類別：Ⅰ高?；颊撸ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng)）1、心肌生物標(biāo)志物升高5、PCI術(shù)后或CABG術(shù)后；6、左心室射血分?jǐn)?shù)<40%；7、造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄需要血運(yùn)重建；8、糖尿病9、腎功能不全5、PCI術(shù)后或CABG術(shù)后；非高?；颊?、無反復(fù)發(fā)作胸痛；2、無心衰表現(xiàn)；3、無明確心肌缺血的心電圖表現(xiàn)；4、無肌鈣蛋白升高。非高?；颊?、無反復(fù)發(fā)作胸痛；2007年AHA/ACC和ESC分別發(fā)表了針對(duì)非ST段抬高ACS的治療指南。強(qiáng)調(diào)指出：1、對(duì)極高?；颊撸芯o急PCI（2小時(shí)內(nèi)）推薦類別：Ⅱa

證據(jù)水平：B2007年AHA/ACC和ESC分別發(fā)表了針對(duì)非ST段抬高A2、對(duì)高危患者，行早期PCI(72小時(shí)內(nèi))

推薦類別：Ⅰ

證據(jù)水平：A3、對(duì)非高?；颊?，建議初始保守治療！

2、對(duì)高危患者，行早期PCI(72小時(shí)內(nèi))專家共識(shí)：對(duì)極高危和高危的非ST段抬高性ACS患者應(yīng)及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。專家共識(shí)：早期冠脈造影的價(jià)值▲早期冠脈造影目的：病變范圍和分布，狹窄程度和部位，適合何種血運(yùn)重建術(shù)等早期冠脈造影的價(jià)值▲早期冠脈造影目的：▲早期冠脈造影提高預(yù)后分層的可靠性；確定治療方案

①造影正?？裳杆俪鲈?/p>

②罪犯病變適合PCI者可立即介入治療加快出院

③左主干病變、復(fù)雜病變伴心衰者迅速CABG發(fā)現(xiàn)高危病人，使患者從早期血運(yùn)重建中獲益▲早期冠脈造影提高預(yù)后分層的可靠性；非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件治療策略選擇（一）

1、對(duì)頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛，心衰，惡性心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)緊急行冠脈造影。2、對(duì)具有高危特征的患者應(yīng)行早期冠脈造影（72小時(shí)內(nèi)），進(jìn)行血運(yùn)重建。3、不推薦常規(guī)對(duì)沒有中高危險(xiǎn)特征的患者進(jìn)行冠脈造影檢查。治療策略選擇（一）1、對(duì)頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛，心衰，治療策略選擇（二）造影沒有顯著病變------藥物治療；造影有顯著病變：單