ICU護理中風險控制的論文（共2篇）

ICU護理中風險控制的論文〔共2篇〕第1篇：ICU護理中前瞻性的風險控制辦法ICU集中了病情多變的危重患者，集中了先進精致細密的儀器設備，集中了危急重癥救治最前沿的知識、技術和方法，故而集中了護理風險的諸多高危因素和高危環(huán)節(jié)，使得護理風險呈高發(fā)態(tài)勢。ICU護理風險與護理人員的態(tài)度、責任心、技術水平、工作條件以及患者和疾病的某些性質有關，有學者從不同角度對ICU護理風險影響因素進行宏觀的定性研究，但對其影響水平的定量研究鮮見報道。基于臨床一線護士對風險管理的經過控制起著至關主要的作用，本研究重要以臨床護士為對象進行ICU護理風險管理影響因素及其水平的調查分析與對策研究，以便采用前瞻性和針對性的風險控制辦法保障患者安全。1ICU護理風險管理影響因素調查1.1基本資料2012年3～6月，采取方便抽樣的方法，選取本市5所三級甲等醫(yī)院230名ICU護士作為研究對象。調盤問卷由研究者通過文獻調研和專家咨詢設計而成，分為兩部分內容：①調核對象的年齡、學歷、職稱、工齡、崗位、從事ICU工作年限，以及對調查內容的熟悉水平等基本信息。②調盤問卷主體部分涵蓋系統(tǒng)因素、護士因素、協(xié)作因素3個方面9個因素40個條目，其中系統(tǒng)因素包含組織管理、規(guī)章制度、支持系統(tǒng)，護士因素包含基本素質、核心能力、護理效勞，協(xié)作因素包含醫(yī)療因素、患者因素、協(xié)作配合；40個條目分別為組織管理5條、規(guī)章制度5條、支持系統(tǒng)4條、護士的基本素質6條、核心能力4條、護理效勞3條、醫(yī)療因素3條、患者因素7條、協(xié)作配合3條，米用Likert5級評分法進行測評，分為“親密相關〞“比較相關〞“一般相關〞“部分相關〞“不相關〞，分別賦值4分、3分、2分、1分、0分，得分越高，表示清楚該因素的影響水平越大。課題構成員指點被調查者采取不記名的方式自行填寫問卷，發(fā)放問卷230份，回收有效問卷210份，有效回收率91.30%。調核對象年齡23～45歲，平均年齡〔33.05±5.20)歲；工齡2～26年，平均工齡〔11.00±3.06)年；在ICU工作年限2～19年，平均年限〔7.54±3.67)年；80%以上為臨床護士，對問題很熟悉的有131名，熟悉的有33名，一般的有36名，故對問題的熟悉水平綜合權值為0.881，處于較高水平。1.2調查結果調查數(shù)據輸入MicrosoftExcel2007和MATLAB6.5分析軟件，采取條理分析法、模糊綜合評判法[8]計算各影響因素的權重，確定3個方面9個因素40個條目的評價等級標準和權值，3個方面風險管理因素影響力依次為：護士因素(0.38)系統(tǒng)因素(0.32)協(xié)作因素(0.30)；利用概率乘法原理將一、二條理因素從底層到高層的對應權值連乘，計算9個因素的組合權重，核心能力〔0.1482)基本素質(0.1254)規(guī)章制度〔0.1216)組織管理〔0.1184)護理效勞〔0.1064)協(xié)作配合〔0.1050)醫(yī)療因素〔0.0990)患者因素(0.0960)支持系統(tǒng)(0.0800)。2ICU護理風險管理影響因素分析與對策2.1護士因素與對策護士是一切護理行為的主導者和履行者，也是護理風險管理中最為關鍵和可控的因素。本研究顯示，護士的核心能力與基本素質以0.1482、0.1254分列9個影響因素的第1位、第2位，可見，ICU護士能否具有對臨床問題的分析判定與處置能力，溝通溝通與組織協(xié)調能否穩(wěn)妥有效，能否提供全面過硬和確保安全的效勞質量等，將對護理風險控制起到至關主要的作用；同樣，若本身的法律意識、危機意識和風險意識不足，將無法有效預測和防備風險事件的發(fā)生，故業(yè)務素質和風險教育在保障患者安全方面同樣主要。我院借鑒國內外護理風險管理經歷體驗，根據國家關于開展重癥監(jiān)護等領域專科護士規(guī)范化培訓和三級綜合醫(yī)院等級評審標準對ICU等特殊崗位護士實行資格、技術能力準入管理的要求，于2011年成立院內ICU護理專業(yè)學術委員會，對ICU的環(huán)境布局、規(guī)章制度、專業(yè)技能進行系統(tǒng)培訓，實行ICU護士天資準入與任本能機能力維護，還通過法規(guī)知識講座、安全意識教育、風險防備應急預案演練及風險事件情景模仿與討論分析等形式，提升ICU護士對護理風險的認識水安然平靜管控能力。2.2系統(tǒng)因素與對策系統(tǒng)因素包含醫(yī)院及ICU內部的組織管理、規(guī)章制度和支持系統(tǒng)3個因素，為救治計劃和護理行為的施行提供支撐條件。本研究中，規(guī)章制度與組織管理以0.1216、0.1184分列9個影響因素的第3位、第4位，提示風險因素多來自系統(tǒng)缺陷。Carayon等研究顯示：ICU護士的工作負荷大小牽涉醫(yī)院工作體制問題，與患者安全具有顯著相關性；Marwick等以為：護理程序是一個為提升循證護理和患者預后的有力的傳遞者，每一個流程都能提升ICU患者的預后；Kleinpell等指出：自愿外部上報系統(tǒng)，例如：ICU安全報告系統(tǒng)能夠使用針對事故、創(chuàng)造循證的最佳理論辦法去提升ICU患者的安全，故ICU建立一個完好而嚴密的內部系統(tǒng)特別需要?；诖耍以簩ｉT成立了護理風險管理委員會，明確院級和科級兩個層面的職責分工，通過檢查督導和分析研究，找出引發(fā)護理風險的關鍵環(huán)節(jié)，修訂了防跌倒、防墜床、防壓瘡、防脫管等ICU護理風險管理的制度規(guī)范、步驟流程、應急預案，具體表現(xiàn)出超前的設計、確切的標準和詳細的辦法；依托2007年建立施行的醫(yī)院住院總值班制度，24h為值班護士提供危重癥監(jiān)護相關知識及技術支持，由強大的院級人力資源調控系統(tǒng)解決軟弱時段人力不足問題；同時建立信息化護理風險事件自動上報系統(tǒng)，運用自動的、不處分的方式去鼓勵自覺的和無名的事件報告，激發(fā)參與風險管理的主觀能動性，創(chuàng)造一個安全的護理文化環(huán)境，以構建一個組織嚴密、履行到位、監(jiān)控有力的ICU護理風險預警控制體系，對ICU護理風險施行前瞻性預判、及時性控制和妥善性處理，從源頭上控制護理風險事件的發(fā)生。2.3協(xié)作因素與對策ICU是以搶救各類危重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的治療體系，其目的是給危重患者提供高度個性化的治療與護理，需要醫(yī)、護、患三方親密配合與互相支持，故醫(yī)療因素、患者因素、協(xié)作配合都直接或間接與ICU護理風險相關。我院引進ISO9001質量管理體系10余年以來，始終遵守“顧客〔患者〕至上〞“安全第一連續(xù)改良〞的原則，聚焦保障患者安全和健康權益最大化目的，建立起了和諧共生的醫(yī)護患關系，在治療上，推行醫(yī)護一體化責任制整體護理形式，與醫(yī)生分享信息資源，制定診療護理方案，保證治療性辦法的及時、精確、到位；在護理上，責任護士不僅親密留意患者的身心狀態(tài)、認知水平與心理體驗，重視護理細節(jié)和人文關心，及時自動地進行護患溝通，了解患者的需求愿望，同時也詳實全面地告知護理風險，耐心解釋患者疑問，使患者的知情權、同意權、選擇權、參與權得到充足履行，爭取患者的理解支持和親密配合，與患者構成利益共同體，引導患者正確看待和面對風險，共同努力消除或降低難免風險導致的影響，連續(xù)提升護理內涵質量。3討論隨著醫(yī)學技術的創(chuàng)新與發(fā)展，為疑難危重癥患者的救治創(chuàng)造了條件，同時也潛藏著宏大的風險，使得ICU護理風險管理極具難度和挑戰(zhàn)。ICU護理風險管理重要受護士因素、系統(tǒng)因素和協(xié)作因素3個大項9個因素影響，且各因素關系親密，互相依存，共同影響著ICU護理風險管理干涉效果。其中，護士因素起主導作用，護理管理者要根據規(guī)律特點，組建一支以學術帶動為引領的?？苹L險防備隊伍，通過開展專業(yè)培訓、學術研討、模仿演練，提升全員的風險防備專業(yè)化能力；系統(tǒng)因素起支撐作用，應建立一套以制度規(guī)范為支撐的風險預警機制，實現(xiàn)規(guī)章制度、步驟流程、應急預案的高度信息化，提升系統(tǒng)的風險預警科學化水平；協(xié)作因素起全面調節(jié)作用，需要構建一個醫(yī)護患和諧共生的一體化風險控制共同體，與同行親密合作，與患者有效溝通，提升醫(yī)護患風險分擔的最大化效益，有效降低或躲避ICU護理風險事件的發(fā)生，提升護理質量，維護患者利益，提升管理績效。羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，黎寧第2篇：icu護理中施行層級護理管理形式的理論ICU護士是為危宿疾人提供健康效勞的特殊職業(yè)群體，是一項體力勞動及腦力勞動相結合的工作，然而由于病人病情的多變和工作的復雜和緊張，工作時找不到人指點，使ICU護士的心理壓力較一般科室的護士心理壓力大。為提升護理質量和護士工作滿意度，同時改善ICU護士的心理狀態(tài)，本科室自2009年1月開始實行層級護理管理形式，通過1年多的理論，獲得較好的效果，現(xiàn)將方法和結果報道如下。1對象與方法1.1對象本院重癥醫(yī)學科共有護士120名，男護士16名，女護士104名，年齡20-45歲，其中＜25歲36名，25-30歲48名，30-40歲30名，40歲6名；學歷：中專4名，大專62名，本科及以上54名；工作年限：0.5-24年，其中＜1年23名，1-10年57名，10-20年31名，20年9名；職稱：護士60名，護師39名，主管護師13名，副主任護師及以上8名；正式在編64名，聘用56名。1.2方法1.2.1層級的設置設置?？谱o士、專業(yè)護士〔高級責任護士〕、責任護士、初級責任護士、助理護士5個層級護理崗位。1.2.2施行APN連續(xù)性排班將各級護士按專業(yè)能力、重要從事危宿疾護理和管理工作。教學、管理、溝通、合作能力等分為人數(shù)相等的7個責任小組，由專業(yè)護士〔高級責任護士〕擔任組長，實行8h連續(xù)工作制，排班與層級分組相結合，每班由組長與本組組員搭配，基本堅持固定，保證責任的延續(xù)、完好。其中A班有?？谱o士1名、專業(yè)護士3名，責任護士、初級責任護士3-4名，助理護士2名；P班和N班各有高級責任護士1名，責任護士3名，助理護士2名。1.2.3制定工作指引和質量標準根據本科室的護理情況，制定工作制度及規(guī)范、工作流程，床邊工作指引〔包含監(jiān)護、儀器的使用及頤養(yǎng)、護理技術操作規(guī)范、應急預案、搶救流程等〕和相應的質量標準。將工作指引和質量標準放在病人床頭，便于護士及時查閱，進而使護理管理愈加制度化、標準化、規(guī)范化、程序化。1.2.4實行分層級培訓和考核晉級1.2.4.1培訓內容根據重癥醫(yī)學科護士層級培訓的要求，制定培訓內容。助理護士培訓內容：醫(yī)院規(guī)章制度和病區(qū)管理制度、禮儀訓練、病人衛(wèi)生清潔、消毒隔離技術、醫(yī)院飲食種類、喂飯、鼻飼飲食的重點和觀察、病人臥位和安全、出入液量、生活護理等內容的記錄；急救知識和技術：醫(yī)院意外事故的緊急處理、病房文秘的工作內容、方法和技巧〔計算機操作方法〕、職業(yè)安全防護的基本知識和職業(yè)暴露的緊急處理方法。初級責任護士培訓內容：按護士畢業(yè)以后規(guī)范化訓練內容進行培訓，包含形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理、問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質管理(護理品質概念介紹并參與活動〕。高級責任護士培訓內容：重癥及疑難病人的護理〔包含病人生理、心理、社會層面?zhèn)€案評估〕、健康教育、護理生涯規(guī)劃、護理與法律〔醫(yī)療糾紛個案討論〕、問題分析與處理；怎樣制定護理標準并參與活動；連續(xù)性護理品質改善的履行方法、危機管理與處理、教與學。專業(yè)護士培訓內容：危宿疾護理的基本理論、基本知識和基本技能、急救和監(jiān)護技術、急救與監(jiān)護儀器的使用和管理、臨床觀察、監(jiān)護參數(shù)的臨床意義分析及判定、危宿疾人護理問題、消毒隔離和醫(yī)院感染控制、心理疏導和非語言溝通方式、ICU的相關?？浦R和技能。專科護士培訓內容：經選拔合格的專業(yè)護士送到各級護理學會舉辦的?？谱o士培班進行1年左右的系統(tǒng)培訓，經考核合格方可為專科護士。晉級方法：護士提出申請，經過科室考核小組考核合格后可晉升為高一級的護士。1.2.4.2培訓方法上級護士對下級護士進行培訓，內容為除定期組織護理查房、?？浦v課、操作示范、搶救配合訓練，更重視工作經過中的帶教。護士長與?？谱o士定期對培訓效果進行評估，根據評估結果從新擬定培訓計劃，以制定切實可行的合適個體的有效培訓方案。專業(yè)護士〔高級責任護士〕對責任護士和初級責任護士進行一對一的臨床工作指點。1.2.5測試工具①米用焦慮自評量表〔self-ratinganxietyscale，SAS)和Zun抑郁自評量表〔self-ratingdepressionScale，SDS)對護士的心理狀態(tài)進行測評。SAS標準分50分表示清楚有焦慮癥狀；SDS標準分53分表示清楚有抑郁癥狀。②米用明尼蘇達工作滿意度問卷(minnesotasatisfactionquestionnaire，MSQ)。問卷共20個條目，包含內在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個維度對護士工作滿意度進行調查。量表內容分別為能力使用、成就、活動、提升、權威、公司政策施行、報酬、同事、創(chuàng)造性、獨立性、道德價值、賞識、責任、穩(wěn)定性、社會效勞〔參與決策等〕、社會地位、監(jiān)督-人際關系、監(jiān)督-技術、變化性和工作條件的滿意度。采取Likert五點量表計分：A-5分〔非常滿意〕，B-4分〔基本滿意〕，C-3分〔不確定〕，D-2分〔不滿意〕，E-1分〔非常不滿意〕。③采取自行設計的護理質控標準對危宿疾人護理質量進行評價，包含病區(qū)管理、基礎護理、護理辦法的落實、護理文件的書寫、院內感染的發(fā)生率、錯誤過失事故，同時對護士護理操作水安然平靜對病情的了解水平進行評價。1.3統(tǒng)計學方法采取SPSS11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。采取t檢驗和X2檢驗比較施行層級護理管理形式前后ICU護士心理狀態(tài)、護士工作滿意度和危宿疾人護理質量的差別。2結果2.1施行層級護理管理形式前后ICU護士心理狀態(tài)的比較施行層級護理管理形式前后ICU護士心理狀態(tài)的比較。施行層級護理管理形式后ICU護士負性情緒較施行前低，施行前后比較，均P＜0.01，差別具有統(tǒng)計學意義。2.2施行層級護理管理形式前后ICU護士工作滿意度的比較施行層級護理管理形式前后ICU護士工作滿意度的比較。施行層級護理管理形式后ICU護士工作滿意度較施行前提升，施行前后比較，P＜0.01，差別具有統(tǒng)計學意義。2.3施行層級護理管理形式前后危宿疾人護理質量的比較施行層級護理管理形式前后危宿疾人護理質量的比較。施行層級護理管理形式后危宿疾人護理質量較施行前提升，施行前后比較，P＜0.01，差別具有統(tǒng)計學意義。2.4施行層級護理管理形式前后護士護理操作水安然平靜對病情了解水平的比較施行層級護理管理形式前后護士護理操作水安然平靜對病情了解水平比較。施行層級護理管理形式后，護士護理操作水安然平靜對病情了解水平較施行前提升，施行前后比較，均P＜0.01，差別具有統(tǒng)計學意義。3討論3.1施行層級護理管理形式能有效緩解ICU護士的心理壓力ICU病房病人病情變化快，搶救工作相對較多，十分是夜班護士既要完成繁重的護理任務，又要保證病人不出意外，造成了護士心理的高度緊張和身體疲憊。護理工作中護士感到最有壓力的分別是護理人員不足，工作強度大，工作流程復雜，工作時找不到人指點。在層級護理管理形式中，使每班裝備高、中、低年資的護士，使低年資護士時時得到高級責任護士的指點，這樣不僅減輕了低年資護士的工作壓力，而且高級責任護士還能在搶救、處理問題和夜間突發(fā)事件、防備醫(yī)療糾紛和業(yè)務指點等方面得到了提升；高級責任護士由于值班時有低年資護士幫忙，在搶救、處理護理問題時能夠更專心，不消擔憂病房其他病人的情況。本調查結果顯示，護士的心理狀態(tài)在施行層級護理管理后大為改善，施行層級護理管理后護士SDS平均得分為〔42.78±10.23)分，SAS平均得分為〔37.23±12.58)分，均低于施行層級護理管理前，施行前后比較，P＜0.01，差別具有統(tǒng)計學意義。3.2施行層級護理管理形式可提升護士的工作滿意度改善工作時間，優(yōu)化排班，充足開掘人力資源，在保證護士有足夠的休息和睡眠前提下，進而提升了護士工作熱情，疏緩其心理壓力。護士長能夠在病人少時盡可能多布置護士休息；病人較多、病情較重時加強夜班的力量，以減輕夜班護士的體力消耗；如護士連續(xù)工作4h時讓護士輪流小憩15min，讓護士放松一下緊張的情緒。排班上實行每周上一套的小循環(huán)夜班，這樣有助于緩解護士的身心疲憊，驅除緊張情緒，進而保證護士家庭生活的穩(wěn)定，使其愈加積極和自動投入到護理工作中。層級護理管理形式使每組護士對其所負責的病人全程負責，從生理、心理和社會得到護士自動、熱情和細致的關心，消除了病人對醫(yī)院的生疏感和恐懼感，增長了對醫(yī)院的信任。護士在照料病人的經過中，激發(fā)了工作熱情，調動了工作積極性，延伸了護理內涵，提升了對工作的滿意度。本結果顯示，施行層級護理管理形式后護士工作滿意度較施行前高，施行前后比較，P＜0.