女性保健炎癥

女性保健炎癥陰道正常的微生物群革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌：乳（酸）桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌。革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌：加德納菌、大腸埃希菌及摩根菌專性厭氧菌：消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、凍彎桿菌、梭桿菌及普雷沃菌支原體及假絲酵母菌陰道生態(tài)系統(tǒng)

及影響陰道生態(tài)平衡的因素雌激素：陰道上皮增生變厚、增加糖原的含量，將糖原變?yōu)閱翁侨闂U菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸（陰道）產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）產(chǎn)生抗微生物因子為什么會發(fā)生外因陰道炎？陰道生態(tài)平衡打破陰道沖洗頻繁性交雌激素水平低長期應(yīng)用抗生素機(jī)體免疫力低下非特異性的外陰炎

non-specificvulvitis病因：陰道分泌物、尿液、糞便、內(nèi)褲等刺激表現(xiàn)：瘙癢、疼痛、燒灼感；充血、腫脹、糜爛、抓痕治療：去除病因；保持清潔；對癥治療前庭大腺炎

Bartholinitis臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、灼熱感、行走不便；紅腫、壓痛、波動(dòng)感處理：細(xì)菌培養(yǎng)、抗生素、切開引流前庭大腺囊腫

Bartholincyst臨床表現(xiàn)：外陰不適、查體發(fā)現(xiàn)治療：前庭大腺囊腫造口術(shù)滴蟲性陰道炎

trichomonalvaginitis滴蟲性陰道炎病原體陰道毛滴蟲：滴蟲消耗陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原、阻礙乳酸生成傳播方式直接傳播間接傳播滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)與診斷：陰道分泌物增多，外陰瘙癢陰道黏膜充血，陰道宮頸散在出血點(diǎn)分泌物特點(diǎn)：稀薄、灰黃色、泡沫狀、臭低倍鏡下直接找滴蟲、必要時(shí)培養(yǎng)滴蟲性陰道炎治療全身治療，甲硝唑2g單次口服，或400mg2-3次/日，連服7天局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或栓劑，每晚一次，連用7天。性伴侶同時(shí)治療妊娠期治療：美國：甲硝唑2g單次口服隨訪：癥狀、體征消失，復(fù)發(fā)者再口服治療一療程外陰陰道假絲酵母菌病

-外陰陰道念珠菌病

vulvovaginalcandidiasisVVC外陰陰道假絲酵母菌病病原體及誘發(fā)因素80-90%為白假絲酵母菌，條件致病菌。誘發(fā)因素：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及抗菌素、應(yīng)用避孕藥、緊身內(nèi)衣、肥胖外陰陰道假絲酵母菌病傳播途徑內(nèi)原型傳染：陰道、口腔、腸道寄生菌性交傳播間接傳染外陰陰道假絲酵母菌病臨床表現(xiàn)與診斷外陰瘙癢、灼痛、坐臥不寧、異常痛苦部分患者分泌物增多分泌物呈豆渣樣外陰陰道黏膜紅腫顯微鏡下找到芽孢和假菌絲，可用培養(yǎng)法外陰陰道假絲酵母菌病治療：消除誘因局部用藥：制霉菌素陰道栓、克霉唑栓劑全身用藥：氟康唑150mg，頓服性伴侶治療妊娠合并VVC：局部用藥復(fù)發(fā)性VVC。一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱RVVC。初始治療：陰道栓劑7-14天，氟康唑72小時(shí)后加服一粒維持治療：口服或陰道用藥一周一次連用6個(gè)月宮頸炎癥急性宮頸炎AcuteCervicitis病因、病原體感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷等葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌淋病奈色菌、支原體、衣原體癥狀陰道分泌物增多、外陰瘙癢，尿路刺激征治療針對病原體淋病：第三代頭孢菌素，頭孢曲松鈉250mg單次肌注根據(jù)藥敏用藥：多西環(huán)素、阿奇霉素慢性宮頸炎

chroniccervicitis病因急性宮頸炎轉(zhuǎn)化而來直接表現(xiàn)為慢性病理宮頸糜爛(cervicalerosion)單純型、顆粒型、乳突型I度糜爛、II度糜爛、III度糜爛病理宮頸息肉(cervicalpolyp)宮頸黏膜炎(endocervicitis)宮頸腺囊腫(Nabothcyst)宮頸肥大(cervicalhypertrophy)臨床表現(xiàn)1、癥狀陰道分泌物增多分泌物性質(zhì)：乳白色粘液狀，淡黃色膿性可有血性白帶或性交后出血2、體證分泌物異常糜爛、息肉、肥大、宮口充血、奈氏囊腫診斷與鑒別診斷病原體檢查和宮頸癌鑒別：宮頸涂片，宮頸管吸片，必要時(shí)陰道鏡或活檢治療宮頸糜爛：激光、冷凍、紅外線、微波宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查無生殖器急性炎癥月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行術(shù)后禁盆浴、性交、陰道沖洗8周有術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能藥物治療中藥栓劑治療宮頸息肉：摘除送病檢宮頸管粘膜炎：根據(jù)藥敏全身抗感染治療宮頸腺囊腫，較大者可物理治療盆腔炎癥盆腔炎（PelvicInflammatoryDisease,PID)子宮內(nèi)膜炎（Endometritis）輸卵管炎（Salpingitis）輸卵管卵巢膿腫（Tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎（Peritonitis）女性生殖道的自然防御機(jī)制小陰唇自然合攏陰道：陰道口閉合、陰道前后壁緊貼、乳酸桿菌的作用、巨噬細(xì)胞活性子宮內(nèi)膜乳鐵蛋白、溶菌酶等輸卵管：蠕動(dòng)、纖毛擺動(dòng)、乳鐵蛋白、溶菌酶生殖道的免疫系統(tǒng)病原體及其致病特點(diǎn)內(nèi)源性病原體：原寄居于陰道的菌群。需氧菌、厭氧菌、混合感染外源性病原體：衣原體、支源體、淋病奈色菌等感染途徑沿生殖道粘膜上行蔓延：支源體、淋病奈色菌等感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌感染途徑經(jīng)血循環(huán)傳播：結(jié)核桿菌感染途徑直接蔓延：腹腔內(nèi)臟器官感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器急性盆腔炎高危因素宮腔內(nèi)手術(shù)操作史下生殖道感染性活動(dòng)過頻、多性伴侶、高危性伴侶衛(wèi)生不良臨近器官炎癥慢性盆腔炎急性發(fā)作病理及發(fā)病機(jī)制急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。多見于流產(chǎn)、分娩后急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥、膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合證：肝包膜炎、輸卵管炎癥狀下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多、消化道泌尿道癥狀治療支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)、休息、半臥位抗生素聯(lián)合用藥 先經(jīng)驗(yàn)用藥，待藥敏結(jié)果出來后，再調(diào)整氧氟沙星+甲硝唑青霉素+卡那霉素+甲硝唑克林霉素+卡那霉素阿奇霉素、強(qiáng)力霉素：支原體感染淋病奈色菌：頭孢曲松鈉治療手術(shù)治療指征膿腫治療48-72小時(shí)，癥狀無改善抗炎治療2-3周，包塊仍未消失但已局限膿腫破裂：抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查方式:經(jīng)腹或腹腔鏡年輕婦女：盡量保留卵巢功能年齡大、雙附件受累或膿腫屢次復(fù)發(fā)者，行全子宮雙附件切除術(shù)中藥治療慢性盆腔炎急性盆腔炎未徹底治療體質(zhì)差病情遷延機(jī)體抵抗力差時(shí)有急性發(fā)作臨床表現(xiàn)慢性盆腔痛不孕及異位妊娠月經(jīng)異常全身癥狀體征:子宮壓痛、固定，附件區(qū)增厚壓痛，囊性腫物、活動(dòng)受限治療子宮內(nèi)膜炎：抗生素附件炎：綜合治療物理治療中藥治療：清熱利濕、活血化瘀抗生素治療，急性發(fā)作時(shí)用手術(shù)治療：徹底治愈為原則，避免遺留病灶再次復(fù)發(fā)輸卵管積水：手術(shù)生殖器結(jié)核病理輸卵管結(jié)核：僵硬、傘端外翻如煙斗嘴狀子宮內(nèi)膜結(jié)核:內(nèi)膜破壞,疤痕形成卵巢結(jié)核:周圍炎或深部膿腫宮頸結(jié)核:乳頭狀增生或潰瘍盆腔腹膜結(jié)核:粟栗狀結(jié)節(jié),腹水臨床表現(xiàn)不孕月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛全身癥狀治療抗結(jié)核治療:早期、規(guī)律、適量、全程的原則。