婦科腫瘤常見(jiàn)術(shù)式

婦科腫瘤常見(jiàn)術(shù)式

金昌現(xiàn)代婦科醫(yī)院趙伯元1★重點(diǎn)掌握內(nèi)容思考題：1女性內(nèi)、外生殖器包括哪些？2筋膜外全子宮切除術(shù)切除范圍？3次廣泛全子宮切除術(shù)切除范圍？4廣泛全子宮切除術(shù)切除范圍？5廣泛全子宮切除術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍？2

★女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道以及附屬腺（前庭大腺）組成。

★外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球.3

子宮是女性的生理器官之一，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。

子宮上部較寬，稱(chēng)子宮體，其上端隆突部分，稱(chēng)子宮底。子宮底兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱(chēng)子宮頸。4宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌是生長(zhǎng)在女性宮頸的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤死因中，宮頸癌僅次于乳腺癌而位居第二位。

5轉(zhuǎn)移途徑：宮頸癌的擴(kuò)散是以直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主。

癌組織可直接侵犯宮頸旁、宮旁和盆壁組織。癌灶向上侵犯子宮體，向下蔓延至陰道，向前可侵犯膀胱，向后侵犯直腸，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織。6淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液。此外，淋巴器官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過(guò)濾淋巴液和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。7淋巴道轉(zhuǎn)移首先至閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，然后至髂總、腹主動(dòng)脈旁、深腹股溝或骶前淋巴結(jié)。晚期尚可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腸、腦及脾等。8

了解：宮頸癌發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變，即由宮頸上皮內(nèi)瘤病變（cin）子宮不典型增生（輕→中→重度）→原位癌→早期侵潤(rùn)癌→侵潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過(guò)程.9宮頸錐形切除術(shù)：適用于診斷或cin治療指證：

1、細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性，陰道鏡檢查無(wú)異常；

2、細(xì)胞學(xué)報(bào)告比陰道鏡下定位活檢或?qū)m頸管刮術(shù)的結(jié)果重，并提示有可侵潤(rùn)。10宮頸錐切術(shù)式：1、手術(shù)在碘染或陰道鏡下進(jìn)行。2、手術(shù)范圍包括陰道鏡下所見(jiàn)，異常病變、整個(gè)轉(zhuǎn)移區(qū)全部鱗柱交界及提示有可疑侵潤(rùn)。113、切除寬度在病灶外0.5cm，錐高延伸至頸管2—2.5cm。病變?cè)趯m頸表面時(shí)，錐形切除寬而淺，若病變累及頸管，錐形切除為狹而深的圓錐體4、錐切標(biāo)本仔細(xì)檢查，尤其是標(biāo)本邊緣和頂部組織以明確是否切凈；5、懷疑宮頸腺癌者頸管下段；1213子宮切除術(shù)：適用于

1、cinⅢ級(jí); 2、cinⅡ或Ⅲ級(jí)同時(shí)累及陰道上段或合并其他婦科疾患如子宮肌瘤、卵巢囊腫、功血及子宮脫垂等； 3、病變?cè)陬i管，錐切未凈者; 4、細(xì)胞學(xué)屢次可疑或陽(yáng)性，病理未證實(shí)又無(wú)隨診條件者。14筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)切除子宮體部、宮頸管內(nèi)膜和肌層，保留宮頸筋膜和雙側(cè)附件，適用于合并宮頸良性病變者。該術(shù)式去除了宮頸管和上皮移行帶，同時(shí)又保持了盆地結(jié)構(gòu)的完整性。

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筋膜外全子宮切除術(shù)

適用于診斷明確、不需

保留子宮的原位癌?！锴谐秶?/p>

腹式或陰道式皆可，基本上按一般單純性全子宮切除采用筋膜外切除。必要時(shí)打開(kāi)輸尿管隧道、游離輸尿管；宮旁切緣在病灶外1cm左右；陰道壁切除1—2cm。只包括宮頸及宮體即沿陰道穹窿切除子宮（可包括一側(cè)或雙側(cè)附件）16次全子宮切除術(shù)

切除子宮體部，保留宮頸和雙側(cè)附件，適用于年輕、無(wú)宮頸病變的子宮肌瘤患者。其優(yōu)勢(shì)在于保持了盆底結(jié)構(gòu)。17

次廣泛全子宮切除★切除范圍：

較上述筋膜外全子宮切除擴(kuò)大：宮旁切緣距病灶≧2cm；必須打開(kāi)輸尿管隧道，輸尿管向側(cè)方分離、并注意保留輸尿管血運(yùn)；陰道切除范圍與上述術(shù)式相同。適用于Ⅰa期。18廣泛性全子宮切除術(shù)為宮頸癌手術(shù)治療的基本術(shù)式?！锴谐秶?/p>

不同于次廣泛者即本術(shù)式必須全部清除區(qū)域性淋巴結(jié)及子宮廣泛性切除，后者指必須打開(kāi)膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，分離并于近盆壁處切斷連結(jié)子宮的各韌帶及其周?chē)Y(jié)締組織；陰道壁切緣距病灶3~4cm。19