突發(fā)性耳聾課件

突發(fā)性聾2016年07月05日突發(fā)性耳聾1突發(fā)性聾2016年07月05日突發(fā)性耳聾1流行病學(xué)目前，沒(méi)有特別明確的關(guān)于特發(fā)性突聾的流行病學(xué)報(bào)告。根據(jù)個(gè)別的文獻(xiàn)報(bào)告：日本每年的新增突聾發(fā)病率為8-13/10萬(wàn)人美國(guó)大約為11/10萬(wàn)人奧地利和德國(guó)達(dá)到20/10萬(wàn)人從全世界來(lái)看發(fā)病率在5-20/10萬(wàn)人左右好發(fā)年齡為50歲，50歲以后的發(fā)病率有下降趨勢(shì)。男女沒(méi)有顯著性差異，兒童罕見(jiàn)突發(fā)性耳聾2流行病學(xué)目前，沒(méi)有特別明確的關(guān)于特發(fā)性突聾的流行病學(xué)報(bào)告。根定義突然發(fā)生的，在數(shù)分、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dBHL以上。(2005年指南)中醫(yī)上歸附于耳聾范疇，指因邪實(shí)蒙蔽清竅或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致的以聽(tīng)力減退為主要特征的病癥。突發(fā)性耳聾3定義突然發(fā)生的，在數(shù)分、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)臨床特征突然發(fā)生可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失可為輕、中或重度，甚至全聾至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生突發(fā)性耳聾4臨床特征突然發(fā)生突發(fā)性耳聾43.病因不明未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素可伴有耳鳴、耳堵塞感可伴有眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作除第VIII顱神經(jīng)外,無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀突發(fā)性耳聾53.病因不明突發(fā)性耳聾5發(fā)病機(jī)理內(nèi)耳供血障礙免疫因素影響病毒因素其它原因內(nèi)耳毛細(xì)胞功能障礙內(nèi)耳生理結(jié)構(gòu)損傷感音神經(jīng)性聾突發(fā)性耳聾6發(fā)病機(jī)理內(nèi)耳供血障礙內(nèi)耳毛細(xì)胞功能障礙感音神經(jīng)性聾突發(fā)性耳聾病因

內(nèi)耳微循環(huán)障礙內(nèi)耳血供特殊分支與主干管徑之比小動(dòng)脈分支后到達(dá)耳蝸前庭器官之前都要經(jīng)過(guò)螺旋狀彎曲供應(yīng)內(nèi)耳的血管為終末支，并且內(nèi)耳的沒(méi)有側(cè)枝循環(huán)耳蝸對(duì)血供變化非常敏感缺氧60s后耳蝸微音電位（CM）消失突聾和冠心病的部分危險(xiǎn)因素重疊

突發(fā)性耳聾7病因

內(nèi)耳微循環(huán)障礙內(nèi)耳血供特殊突發(fā)性耳聾7病因免疫性損害耳聾與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和其它自身免疫性相關(guān)的風(fēng)濕病等的關(guān)系在文獻(xiàn)中廣泛記載近期的一項(xiàng)前瞻性的研究中，51例突聾患者中存在多種自身免疫性疾病BerrocalJR,Ramirez-CamachoR.Suddensensorineuralhearingloss:supportingtheimmunologictheory.AnnOtolRhinolLaryngol2002;111:989–97.突發(fā)性耳聾8病因免疫性損害突發(fā)性耳聾8病因

迷路病毒感染支持部分突聾患者曾經(jīng)經(jīng)歷近期的病毒感染性疾病

少量突聾患者的顳骨組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)支持病毒感染不支持沒(méi)能從迷路分離到病毒沒(méi)有看到典型的病毒感染的細(xì)胞病理學(xué)改變沒(méi)有在電鏡下看到病毒顆粒沒(méi)有檢測(cè)到病毒特異性的抗原實(shí)驗(yàn)性的病毒接種引起進(jìn)行性的耳聾,而不是突發(fā)性的耳聾突發(fā)性耳聾9病因

迷路病毒感染支持突發(fā)性耳聾9病因

迷路膜破裂圓窗或卵圓窗膜破裂蝸管膜破裂突發(fā)性耳聾10病因突發(fā)性聾病因不明每種理論都可以解釋部分突聾的發(fā)病機(jī)理目前還沒(méi)有一種理論可以解釋所有的病例突發(fā)性耳聾11突發(fā)性聾病因不明突發(fā)性耳聾11分型低頻聽(tīng)力下降型中頻聽(tīng)力下降型高頻聽(tīng)力下降型（41%）全頻（平坦型）聽(tīng)力下降型（41%）全聾以及接近全聾的極重度聾其它類型突發(fā)性耳聾12分型低頻聽(tīng)力下降型突發(fā)性耳聾12分型1．低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽(tīng)力下降，至少250、500Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL。2．高頻下降型：2oooHz(含)以上頻率聽(tīng)力下降，至少4000、8000Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL。3．平坦下降型：所有頻率聽(tīng)力均下降，250—8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均聽(tīng)閾≤80dBHL。4．全聾型：所有頻率聽(tīng)力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均聽(tīng)閾≥81dBHL。突發(fā)性耳聾13分型1．低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽(tīng)力下降，低頻聽(tīng)力下降型臨床以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，低頻聽(tīng)力下降的原因可能是膜迷路積水同樣可能出現(xiàn)螺旋韌帶的局部供血障礙，組織缺氧損傷以及電解質(zhì)-內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的障礙。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz突發(fā)性耳聾14低頻聽(tīng)力下降型臨床以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，低頻聽(tīng)力下降的原因可能是這種類型非常少見(jiàn)，病因的研究也幾乎沒(méi)有。病因可能是在骨螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性聾）等。中頻聽(tīng)力下降型0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz突發(fā)性耳聾15這種類型非常少見(jiàn)，病因的研究也幾乎沒(méi)有。中頻聽(tīng)力下降型010高頻聽(tīng)力下降型高頻區(qū)域聽(tīng)閾斜形或陡降形下降的原因根據(jù)聽(tīng)力損失的程度不同，可能是外毛細(xì)胞（聽(tīng)力下降小于50dB）或者內(nèi)毛細(xì)胞（聽(tīng)力下降至少60dB）。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz突發(fā)性耳聾16高頻聽(tīng)力下降型高頻區(qū)域聽(tīng)閾斜形或陡降形下降的原因根據(jù)聽(tīng)力損失所有頻率范圍都出現(xiàn)病變，即使輕度的聽(tīng)力下降，病人也會(huì)感覺(jué)聽(tīng)力下降的非常明顯。病因主要是血管紋的功能障礙和/或耳蝸供應(yīng)血管血供障礙以及組織缺氧、血管痙攣。全頻聽(tīng)力下降型(平坦型)0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz突發(fā)性耳聾17所有頻率范圍都出現(xiàn)病變，即使輕度的聽(tīng)力下降，病人也會(huì)感覺(jué)聽(tīng)力一般涉及所有的頻率，而且程度很重。病因可能是耳蝸總動(dòng)脈或者蝸軸螺旋動(dòng)脈的血管栓塞或者血栓形成。全聾/接近全聾的極重度聾0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz突發(fā)性耳聾18一般涉及所有的頻率，而且程度很重。全聾/接近全聾的極重度聾0治療原則血液流變學(xué)治療如血液稀釋、加快血液流動(dòng)、降低血漿粘稠度等抗水腫治療（使用皮質(zhì)類固醇激素）離子治療（改變離子通道）減輕膜迷路積水如改變滲透壓治療、脫水治療抗氧化劑抑制血栓形成降低纖維蛋白原高壓氧艙治療所有治療方法無(wú)效，發(fā)病1月后可以嘗試治療突發(fā)性耳聾19治療原則血液流變學(xué)治療突發(fā)性耳聾191、血液流變學(xué)治療如血液稀釋、加快血液流動(dòng)、降低血漿粘稠度等。使用藥物有羥乙基淀粉（HES）。HES在使用期間有搔癢的副作用，要仔細(xì)評(píng)估使用HES的危險(xiǎn)，總劑量不要超過(guò)300g。國(guó)內(nèi)主要使用：低分子右旋糖苷、金納多等。突發(fā)性耳聾201、血液流變學(xué)治療如血液稀釋、加快血液流動(dòng)、降低血漿粘稠度等2、抗水腫治療皮質(zhì)類固醇激素是目前國(guó)際公認(rèn)的治療突聾的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。建議根據(jù)個(gè)體差異使用糖皮質(zhì)激素治療突聾。糖皮質(zhì)激素的治療方案是3天之內(nèi)，至少使用250mg強(qiáng)的松或者相同劑量的其他藥物，然后逐漸減量。突發(fā)性耳聾212、抗水腫治療皮質(zhì)類固醇激素是目前國(guó)際公認(rèn)的治療突聾的標(biāo)準(zhǔn)治3、離子治療主要是改變離子通道。從實(shí)驗(yàn)研究中知道，靜脈內(nèi)給予大劑量局部麻醉藥如利多卡因或普魯卡因可以影響感覺(jué)細(xì)胞（傳送通道）、血管紋細(xì)胞（離子轉(zhuǎn)運(yùn)）以及內(nèi)毛細(xì)胞的傳入神經(jīng)突觸（如NMDA-受體-輔助的離子通道）的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。突發(fā)性耳聾223、離子治療主要是改變離子通道。突發(fā)性耳聾224、

減輕膜迷路積水改變滲透壓治療、脫水治療。理論根據(jù)是：低、中頻聽(tīng)力下降可能是由于膜迷路積水引起的。突發(fā)性耳聾234、

減輕膜迷路積水改變滲透壓治療、脫水治療。突發(fā)性耳聾25、抗氧化劑實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在噪聲負(fù)荷后或者血供障礙，以及使用耳毒性藥物如氨基糖甙類抗生素等情況下，在代謝代償失調(diào)的內(nèi)耳細(xì)胞中，氧自由基增加，內(nèi)源性抗氧化劑缺失。在前瞻性研究中使用合成的抗氧化劑，如臨床上批準(zhǔn)使用的α-硫辛酸，能夠明顯減輕細(xì)胞損傷和聽(tīng)力下降。突發(fā)性耳聾245、抗氧化劑實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在噪聲負(fù)荷后或者血供障礙，以及使6、抑制血栓形成通過(guò)抑制血栓形成來(lái)治療突聾，部分患者有效使用大劑量水楊酸能夠觀察到可逆的耳毒性反應(yīng)突發(fā)性耳聾256、抑制血栓形成通過(guò)抑制血栓形成來(lái)治療突聾，部分患者有效突7、降低纖維蛋白原降低血液粘稠度，減少血液細(xì)胞成分凝聚的傾向?，F(xiàn)在已經(jīng)有2項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證明，降低纖維蛋白原治療突聾是有效的。突發(fā)性耳聾267、降低纖維蛋白原降低血液粘稠度，減少血液細(xì)胞成分凝聚的傾8、高壓氧艙治療

關(guān)于高壓氧艙治療突聾存有很大的爭(zhēng)議。如果藥物治療無(wú)效，單獨(dú)進(jìn)行高壓氧艙治療部分患者的聽(tīng)力會(huì)有所改善，但是突聾的時(shí)間不能長(zhǎng)于3個(gè)月。突發(fā)性耳聾的鑒別診斷突發(fā)性耳聾278、高壓氧艙治療關(guān)于高壓氧艙治療突聾存有很大的爭(zhēng)議。突發(fā)中醫(yī)對(duì)耳聾的認(rèn)識(shí)由于外感六淫，情志不調(diào)，飲食失調(diào)導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)，經(jīng)脈逆亂，邪實(shí)蒙蔽清竅或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致的以聽(tīng)力減退為主要特征的病癥定義突發(fā)性耳聾28中醫(yī)對(duì)耳聾的認(rèn)識(shí)由于外感六淫，情志不調(diào)，飲食失調(diào)導(dǎo)致臟腑功能病因1)外感風(fēng)熱:2)情志因素:恐怒3)年邁腎虧或縱欲過(guò)度:4)飲食勞倦:突發(fā)性耳聾29病因1)外感風(fēng)熱:突發(fā)性耳聾29病機(jī)臟腑功能失調(diào)腎虛脾虛肺虛肝虛肝氣逆經(jīng)脈逆亂蒙蔽清竅或清竅失養(yǎng)聽(tīng)力減退實(shí)證為主，或本虛標(biāo)實(shí)突發(fā)性耳聾30病機(jī)臟腑功能失調(diào)腎虛脾虛肺虛肝虛肝氣逆經(jīng)脈逆亂蒙蔽清竅或清竅一、臟腑功能失調(diào)

腎虛：《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”《靈樞·師傳》曰：“腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽(tīng)，視耳好惡，以知其性?！?/p>

肝氣虛《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“肝病者……虛則目荒荒無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年五十，體重，耳目不聰明矣。”肝氣逆《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者?！蓖话l(fā)性耳聾31一、臟腑功能失調(diào)腎虛：《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，臟腑功能失調(diào)肺氣虛《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“肺病者……虛則少氣不能報(bào)息，耳聾?！逼馓摗端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也……其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)?！蓖话l(fā)性耳聾32臟腑功能失調(diào)肺氣虛《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“肺病者……虛則臟腑功能失調(diào)腎開(kāi)竅于耳，肝主全身氣機(jī)的疏泄，脾乃氣血生化之源，肺主氣、宣發(fā)清陽(yáng)。脾肺不足則水谷精微化生輸布失常，清濁之氣升降逆亂，可致百竅不通；肝合膽，足少陽(yáng)膽經(jīng)結(jié)穴于耳中，肝氣上逆則耳竅氣機(jī)逆亂，可致耳聾。因此，腎、脾、肺所致耳聾多為虛證，肝病所致耳聾則虛實(shí)兼有，臨床上以實(shí)證多見(jiàn)。突發(fā)性耳聾33臟腑功能失調(diào)腎開(kāi)竅于耳，肝主全身氣機(jī)的疏泄，脾乃氣血生化之源經(jīng)病致聾

耳位于頭部，諸陽(yáng)經(jīng)會(huì)于頭，耳聾與諸陽(yáng)經(jīng)病有著密切的關(guān)系足少陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)四經(jīng)循行均過(guò)耳中，故外感邪氣侵襲上述經(jīng)絡(luò)時(shí)均可導(dǎo)致耳聾。實(shí)證為主，亦有虛證。如《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》曰：“少陽(yáng)終者，耳聾?！蓖话l(fā)性耳聾34經(jīng)病致聾耳位于頭部，諸陽(yáng)經(jīng)會(huì)于頭，耳聾與諸陽(yáng)經(jīng)病有著密切的辯證分型風(fēng)熱外襲型治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅方藥：銀翹散加減肝火上炎型治法：清肝泄熱，開(kāi)郁通竅方藥：龍膽瀉心湯加減若肝氣郁結(jié)之象較明顯，火熱之象不明顯，可用丹梔逍遙散加減突發(fā)性耳聾35辯證分型風(fēng)熱外襲型突發(fā)性耳聾35辯證分型痰火郁結(jié)型治法：化痰清熱，散結(jié)通竅方藥：清氣化痰丸加減氣滯血瘀型治法：活血化瘀，行氣通竅方藥：通竅活血湯加減突發(fā)性耳聾36辯證分型痰火郁結(jié)型突發(fā)性耳聾36辯證分型腎精虧虛型治法：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)方藥：耳聾左慈丸加減氣血虧虛型治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅方藥：歸脾湯加減突發(fā)性耳聾37辯證分型腎精虧虛型突發(fā)性耳聾37辯證分型有學(xué)者認(rèn)為肝腎虧虛、脾胃濕熱、氣血瘀滯是突聾發(fā)生的主要機(jī)制,而以氣滯血瘀為引起突聾最常見(jiàn)的原因,約占突聾發(fā)病的50%-60%。突發(fā)性耳聾38辯證分型有學(xué)者認(rèn)為肝腎虧虛、脾胃濕熱、氣血瘀滯是突聾發(fā)生的主常用藥：當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎、桃仁、黃芪、葛根、石菖蒲、磁石、地龍、山甲、路路通、熟地、女貞子、枸杞子等。開(kāi)竅藥菖蒲應(yīng)用頻率最高,活血化瘀藥為川芎。單種中成藥治療葛根素與丹參的療效比較公認(rèn),且文獻(xiàn)報(bào)道葛根素治療突發(fā)性耳聾的療效優(yōu)于丹參。突發(fā)性耳聾39常用藥：當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎、桃仁、黃芪、葛根、石菖蒲、磁針刺治療足少陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)四經(jīng)循行均過(guò)耳中常用穴：聽(tīng)會(huì),其次翳風(fēng),再次是聽(tīng)宮。突發(fā)性耳聾40針刺治療突發(fā)性耳聾40針刺治療足少陽(yáng)膽經(jīng)主治側(cè)頭、眼、耳、鼻、喉、胸脅等部位病癥，肝膽、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)熱病，以及本經(jīng)所過(guò)部位的病證。突發(fā)性耳聾41針刺治療足少陽(yáng)膽經(jīng)主治側(cè)頭、眼、耳、鼻、喉、胸脅等部位病癥，針刺治療手太陽(yáng)小腸經(jīng)主治：咽痛、下頜腫、耳聾、中耳炎、眼痛、頭痛、扁桃體、失眠、落枕、肩痛、腰扭傷，目黃和肩部、上肢后邊內(nèi)側(cè)本經(jīng)脈過(guò)處疼痛等。突發(fā)性耳聾42針刺治療手太陽(yáng)小腸經(jīng)主治：咽痛、下頜腫、耳聾、中耳炎、眼痛、針刺治療手少陽(yáng)三焦經(jīng)本經(jīng)腧穴主治頭、目、耳、頰、咽喉、胸脅病和熱病，以及經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)部位的其他病證。突發(fā)性耳聾43針刺治療手少陽(yáng)三焦經(jīng)本經(jīng)腧穴主治頭、目、耳、頰、咽喉、胸脅病針刺治療聽(tīng)會(huì)穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的常用腧穴之一，位于耳屏切跡的前方，下頜骨髁狀突的后緣，張口有凹陷處。主治耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；齒痛，口眼斜，面痛。操作方法為直刺0.5~1寸。配聽(tīng)宮、翳風(fēng)主治耳聾、耳鳴。聽(tīng)會(huì)穴突發(fā)性耳聾44針刺治療聽(tīng)會(huì)穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的常用腧穴之一，位于耳屏切跡的前方針刺