新生兒病房感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

新生兒病房感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項目考核內(nèi)容分值考核方法組織管理1、健全院感文檔。51、一項不健全扣1分2、科室醫(yī)院感染管理小組每季度會議記錄、月自查記錄。2、無會議記錄和自查記錄各扣1分3、院感小組每季院感知識培訓(xùn)有記錄及考核。3、無培訓(xùn)記錄考核扣1分手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照手衛(wèi)生規(guī)范洗手。科室對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有自查督導(dǎo)、總結(jié)、改進措施。10一人次未執(zhí)行扣0.5分方法不正確扣0.5分5、洗手設(shè)施完好齊全，手消毒劑、干手物品合格。5、一項不符合要求扣0.5分布局和流程6、新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。156、一項不符合要求扣0.5分7、每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于1米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。7、一項不符合要求扣0.5分8、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室。8、一項不符合要求扣0.5分人員管理9、工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、戴口罩、帽子?；己粑阑蚱渌腥拘约膊　⑵つw有感染的工作人員暫時停止與新生限制不必要的探視。59、一項不符合要求扣0.5分10、確需探視者進入新生兒室前穿隔離衣、戴口罩，換鞋。進入病室前后應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手。10、一項不符合要求扣0.5分11、探視期間盡量避免觸摸病人及周圍物體表面。11、一項不符合要求扣0.5分12、探視者不得有急性感染性疾病。12、一項不符合要求扣0.5分消毒滅菌13、保持室內(nèi)空氣XX，按Ⅱ類環(huán)境要求配備動態(tài)空氣消毒裝置，空氣消毒機按設(shè)備說明進行定期維護和保養(yǎng)。1013、一項不符合要求扣0.5分14、嚴(yán)格執(zhí)行每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。14、登記記錄不規(guī)范扣0.5分15、嚴(yán)格執(zhí)行一人一物，不得公用（聽診器、手消毒劑等）。15、一項不符合要求扣0.5分16、做好新生兒床單位的日常和終末消毒，早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔，用畢終末消毒。16、一項不符合要求扣1分17、直接接觸新生兒皮膚的物品，一用一清洗消毒。17、處置不規(guī)范各扣1分18、新生兒使用布類一用一換，清洗干凈后高壓滅菌備用，洗浴用品使用時采用非接觸方式。18、一項不符合要求扣0.5分19、嚴(yán)格執(zhí)行配奶室管理制度，奶現(xiàn)配現(xiàn)用，奶瓶、奶嘴一人一用，清洗后高壓或煮沸消毒。19、一項不符合要求扣0.5分20、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化水、霧化器等必須每日更換，呼吸機的管道使用不超過3天，送供應(yīng)室清洗消毒處置。20、一項不符合要求扣0.5分21、無菌物品及非無菌物品存放合理，標(biāo)識清楚；無過期無菌物品。21、一項不符合要求扣0.5分22、原則上所有可重復(fù)使用的物品全部交供應(yīng)室集中處置，特殊情況下需自行處置清洗消毒方法必須。22、一項不符合要求扣0.5分隔離技術(shù)23、新生兒根據(jù)年齡、疾病特點進行分區(qū)放置。1023、一項不符合要求扣0.5分24、對高危新生兒應(yīng)采取額外保護性隔離措施。24、一項不符合要求扣0.5分25、患傳染病或疑似傳染病的新生兒，以及耐藥菌感染的新生兒收住隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，有隔離標(biāo)識。25、一項不符合要求扣0.5分無菌技術(shù)/重點部位管理26、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。1026、一項不符合要求扣1分27、正確的口腔護理，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)肺炎、手術(shù)切口感染等預(yù)防措施。27、一項不符合要求扣1分28、靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用且無過期、失效，各種配制好的用藥有明確標(biāo)識，無菌溶液需注明開啟日期時間在有效期內(nèi)使用。28、一項不符合要求扣1分其他消毒隔離措施管理29、碘酒瓶、酒精瓶每周更換2次；安爾碘使用時間＜一周。1029、不符合要求扣0.5分30、各種引流應(yīng)保持密閉性，引流管通暢；對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。30、不符合要求扣0.5分31、病人出院應(yīng)對床單位進行終末消毒處理。31、不符合要求扣1分院感監(jiān)測32、每月對空氣、物表、手進行微生物監(jiān)測對不合格分析整改。1032、無監(jiān)測、無記錄、監(jiān)測結(jié)果未達標(biāo)各扣1分33、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、配合開展目標(biāo)性監(jiān)測并對監(jiān)測中提出的問題進行分析整改。33、不及時上報扣1分34、醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警意識，按規(guī)定時限上報醫(yī)院感染病例；醫(yī)生掌握前5位病原菌名稱。34、一項不符合要求扣1分職業(yè)防護35、遵循安全注射要求，無違規(guī)操作。535、一項不符合要求扣0.5分36、全室防護用品配備齊全，并取用方