藥?kù)賹?duì)婦產(chǎn)科術(shù)后改

藥?kù)賹?duì)婦產(chǎn)科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察婦產(chǎn)科陳小萍

在大量的臨床實(shí)踐中，對(duì)婦產(chǎn)科患者腹部手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，其中腹脹就是常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前處理婦產(chǎn)科腹部術(shù)后腹脹的方法較多，如鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、胃腸減壓、艾灸法、中藥內(nèi)服、中藥灌腸、穴位治療等等均取得了較好的療效，另外，中藥藥燙治療也能起到明顯效果?，F(xiàn)就中藥藥燙治療婦產(chǎn)科腹部術(shù)后腹脹綜述如下：其引起腹脹的原因是由于手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不理想、手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉藥物的作用、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)前后常規(guī)禁飲禁食導(dǎo)致低血鉀、術(shù)后臥床，使腹部術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃腸蠕動(dòng)減弱，氣體向下運(yùn)行緩慢，氣體聚集。腹脹不僅引起患者不適，而且影響切口愈合，延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，不利于患者康復(fù)。嚴(yán)重的腹脹使患者膈肌上抬、活動(dòng)受限，引起呼吸困難、下腔靜脈血流受阻，甚至導(dǎo)致腹腔室隔綜合征。因此，如何促進(jìn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后腸道功能盡早恢復(fù)，預(yù)防和治療術(shù)后腹脹，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量成臨床工作的重點(diǎn)之一。一、腹脹的根本原因和影響根據(jù)引起腹脹的根本原因分析結(jié)果得出，可以用中藥藥?kù)侬煼ā?、藥物和溫?zé)釋?duì)局部組織的刺激,局部血管擴(kuò)張，血流加快而改善周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)，某些刺激性較強(qiáng)的藥物能強(qiáng)烈刺激腧穴，通過(guò)神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體產(chǎn)生某些抗體，從而提高機(jī)體的免疫力。2、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)的作用。利用藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃?，刺激局部?jīng)絡(luò)穴位，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的功效。通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，起防病保健的作用。二、藥?kù)侬煼ǖ脑?、藥物通過(guò)皮下組織，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。有些芳香類(lèi)藥物，能提高皮質(zhì)醇的透皮能力。將中藥敷帖于體表俞穴，由于藥物及熱刺激，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，從而促進(jìn)藥物的滲透、吸收、和傳播，增加全身的效應(yīng)。而上腹部的中脘穴、下脘穴有健脾和胃，補(bǔ)益中氣，對(duì)胃腸有調(diào)整作用，刺激可促進(jìn)胃腸功能的運(yùn)動(dòng)；上腹的天樞穴、梁門(mén)穴為大腸募穴，有健脾理氣，和胃調(diào)中的作用，是治療腹脹之穴；神闕位于肚臍中央，為任脈之要穴，具有回陽(yáng)固脫益下元、調(diào)腸胃的作用?？傊錈崃退幜Φ穆?lián)合作用是藥?kù)侬煼ǖ闹饕委熢怼?1、藥配原則：熨劑的配伍原則與內(nèi)服藥的配伍原則相同，均應(yīng)根據(jù)患者的病情辨證論治，選擇合適的藥物配制成劑。說(shuō)明了熨藥配制也是在醫(yī)理指導(dǎo)下的辨證措方，無(wú)非是變內(nèi)服為外治，給藥途徑有異而己。2、藥方：枳殼厚樸吳茱萸大腹皮小茴香香附3、藥理作用：方中小茴香味溫辛，具有溫肝腎、理氣和胃、祛寒止痛等功效；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；大腹皮下氣寬中；厚樸、積殼為理氣藥；香附為血中之氣藥，諸藥合用具有舒暢氣機(jī)、祛瘀生新行氣止痛等功效。幾種藥物相配能溫經(jīng)、通絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)、溫中行氣、改善脾胃，恢復(fù)胃腸之功效。三、熨藥配制藥?kù)僦委煯吘故且环N外治方法，需要通過(guò)皮膚的吸收而產(chǎn)生其治療效應(yīng)。因此，一般說(shuō)來(lái)熨劑大多選取氣味辛香雄烈之品為主配制而成。如具有溫通經(jīng)脈、散寒祛濕、行氣活血、舒筋活絡(luò)等作用的藥物常為熨劑的主體。根據(jù)患者的病情，也可酌選辛涼散瘀、清泄熱毒之品組合成劑。熨劑的藥味可隨宜增損，原則上專治一證者，藥味宜少而精；病情復(fù)雜或兼證較多、虛實(shí)夾雜者，也可酌情多選配幾味，但不宜過(guò)多過(guò)雜。熨劑的配制調(diào)劑主要有藥袋、藥餅，藥膏三種劑型。

（1）藥袋：將藥物打碎或制成粗末，裝入縫制好的藥袋中備用。藥袋的大小應(yīng)備置多種規(guī)格，以便按照熨引的部位、范圍擇用。

（2）藥餅：將藥物研為細(xì)末，然后根據(jù)患者病情，酌取面糊，水、酒、醋等調(diào)劑制成大小厚薄不等的藥餅備用。四、制劑方法（3）藥膏：將藥物研為極細(xì)末，加入飴糖、黃蠟等賦形劑調(diào)制成厚薄適度的藥膏備用。

此外，還可將藥物浸泡于酒中制成藥酒，或?qū)⑺幬锛鍦≈脽嵊眉啿检僖继?，等等。根?jù)本科的實(shí)際，我科預(yù)防及治療婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后腹脹用的是藥袋藥燙法。1、健康評(píng)估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、體質(zhì)及心理狀況，患處皮膚有無(wú)炎癥、破損及對(duì)知覺(jué)的敏感度。女患者評(píng)估月經(jīng)期；外科腹部痛者評(píng)估證候?qū)傩?。結(jié)合患者的具體情況做好解釋工作。2、用物準(zhǔn)備微波爐、治療盤(pán)、治療碗、棉簽、凡士林、雙層紗布袋2個(gè)，另備大毛巾，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，必要時(shí)備屏風(fēng)。五、（藥袋）藥?kù)賹?shí)施程序和方法3、藥袋的處理將中藥熱奄包用微波爐高火加熱4-5min，使溫度達(dá)到50℃-60℃，抖動(dòng)后使熱量分布均勻，待溫度下降至不燙手且患者能耐受為宜，以患者局部無(wú)灼痛感為度。4、常用體位熨法操作時(shí)采用體位以患者舒適并能持久為原則。取合適體位，暴露藥?kù)俨课?，注意保暖，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。5、操作方法首先，局部皮膚涂少量凡士林，將藥?kù)俅旁诨颊叨悄氈車(chē)?，藥袋緊貼患者皮膚，用力來(lái)回推熨。力量要均勻，開(kāi)始時(shí)用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時(shí)速度減慢。藥袋溫度過(guò)底時(shí)可更換藥袋。藥?kù)贂r(shí)間一般15～30分鐘，每日進(jìn)行1～2次。其次，藥?kù)俸蟛羶艟植科つw，協(xié)助安置體位，整理床單位，清理用物，洗手。最后，根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄藥?kù)俜ㄖ委熀蟮目陀^情況，并簽名。六、注意事項(xiàng)1、熨法一般需要裸露體表，故操作時(shí)應(yīng)注意室溫適宜，空氣新鮮，注意避風(fēng)，以免感受風(fēng)寒。2、藥?kù)偾皣诨颊吲趴招”恪?、藥?kù)俅鼫囟炔灰顺^(guò)70℃，年老、嬰幼兒不宜超過(guò)50℃。藥?kù)龠^(guò)程中若冷卻后應(yīng)立即更換或加熱，若患者感到局部疼痛或出現(xiàn)水泡應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。4、熨燙過(guò)程要注意觀察患者的情況，如有頭暈、心慌應(yīng)停止治療。5、熱熨治療后的患者要注意避風(fēng)保暖。以患者主述腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間為準(zhǔn)，聽(tīng)診腸鳴音以腸鳴音4-5次/min作為恢復(fù)的指標(biāo)。熱敷后24小時(shí)內(nèi)有肛門(mén)排氣，患者主訴無(wú)腹脹感，感受舒適為顯效；熱敷后24h-48h內(nèi)有少量肛門(mén)排氣，患者主訴腹脹減輕為有效；＞48h肛門(mén)未排氣，患者仍述腹脹甚至加重為無(wú)效。七、觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)八、適應(yīng)癥及禁忌癥藥?kù)俜ㄖ委煹脑頉Q定了它的適應(yīng)癥及禁忌癥。1、適應(yīng)癥：用于寒滯肝脈諸痛證，如厥陰頭痛，寒疝腹痛，寒濕腳氣腫痛，經(jīng)行腹痛，脘腹脹痛；用于胃寒嘔吐證，如嘔吐吞酸；用于虛寒泄瀉證，如五更泄瀉；跌打損傷引起的局部淤血、腫痛；風(fēng)寒濕痹婦科雜癥屬虛屬寒者….