重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科發(fā)展與展望培訓(xùn)課件

四川緊急醫(yī)療救援2008.5.12.14.28.1急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望四川緊急醫(yī)療救援2008.5.12.14.28.1急危重癥急急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科

發(fā)展與展望

四川省急救中心胡衛(wèi)建四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院2急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科

發(fā)展與展望四川省急救中心學(xué)科建設(shè)學(xué)科：一般是指在整個科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對獨立，理論相對完整的科學(xué)分支，它既是專業(yè)學(xué)術(shù)分類的名稱，又是教學(xué)科目設(shè)置的基礎(chǔ)。學(xué)科建設(shè)學(xué)科建設(shè)要素：1.構(gòu)成科學(xué)學(xué)術(shù)體系的各個分支；2.在一定研究領(lǐng)域生成的專門知識；3.具有從事科學(xué)研究工作的專門的人員隊伍和設(shè)施。

學(xué)科建設(shè)方法:1.成立完善的管理體系。2.確定學(xué)科的功能定位。3.制定規(guī)劃及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，明確學(xué)科工作任務(wù)和目標(biāo)。3急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望學(xué)科建設(shè)學(xué)科：一般是指在整個科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對獨立，理論相對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)：是指促進和加強?？漆t(yī)療實踐中的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和進步。它包括人才培養(yǎng)、學(xué)科管理、科學(xué)研究、引進設(shè)備和新技術(shù)等內(nèi)容。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與管理，是指用科學(xué)管理的思想、手段和方法，在宏觀上對學(xué)科建設(shè)的方方面面進行科學(xué)的統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分配人力、物力、財力。使投入、產(chǎn)出和功能發(fā)揮最優(yōu)化；在微觀上，進行日常工作的組織與協(xié)調(diào)。醫(yī)院為了適應(yīng)國家、地區(qū)、行業(yè)及醫(yī)院自身專業(yè)技術(shù)建設(shè)發(fā)展的需要，根據(jù)自身的功能與任務(wù)，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求確定優(yōu)先發(fā)展、重點建設(shè)的學(xué)科。專業(yè)學(xué)科，經(jīng)過努力和建設(shè)，可以成為本行業(yè)的“重點學(xué)科”。醫(yī)院依據(jù)本院現(xiàn)有條件，在普遍提高的基礎(chǔ)上，突出發(fā)展有潛力的可帶動其他相關(guān)專業(yè)發(fā)展的專業(yè)學(xué)科，使之成為本地區(qū)、本行業(yè)乃至全國同類?？频闹攸c學(xué)科。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)4急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望醫(yī)院學(xué)科建設(shè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)：是指促進和加強專科醫(yī)療實踐中的醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicine)

是一門主要研究危重癥患者器官功能障礙或衰竭的發(fā)病機制、診斷、監(jiān)護和治療問題的臨床學(xué)科，它的研究治療對象為危重但經(jīng)過救治后有可能好轉(zhuǎn)或痊愈的患者。重癥醫(yī)學(xué)科(CriticalCareMedicineDepartment)，重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)學(xué)科，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)（EICU）是急診醫(yī)學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，其工作職能與急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科密不可分！也是急診醫(yī)學(xué)提高專業(yè)搶救能力和技術(shù)水平的重要組成部分！急危重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)5急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedi重癥醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicine)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit，ICU）是危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床實踐基地，它對因各種原因?qū)е碌囊粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的臟器功能支持、應(yīng)用先進的診斷、治療、監(jiān)護設(shè)備與監(jiān)測技術(shù)，對病人病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的治療，以改善病人的生存質(zhì)量。提高病人的生命質(zhì)量。重癥醫(yī)學(xué)科概論一．重癥醫(yī)學(xué)概論6急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicine)是研病人之所以被收入重癥監(jiān)護病房（ICU）［重癥醫(yī)學(xué)科(CriticalCareMedicineDepartment)]是因為危重病已經(jīng)成為疾病的主要矛盾方面，這時在治療上應(yīng)該強調(diào)器官與器官之間的關(guān)系。病人是個整體，疾病也是個整體，所以，治療也應(yīng)該具有整體性。重癥醫(yī)學(xué)注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效地干預(yù)措施，對危重病進行積極的治療。7急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望病人之所以被收入重癥監(jiān)護病房（ICU）［重癥醫(yī)學(xué)科(Crit重癥監(jiān)護病房

（IntensiveCareUnit，ICU）應(yīng)該有三個基本的組成部分：①訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護士。這個梯隊?wèi)?yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的理論，有高度的應(yīng)變能力，善于配合。②先進的監(jiān)測技術(shù)和治療手段。借助于這些設(shè)備和技術(shù)可進行動態(tài)、定量的監(jiān)測，捕捉瞬間的變化，并可反饋于強有力的治療措施；③可以應(yīng)用先進的理論和技術(shù)對危重病進行有效的治療和護理。8急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥監(jiān)護病房

（IntensiveCareUnit，IC重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生是重癥醫(yī)學(xué)科的主體。沒有重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生的?？票O(jiān)護病房（單位）可以稱為“?？票O(jiān)護室”，而不是“重癥醫(yī)學(xué)科”。9急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生是重癥醫(yī)學(xué)科的主體。9急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)二．急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房。為病人進行護理的時候提供住所，這不但被稱為護理學(xué)和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認為是ICU的起源。將危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到“二戰(zhàn)”期間南丁格爾時代，為降低傷員死亡率將傷勢嚴重的傷員放置在一起，給予特別的照顧，對挽救傷員的生命起到了積極作用。二次世界大戰(zhàn)中大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，促使歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷中心和休克病房，使創(chuàng)傷和休克的基礎(chǔ)研究與臨床治療獲得了巨大的發(fā)展，形成了早期的外科ICU(SICU)。

.急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史10急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望二．急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)早期重癥監(jiān)護治療＊1942年美國波士頓可可谷大火燒傷集中治療＊1948～1953年間，在洛山磯、丹麥、瑞典為控制小兒麻痹癥流行設(shè)立的脊髓灰質(zhì)炎治療中心＊哥本哈根為收容燒傷患者設(shè)立的燒傷中心＊搶救安眠藥中毒而設(shè)立的治療中心，

為ICU的雛形！

11急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望早期重癥監(jiān)護治療＊1942年美國波士頓可可谷大火燒傷集中治療術(shù)后恢復(fù)室/加強醫(yī)療單元ICU的發(fā)展與術(shù)后恢復(fù)室(recoveryroom)的建立有密切關(guān)系。1923年美國Dandy為腦外科開設(shè)了三張病床的術(shù)后恢復(fù)室，被認為是最早期的術(shù)后恢復(fù)室．可使術(shù)后24小時內(nèi)的死亡率降低近50％。1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）為搶救流行性脊髓灰質(zhì)炎患者所設(shè)立的呼吸治療單位(respiratorycareunit，RCU)被認為是世界上第一個加強醫(yī)療單位。

12急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望術(shù)后恢復(fù)室/加強醫(yī)療單元ICU的發(fā)展與術(shù)后恢復(fù)室(recovICU·CCU1956年美國巴爾地摩城市醫(yī)院（BaltimoreCityHospitol）建立了具有現(xiàn)代規(guī)范的綜合性ICU。1962年美國坎薩斯市（KansasCity）的巴施尼（Bathny）醫(yī)院Day醫(yī)生首先建立了冠心病監(jiān)護病房(coronarycareunit，CCU)，對急性心肌梗死患者進行連續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室顫立即進行電除顫，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％13急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望ICU·CCU1956年美國巴爾地摩城市醫(yī)院（Baltimo現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展☆1970年Swan—Ganz導(dǎo)管熱稀釋裝置應(yīng)用于臨床，為監(jiān)測危重病人血流動力學(xué)變化提供了重要手段?！罴呻娐?、激光、紅外、電子計算機和新型顯示技術(shù)的快速發(fā)展，使ICU的監(jiān)護裝置日新月異，如呼吸監(jiān)護儀、直接或間接動脈壓監(jiān)測系統(tǒng)、無創(chuàng)多參數(shù)的心功能儀、以心電監(jiān)護為主的全自動化監(jiān)護系統(tǒng)、顱內(nèi)壓和誘發(fā)腦電的監(jiān)測裝置，自動輸液泵等，對精確測定危重患者的生理參數(shù)，觀察病人的狀態(tài)和及時治療，發(fā)揮了重要作用?！罱陙碛袆?chuàng)監(jiān)測手段正在為無創(chuàng)技術(shù)所代替．14急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展☆1970年Swan—Ganz導(dǎo)管熱稀釋裝置培訓(xùn)與提高★1963年美國首先開設(shè)了危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine，CCM)培訓(xùn)課程?！?970年美國設(shè)立了危重病醫(yī)學(xué)會。經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會批準(zhǔn)，于1983年在內(nèi)、外、兒、麻醉四科正式成立了危重病專業(yè)，目前國外已出現(xiàn)了取得CCM學(xué)位的加強監(jiān)護醫(yī)師(intensivist)。15急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望培訓(xùn)與提高★1963年美國首先開設(shè)了危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)(criti我國重癥監(jiān)護發(fā)展20世紀(jì)60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和危重患者的增多，率先建立了不同規(guī)模的術(shù)后恢復(fù)室，為大手術(shù)術(shù)后的危重患者提供了專門的治療護理單元，為患者康復(fù)期提供了最大的醫(yī)療安全保障。20世紀(jì)80年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)立和人員的專業(yè)化程度不斷提高。16急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望我國重癥監(jiān)護發(fā)展20世紀(jì)60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院隨中國第一個ICU1982年，北京協(xié)和醫(yī)院正式成立了加強醫(yī)療科，從此將危重病監(jiān)護的概念引入中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中。同期，天津第一中心醫(yī)院也成立了危重病監(jiān)護病房。20世紀(jì)90年代是ICU發(fā)展的年代，隨著大中型醫(yī)院的規(guī)范化和制度化管理的加強，ICU的建立成為一家醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志．17急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望中國第一個ICU1982年，北京協(xié)和醫(yī)院正式成立了加強醫(yī)療科進入新的世紀(jì)后，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化。重癥監(jiān)護病房（ICU）在全國范圍內(nèi)得到了廣泛的普及，科室建制及梯隊人員組成也更加規(guī)范。重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)水平明顯提高。2003年嚴重急性呼吸綜合征（SARS）進行的遭遇戰(zhàn)和2008年汶川特大地震危重傷員的集中收治。在艱難的時刻，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員作為團隊沖向戰(zhàn)斗的前線。一位又一位重癥醫(yī)學(xué)專家進入戰(zhàn)斗的指揮層。這充分地體現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)和ICU的重要性和不可替代性。重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科發(fā)展18急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望進入新的世紀(jì)后，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化。重癥國際危重病學(xué)會

美國危重病醫(yī)學(xué)會（SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM）成立：1971年5月美國匹茲堡歐洲危重病醫(yī)學(xué)會（TheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine,ESICM）成立：1982年3月瑞士日內(nèi)瓦英國危重病醫(yī)學(xué)會（TheIntensiveCareSociety,ICS）成立：1970年英國世界危重病醫(yī)學(xué)會聯(lián)盟（WorldFederationofSocietiesofIntensiveandCriticalCareMedicine,WFSICCM）成立：1974年英國倫敦澳大利亞新西蘭危重病醫(yī)學(xué)會（AustraliaandNewZealandIntensiveCareSociety,ANZICS）成立：澳大利亞墨爾本亞太危重病醫(yī)學(xué)協(xié)會（AsiaPacificAssociationofCriticalCareMedicine,APACCM）成立：1980年7月日本東京歐洲復(fù)蘇協(xié)會EuropeanResuscitationCouncil,ERC學(xué)會成立：

1989年8月比利時安特衛(wèi)普19急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望國際危重病學(xué)會

美國危重病醫(yī)學(xué)會（SocietyofCr專業(yè)學(xué)術(shù)組織（委員會）建立

——急診醫(yī)學(xué)1986年中華醫(yī)學(xué)會急診分會急危重癥專業(yè)學(xué)組急診、ICU質(zhì)量控制專業(yè)學(xué)組

1996年四川省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專委會2003年急危重癥專業(yè)學(xué)組20急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望專業(yè)學(xué)術(shù)組織（委員會）建立

——急診醫(yī)學(xué)1986年中華醫(yī)學(xué)會專業(yè)學(xué)術(shù)組織（委員會）建立

——重癥醫(yī)學(xué)2004年中華護理學(xué)會重癥監(jiān)護專業(yè)委員會2005年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2006年四川省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專委會急危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會相繼成立，標(biāo)志著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展進入一個新的歷史階段。

21急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望專業(yè)學(xué)術(shù)組織（委員會）建立

——重癥醫(yī)學(xué)2004年中華護理學(xué)我國重癥醫(yī)學(xué)科的確立2006年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定

中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南2009年1月19日衛(wèi)生部通知《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學(xué)科”（代碼：“28”）2009年1月23日衛(wèi)生部通知《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號文件》重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）22急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望我國重癥醫(yī)學(xué)科的確立2006年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定22三、重癥醫(yī)學(xué)科--診療科目衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中

增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（1）2009.1.19.各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會和有關(guān)專家建議，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，經(jīng)研究決定：

重癥醫(yī)學(xué)科診療科目23急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望三、重癥醫(yī)學(xué)科--診療科目衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（2）一、在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號文附件1）中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學(xué)科”，代碼：“28”。

重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。二、開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三、目前，只限于二級以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。具有符合本通知第二條規(guī)定的二級以上綜合醫(yī)院可以申請增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目。24急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（3）四、擬增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的地方衛(wèi)生行政部門提出申請，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法嚴格審核，對符合條件的予以登記“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目。五、“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目應(yīng)當(dāng)以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范（重癥醫(yī)學(xué)分冊）》和《臨床診療指南（重癥醫(yī)學(xué)分冊）》等為指導(dǎo)開展診療服務(wù)。六、從事“重癥醫(yī)學(xué)科”診療服務(wù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門重新申請核定醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)師申請和醫(yī)院證明材料，對符合第二條規(guī)定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍核定為“重癥醫(yī)學(xué)科”。25急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（3衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（4）七、二級以上綜合醫(yī)院原已設(shè)置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（ICU）應(yīng)重新申請“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學(xué)科。目前設(shè)置在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院相關(guān)科室內(nèi)的與本科重癥患者治療有關(guān)的病房，如內(nèi)或外科重癥加強治療科（內(nèi)科或外科ICU）、心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）、兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）等可以保留，中文名稱統(tǒng)一為××科重癥監(jiān)護病房（室），繼續(xù)在相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。八、設(shè)置“重癥醫(yī)學(xué)科”的醫(yī)院要按照我部有關(guān)規(guī)定嚴格科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并采取有效措施加強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)和重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進其健康發(fā)展。九、未經(jīng)批準(zhǔn)“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記的醫(yī)療機構(gòu)不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；相關(guān)科室可以設(shè)置監(jiān)護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治。本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。26急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望衛(wèi)生部通知

《衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號文件》（4解讀：診療項目（一）增加“重癥醫(yī)學(xué)科”為一級診療科目，代碼：“28”。

重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：搶救和延續(xù)性生命支持；MODS患者的治療和器官功能支持；防治MODS。（二）我國只限于三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨立學(xué)科。直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。（三）申請“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。從事“重癥醫(yī)學(xué)科”診療服務(wù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門重新申請核定醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍。（四）“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目應(yīng)當(dāng)以《臨床技術(shù)操作規(guī)范（重癥醫(yī)學(xué)分冊）》和《臨床診療指南（重癥醫(yī)學(xué)分冊）》等為指導(dǎo)開展診療服務(wù)。27急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望解讀：診療項目（一）增加“重癥醫(yī)學(xué)科”為一級診療科目，代碼解讀：診療項目（四）已設(shè)置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（ICU）應(yīng)重新申請“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學(xué)科。（五）設(shè)置在專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院相關(guān)科室內(nèi)的與本科重癥患者治療有關(guān)的病房，如內(nèi)或外科重癥加強治療科（內(nèi)科或外科ICU）、心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）、兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）等可以保留，中文名稱統(tǒng)一為××科重癥監(jiān)護病房（室），繼續(xù)在相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。（六）未經(jīng)批準(zhǔn)“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記的醫(yī)療機構(gòu)不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；相關(guān)科室可以設(shè)置監(jiān)護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治。（七）醫(yī)院“重癥醫(yī)學(xué)科”要按照有關(guān)規(guī)定嚴格管理，確保質(zhì)量和安全，采取有效措施加強重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)和重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進其發(fā)展。28急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望解讀：診療項目（四）已設(shè)置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（診療項目業(yè)務(wù)范圍診療服務(wù)適用醫(yī)院操作規(guī)范未經(jīng)批準(zhǔn)質(zhì)量安全重癥醫(yī)學(xué)科(CriticalCareMedicineDepartment)相關(guān)科室29急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望診療項目業(yè)務(wù)范圍診療服務(wù)適用醫(yī)院操作規(guī)范未經(jīng)批準(zhǔn)質(zhì)量安全重癥四、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了《關(guān)于在<醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。二〇〇九年二月二十三日重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理指南30急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望四、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南衛(wèi)生部辦公廳重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理指【一、總則】

第一條為加強對醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。第三條重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治。第四條重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設(shè)置，床位向全院開放。第五條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

31急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望【一、總則】第一條為加強對醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和解讀：總則建設(shè)管理服務(wù)質(zhì)量技術(shù)水平醫(yī)療資源法律法規(guī)制定指南目的依據(jù)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對危重患者及時提供全面系統(tǒng)持續(xù)嚴密監(jiān)護和救治性質(zhì)特點醫(yī)療衛(wèi)生行政指導(dǎo)和檢查加強建設(shè)管理落實功能任務(wù)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出通暢保證質(zhì)量安全維護合法權(quán)益監(jiān)督管理適用范圍32急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望解讀：總則建設(shè)管理目的依據(jù)醫(yī)院對危重患者性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督【二、基本條件】

第六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。第七條重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負責(zé)醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設(shè)。重癥醫(yī)學(xué)科的護士長應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。第九條重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要。33急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望【二、基本條件】第六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功【基本條件】第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué)，以及生化和細菌學(xué)等實驗室檢查。第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。第十二條重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。第十三條重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗科和輸血科（血庫）等。34急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望【基本條件】第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科基本要求（一）我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科,重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨立學(xué)科。綜合ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。（二）重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。（三）重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)護和治療設(shè)備,接收醫(yī)院各科的危重癥患者救治需求。（四）重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力。解讀：基本條件35急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)科基本要求（一）我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)模（一）重癥醫(yī)學(xué)科的病床數(shù)應(yīng)據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要,一般以醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜,可據(jù)實際需要適當(dāng)增加。（二）從醫(yī)療運作角度考慮,每個ICU管理單元以8~12張床位為宜。（三）每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米。（四）床位使用率以75%為宜,全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)擴大規(guī)模.重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。

36急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)模（一）重癥醫(yī)學(xué)科的病床數(shù)應(yīng)據(jù)醫(yī)院等級和實際重癥醫(yī)學(xué)科的人員配備（一）重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8:1以上。（二）

ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為3

:

1以上。（三）

ICU可據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員,有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員（四）重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副主任醫(yī)師以上任職資格擔(dān)任科主任，全面負責(zé)醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設(shè)。護士長應(yīng)當(dāng)具有主管護師以上任職資格，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。37急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)科的人員配備（一）重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與【三、質(zhì)量管理】

第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強質(zhì)量控制和管理，指定專(兼)職人員負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。第十七條下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。38急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望【三、質(zhì)量管理】第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項【質(zhì)量管理】

第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負責(zé)管理，患者病情治療需要時，其他專科醫(yī)師應(yīng)及時提供會診。第十九條醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進行評估。第二十條對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第二十二條重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。第二十三條重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質(zhì)量控制，由專人負責(zé)維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。39急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望【質(zhì)量管理】第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療管理（一）重癥醫(yī)學(xué)科必須建立健全各項規(guī)章制度,制定各類人員的工作職責(zé),規(guī)范診療常規(guī)……（二）危重癥患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負責(zé)管理。

患者的相關(guān)?？魄闆r,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。（三）確定ICU的收治范圍。（四）轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)。

……解讀：質(zhì)量管理40急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療管理（一）重癥醫(yī)學(xué)科必須建立健全各項規(guī)章制度，醫(yī)療制度護理1.醫(yī)療質(zhì)量控制制度；2.臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；3.轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；4.抗生素使用制度；5血液與血液制品使用制度；6.搶救設(shè)備操作、管理制度、緊急召集制度。7.特殊藥品管理制度；8.院內(nèi)感染控制制度；9.不良醫(yī)療事件防范與報告制度；10.疑難重癥患者會診制度；11.醫(yī)患溝通制度；12.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、隊伍。重癥醫(yī)學(xué)科管理建立、落實、評估、改進醫(yī)療護理管理制度41急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望，醫(yī)療制度護理1.醫(yī)療質(zhì)量控制制度；7.特殊藥品管理制度；重重癥醫(yī)學(xué)科收治患者范圍

（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。42急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)科收治患者范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。43急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需【四、醫(yī)院感染管理】

第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。第二十七條對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負壓病房進行隔離治療。第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道。第二十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。44急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望【四、醫(yī)院感染管理】第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強醫(yī)院感染總體原則要體現(xiàn)醫(yī)療安全、暢通、人性化、符合醫(yī)院感染控制管理要求，有良好的人流和物流規(guī)范等。整體布局應(yīng)考慮分區(qū)設(shè)計的建議，使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以便于實現(xiàn)規(guī)范的流程管理和有利于感染控制。有條件設(shè)置不同的進出通道。要有合理的包括人流和物流在內(nèi)的設(shè)計，建議通過不同的進出通道實現(xiàn)人流和物流的分隔管理，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負壓病房進行隔離治療。最少配備一個單間病房。解讀：院內(nèi)感染控制45急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望總體原則要體現(xiàn)醫(yī)療安全、暢通、人性化、符合醫(yī)院感染控制管理要院內(nèi)感染控制5.應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。6.醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制。7.安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。上述建議主要是基于感染控制的考慮。46急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望院內(nèi)感染控制5.應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝【五、監(jiān)督管理】

第三十一條省級衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。第三十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者其他組織開展對重癥醫(yī)學(xué)科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。47急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望【五、監(jiān)督管理】第三十一條省級衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級解讀：監(jiān)督管理《指南》規(guī)定：省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或組織開展質(zhì)量檢查指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。檢查指導(dǎo)質(zhì)量評估48急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望解讀：監(jiān)督管理《指南》規(guī)定：檢查指導(dǎo)48急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)【六、附則】

第三十三條設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。第三十四條本指南由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。

附件：1.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求

2.重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備

49急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望【六、附則】第三十三條設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重急診科建設(shè)與管理解讀：附則設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。本指南由衛(wèi)生部負責(zé)解釋解釋1.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求2.重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備附件參照50急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望急診科建設(shè)與管理解讀：附則設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室本指南由衛(wèi)附件1：

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求醫(yī)師：（一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能51急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望附件1：

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求醫(yī)師：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護解讀：醫(yī)師要求經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)掌握重癥患者重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法應(yīng)具備獨立完成監(jiān)測與支持技術(shù)考核合格反應(yīng)能力操作技術(shù)工作能力業(yè)務(wù)能力工作技能綜合能力獨立能力52急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望解讀：醫(yī)師要求經(jīng)過嚴格的掌握重癥患者重要器官要掌握復(fù)蘇應(yīng)具重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求護士：（一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（三）除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能53急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求護士：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技解讀：急診護士要求經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)掌握重癥監(jiān)護專業(yè)技術(shù)重癥患者的護理醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥患者的疼痛管理管理控制心理護理考核合格專業(yè)技術(shù)重癥監(jiān)護的心理護理理論技術(shù)監(jiān)護技能心理護理護理管理54急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望解讀：急診護士要求經(jīng)過嚴格的掌握重癥監(jiān)護重癥患者的護理重癥監(jiān)附件2：

重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備

一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應(yīng)在主面板上有獨立的電路短路器。二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。四、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機。五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。六、其他必配設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備55急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望附件2：

重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備一、每床配備完善的功能設(shè)備帶床單位配備：配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。理想的每張床應(yīng)裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。必配設(shè)備要求156急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望床單位配備：配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮應(yīng)配備適合使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。三級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。必配設(shè)備要求257急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望應(yīng)配備適合使用的病床，配備防褥瘡床墊。必配設(shè)備要求257急危必配設(shè)備3輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床4套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。其他設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學(xué)等檢查。必配設(shè)備要求358急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望必配設(shè)備3輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床重癥醫(yī)學(xué)科選配設(shè)備1、簡易生化儀和乳酸分析儀。2、閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。3、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。4、輸液加溫設(shè)備。5、胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。6、呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。7、體外膜肺（ECMO）。8、床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。9、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。10、防止下肢深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生的反搏處理儀器。11、胸部震蕩排痰裝置。重癥醫(yī)學(xué)科選配設(shè)備59急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望重癥醫(yī)學(xué)科選配設(shè)備1、簡易生化儀和乳酸分析儀。重癥醫(yī)學(xué)科選配解讀：設(shè)備每床單元配置適合病床、床墊監(jiān)護設(shè)備、呼吸機輸液系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架設(shè)施其它必備設(shè)備特殊選配設(shè)備配置設(shè)備須有？能用？會用？60急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望解讀：設(shè)備每床單元配置每床配備設(shè)施其它必備設(shè)備配置設(shè)備須有？五、重癥監(jiān)護管理模式危重癥監(jiān)護模式：專科監(jiān)護室：如心內(nèi)科監(jiān)護室、呼吸科監(jiān)護室、神經(jīng)科監(jiān)護室等部分綜合監(jiān)護室（介于?？票O(jiān)護室和GICU之間）：如：外科監(jiān)護病房、內(nèi)科監(jiān)護病房、麻醉科監(jiān)護病房、急診監(jiān)護室等。重癥監(jiān)護病房（ICU）

：是一個獨立的臨床業(yè)務(wù)科室（重癥醫(yī)學(xué)科）。如GICU，EICU。重癥監(jiān)護管理模式61急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望五、重癥監(jiān)護管理模式危重癥監(jiān)護模式：重癥監(jiān)護管理模式61急危醫(yī)療管理模式☆開放式管理☆半開放式管理☆封閉式管理62急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望醫(yī)療管理模式☆開放式管理☆半開放式管理☆封閉式管理62急危重開放式醫(yī)療由原專科醫(yī)師或科室負責(zé)，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術(shù)操作均由原?？频尼t(yī)師負責(zé)護理人員為重癥監(jiān)護主體，根據(jù)專科醫(yī)師的要求工作重癥監(jiān)護醫(yī)師多為兼職，無全職重癥專業(yè)醫(yī)師優(yōu)點：專科醫(yī)師對原發(fā)病比較熟悉☆開放式管理63急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望開放式醫(yī)療由原?？漆t(yī)師或科室負責(zé)，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技缺陷(1)專科醫(yī)師還有其它醫(yī)療任務(wù)，不可能專心看護轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU)的危重患者，甚至24h應(yīng)召難以做到(2)原?？漆t(yī)師難以達到危重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)要求，對血流動力學(xué)、血液濾過、呼吸機支持治療等監(jiān)測和治療技術(shù)缺乏深入了解，使ICU的高技術(shù)設(shè)備難以發(fā)揮最佳效益(3)如原?？漆t(yī)師將大量的精力放在重癥監(jiān)護病房（ICU)危重患者的救治上，則必然影響其原專業(yè)的提高開放式的管理模式弊大于利64急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望缺陷(1)專科醫(yī)師還有其它醫(yī)療任務(wù)，不可能專心看護轉(zhuǎn)入重癥半開放式醫(yī)療：重癥監(jiān)護病房（ICU)專業(yè)醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理。（1）以ICU為主體的管理模式（2）以?？漆t(yī)師為主體的管理模式誰是管理主體，誰就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導(dǎo)地位☆半開放式管理65急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望半開放式醫(yī)療：重癥監(jiān)護病房（ICU)專業(yè)醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同半開放式優(yōu)點原專科醫(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測和治療方面的專長兩者相長，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)半開放式缺陷雖然存在管理主體，但兩者在合作中往往會遇到難以協(xié)調(diào)的學(xué)術(shù)矛盾處理不好，可能影響危重患者的救治水平和重癥監(jiān)護病房（ICU)職能的發(fā)揮66急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望半開放式優(yōu)點原?？漆t(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢半開放式缺陷雖然存在管醫(yī)療活動完全由重癥監(jiān)護病房（ICU)醫(yī)師負責(zé)。?？茊栴}由重癥監(jiān)護病房（ICU)醫(yī)師邀請?？漆t(yī)師查房或會診，進行協(xié)調(diào)解決。☆封閉式管理67急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望醫(yī)療活動完全由重癥監(jiān)護病房（ICU)醫(yī)師負責(zé)?！罘忾]式管理6優(yōu)點危重患者的醫(yī)療責(zé)任明確重癥監(jiān)護病房（ICU)能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測和治療的優(yōu)勢對重癥監(jiān)護病房（ICU)醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與專科醫(yī)師協(xié)調(diào)，及時處理專科情況封閉式ICU醫(yī)療管理模式是目前被歐美及港澳地區(qū)最常采用的一種模式68急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望優(yōu)點危重患者的醫(yī)療責(zé)任明確68急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望六、急診科“急救一體化”體系建設(shè)急診科“急救一休化”建設(shè)急診醫(yī)學(xué)院前現(xiàn)場急救院內(nèi)急診急救69急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望六、急診科“急救一體化”體系建設(shè)急診科“急救一休化”建設(shè)急診急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程最初的急診科雖然是急危重癥患者集中的地方，是培訓(xùn)醫(yī)師的重要場所，但它僅有一個小房間，由各科室的住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師輪流負責(zé)急診工作，甚至只有護士在從事急診工作，因此那時只有急診室，而沒有急診科。也沒有醫(yī)師自愿選擇急診工作。在內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師的努力工作和大力呼吁下，美國于1968年成立了美國急診醫(yī)師學(xué)院，1979年美國醫(yī)學(xué)會和美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為第二十三個醫(yī)學(xué)專科。我國急診醫(yī)學(xué)的老前輩經(jīng)過不懈的努力和爭取，終于在1986年12月中華醫(yī)學(xué)會常委會正式批準(zhǔn)成立了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會。70急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程最初的急診科雖然是急危重癥患者集中的地方，發(fā)展急診醫(yī)學(xué)必須具備的思想觀念1.急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床?？啤?.急診科必須有受醫(yī)院質(zhì)控的病房。3.急診科醫(yī)師就是急診急救?？漆t(yī)師，決不是全科醫(yī)師。4.急救技術(shù)不是那個?？扑赜校痹\科醫(yī)師應(yīng)掌握傷病員所需的急救技術(shù)。5.急診醫(yī)學(xué)必須以危重病醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，也是急診科的生存之本。6.急診醫(yī)學(xué)必須有特定的內(nèi)容。7.對急診醫(yī)學(xué)必須進行高水平的科研。71急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望發(fā)展急診醫(yī)學(xué)必須具備的思想觀念1.急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床綜合醫(yī)院急診科的基本結(jié)構(gòu)①分診：疏通病人；②診斷室：相當(dāng)于急診科的門診，沒有必要分內(nèi)、外科診室；③搶救室：決不能成為會診的場所；④觀察室；輸液室；⑤治療室；注射室；⑥清創(chuàng)室；⑦手術(shù)室；⑧急診病房：即外科創(chuàng)傷病房、內(nèi)科中毒病房⑨急危重癥監(jiān)護病房（EICU）：⑩院前急救和轉(zhuǎn)運。72急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望綜合醫(yī)院急診科的基本結(jié)構(gòu)①分診：疏通病人；72急危重癥急救醫(yī)第七條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2009］50號

2009年5月25日第八條急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。73急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望第七條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室EICU的建設(shè)在我國，ICU不是醫(yī)療水平發(fā)展的產(chǎn)物，也不是經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物，僅僅是等級醫(yī)院檢查的需要，這足以說明行政手段的重要作用。ICU建立后確實為危重病患者帶來了福音，但也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。ICU建在什么?？凭褪悄莻€?？频腎CU，當(dāng)然建在急診科也就成了急診ICU（EICU），由于急診的?？铺匦赃€未建立起來，急診的收治對象不夠具體，因此名符其實的EICU的建設(shè)還需要艱苦努力。EICU的規(guī)模病人的來源和數(shù)量、急診科的支持力度、急診科的醫(yī)師和護士有多大的能力、急診科的定位、一般8-12張ICU床位。EICU的位置根據(jù)醫(yī)院急診科的具體情況而定，爭取支持，建立象樣的EICU。EICU的布局層流裝置、溫控裝置、每張床的占地面積要足夠大、便于觀察病情變化、閉路電視監(jiān)護系統(tǒng)、中心站監(jiān)護設(shè)備、各種管路系統(tǒng)、電源插座、照明設(shè)施、護士中心監(jiān)測站。74急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望EICU的建設(shè)在我國，ICU不是醫(yī)療水平發(fā)展的產(chǎn)物，也不是經(jīng)EICU---急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用基石作用、可持續(xù)發(fā)展的作用.高水平急救技術(shù)的體現(xiàn).訓(xùn)練急診專業(yè)隊伍的場所.建立急診特色的作用.提升急診科地位的作用.75急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望EICU---急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用基石作用、可持續(xù)發(fā)展的作用EICU的設(shè)備ICU除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外至少需要下列設(shè)備：中心監(jiān)護儀、床邊監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、起搏器、氣管插管及切開所需急救器材。有條件應(yīng)配備動脈內(nèi)氣囊反搏器、血液氣體分析儀、血液生化分析儀、血及尿常規(guī)分析儀、電子計算機、腦電圖機、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、血液凈化裝置、B型超聲波、床邊X線機等設(shè)備重點儀器選擇如下：①床邊監(jiān)護儀：能監(jiān)測心電圖、心率、呼吸、氧飽和度、體溫持續(xù)的數(shù)字及波形顯示，可描記兩條壓力線，各監(jiān)測值能自動報警。②中心監(jiān)護儀：具有同時顯示4～8張床病人的心電圖、心率、呼吸及體溫的圖像或數(shù)字顯示。③呼吸機：分為兩類，一為只做單純通氣支持的簡易呼吸機，其功能較少，操作簡單，應(yīng)用迅速，適用于多種病人。二為可做肺疾患治療用的多功能呼吸機，其呼吸型式齊全，如觸發(fā)性輔助通氣、控制通氣、正壓通氣、間斷指令通氣等，有呼吸系統(tǒng)肺容量及壓力等監(jiān)控顯示，可作為臨床通氣狀態(tài)及肺功能分析的主要依據(jù)；聲光報警裝置可監(jiān)測通氣指標(biāo)異常，做較全面的呼吸功能監(jiān)測；每臺呼吸機至少應(yīng)配備兩套管道。④血液氣體分析儀：危重、尤其是應(yīng)用機械通氣的病人，其血液氣體的分析測定是以小時甚至以分鐘為單位的。擁有血氣分析儀，使ICU工作更為方便。完整的病床單位，有可控制高低的床頭、床尾及兩側(cè)床體并有床檔保護的病床為佳。床單位常規(guī)設(shè)置有床邊多功能監(jiān)護儀、呼吸機、中心供氧、真空負壓及壓縮空氣等裝置，備有除顫器、急救物品及藥物、聽診器、輸液架、電源插座板。76急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望EICU的設(shè)備ICU除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外至少需要下EICU的病人來源中毒患者、各種急性病、控制慢性病急性發(fā)作的癥狀、嚴重創(chuàng)傷患者?？煞譃樗膫€方面：①急性可逆行疾病。對于這類病人，EICU可以明確有效地降低死亡率，效益肯定。②高危病人。這類病人以患有潛在危險的基礎(chǔ)疾病但又因其他原因需要進行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。EICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用，有一定效益。③慢性疾病的急性加重期病人。EICU可以幫助這類病人渡過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。對于這類病人，EICU可能有一定的效益。④急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化；如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等。EICU無法給予這類病人有效的幫助。故他們不是EICU的收治對象。77急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望EICU的病人來源中毒患者、各種急性病、控制慢性病急性發(fā)作的急診麻醉手術(shù)室急診觀察輸液病房急診外科（創(chuàng)傷）病房急診燒傷病房急診內(nèi)科（中毒）病房急救中心急診急救部（急診搶救部、院前急救部）急危重癥監(jiān)護病房（ＩＣＵ）、急救信息培訓(xùn)部四川省急救中心SichuanProvincialEmergencyCenter（7）（6）（5）（4）（3）（2）78急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望急診麻醉手術(shù)室急診觀察輸液病房急診外科（創(chuàng)傷）病房急診燒傷病四川省急救中心急診急救部急診ICU急診內(nèi)科病房急診觀察病房急診外科病房3fillinfillin21急診燒傷科病房急診麻醉手術(shù)室急診信息培訓(xùn)部67854院前急救專業(yè)應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)專業(yè)心肺復(fù)蘇專業(yè)急危重癥急救專業(yè)急診內(nèi)科中毒急救專業(yè)急診外科創(chuàng)傷急救專業(yè)急診燒傷專業(yè)急診急救培訓(xùn)急診醫(yī)療服務(wù)體系管理79急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望四川省急救中心急診急診急診急診3fillinfillin急診醫(yī)療服務(wù)體系EmergencyMedicalServiceSystem

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院院前急救專業(yè)心肺復(fù)蘇專業(yè)急性中毒專業(yè)災(zāi)難緊急醫(yī)療救援專業(yè)急危重癥急救專業(yè)創(chuàng)傷急救專業(yè)急診燒傷科專業(yè)急診醫(yī)療服務(wù)體系管理專業(yè)急救技能培訓(xùn)專業(yè)急救護理學(xué)專業(yè)四川省急救中心SichuanProvincialEmergencyCenter80急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望急診醫(yī)療服務(wù)體系EmergencyMedic急危重癥急救醫(yī)學(xué)（EICU）81急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望急危重癥急救醫(yī)學(xué)（EICU）81急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS患者（突發(fā)急危重癥）救護車監(jiān)護轉(zhuǎn)運急診危重癥監(jiān)護病房（EICU）急診內(nèi)、外科病房（住院治療）急診麻醉手術(shù)科（急診緊急手術(shù)）急診科診斷處置搶救無效--死亡痊愈出院轉(zhuǎn)入住院部專業(yè)學(xué)科繼續(xù)救治急診搶救治療區(qū)監(jiān)護搶救專科重癥監(jiān)護（專科ICU）重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ICU）手術(shù)麻醉科（?？剖中g(shù)）專業(yè)學(xué)科住院（?？浦委煟┛祻?fù)治療院前急救急診科急救急危重癥急救呼叫120現(xiàn)場急救處置急危重癥住院治療急診科分診、預(yù)診急診危重癥患者“急救一體化”救治流程82急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望急患者（突發(fā)急危重癥）救護車監(jiān)護轉(zhuǎn)運急診危重癥監(jiān)護病房急診內(nèi)83樓梯電梯１２急診血液凈化室１２３４中心主任辦公室中心監(jiān)護護士站治療室１治療室２醫(yī)療廢物間樓梯女衛(wèi)生間男開水房醫(yī)師辦公室探視病人通道四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件物資儲備庫二樓急診ＩＣＵ培訓(xùn)信息部、中心辦公室、血液凈化室病員家屬等待休息室病員通道醫(yī)務(wù)人員通道樓梯中心科護士長支部書記辦公室EICU急危重癥監(jiān)護病房培訓(xùn)信息部83急危重癥急救醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展與展望83樓梯電梯急診血液凈化室１２３４中心中心監(jiān)護治療室治療室醫(yī)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急救中心

急危重癥監(jiān)護病房

(EmergencyIntensiveCareUnit,EICU)EICU設(shè)在四川省人民醫(yī)院·四川省急救中心二樓，開放重癥監(jiān)護病床12張。建立于2008.3.1.EICU主要收治急診