循證護(hù)理課件

循證護(hù)理

主講人：劉銘2016年12月背景知識內(nèi)涵與外延影響·意義·展望

主要內(nèi)容對護(hù)理工作的啟示

產(chǎn)生的背景國內(nèi)外發(fā)展史運(yùn)用情況一、背景知識醫(yī)療成本-效益核算的需要國內(nèi)外護(hù)理界的發(fā)展形勢臨床醫(yī)療護(hù)理工作的重新架構(gòu)產(chǎn)生的背景護(hù)理管理不斷科學(xué)化護(hù)理實(shí)踐以人為本?？谱o(hù)理的持續(xù)發(fā)展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域延伸到人生老病死全過程提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)和管理水平護(hù)理界發(fā)展情況我國護(hù)理發(fā)展較快，占重要地位地區(qū)間護(hù)理和醫(yī)療雙重資源配備失衡現(xiàn)代護(hù)理的科學(xué)性及醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)性醫(yī)護(hù)界的工作架構(gòu)醫(yī)療資源不足，治療護(hù)理無完善的依據(jù)醫(yī)療資源浪費(fèi)，不利于患者病情改善醫(yī)療資源浪費(fèi)，阻礙醫(yī)療護(hù)理科研發(fā)展醫(yī)療成本-效益核算需要國外發(fā)展史國內(nèi)發(fā)展史國內(nèi)外發(fā)展史1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語。國外發(fā)展史1992年加拿大sackettDL等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善。核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語。國外發(fā)展史1992年加拿大sackettDL等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善。1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)。在英國流行病學(xué)家Cochrane的努力下，1993年英國成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，目前發(fā)展了包括中國在內(nèi)的21個(gè)國家。1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語。國外發(fā)展史1992年加拿大sackettDL等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善。1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)。1999年加拿大McMaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDiCenso教授提出循證護(hù)理觀點(diǎn)。循證護(hù)理（Evigence-basednursing)是受循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的護(hù)理觀念、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低成本提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。國內(nèi)發(fā)展史1996年李幼平教授創(chuàng)辦了中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心。李幼平教授把循證醫(yī)學(xué)的思想傳入我國，同時(shí)也帶動了我國循證護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。1997四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心。我國唯一的循證醫(yī)學(xué)中心，國際循證醫(yī)學(xué)第14個(gè)協(xié)作網(wǎng)。華西醫(yī)院將循證護(hù)理方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐；同時(shí)醫(yī)院護(hù)理人員還完成了國內(nèi)中文護(hù)理期刊所有隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)和半隨機(jī)對照試驗(yàn)(CCT)研究的工作，匯總了大量的研究證據(jù)。2004年上海復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院成為大陸內(nèi)地首家循證護(hù)理的組織機(jī)構(gòu)。上海復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院的循證護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)的轉(zhuǎn)化、傳播和應(yīng)用，同時(shí)翻譯并傳播最佳臨床護(hù)理實(shí)踐指南，以推動我國臨床循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。國內(nèi)發(fā)展史1996年李幼平教授創(chuàng)辦了中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心。1997四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心。2004年上海復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院成為大陸內(nèi)地首家循證護(hù)理的組織機(jī)構(gòu)。2011年北京大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心成立2011年北京大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心成立，它是內(nèi)地第二個(gè)循證護(hù)理中心。臨床實(shí)踐方面一護(hù)理科研方面二1.3教學(xué)體系、教學(xué)方法和教學(xué)成果運(yùn)用情況開展以病人為中心的整體護(hù)理。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。1.3教學(xué)體系、教學(xué)方法和教學(xué)成果運(yùn)用情況循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起，相關(guān)護(hù)理研究論文顯著增多，加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這些變化極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。護(hù)理科研方面二

相關(guān)的概念

內(nèi)涵外延二、內(nèi)涵與外延

循證護(hù)理

循證實(shí)踐

護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動過程中，審慎科學(xué)地應(yīng)用最佳科研結(jié)論證據(jù)，與臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，作出符合患者需求的臨床護(hù)理決策系統(tǒng)應(yīng)用循證護(hù)理理論指導(dǎo)臨床決策的過程（證據(jù)綜合——證據(jù)傳播——證據(jù)應(yīng)用）概念傳統(tǒng)與循證護(hù)理區(qū)別

3

可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)21

護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)

病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望內(nèi)涵

以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對病人實(shí)施最佳護(hù)理。循證護(hù)理的內(nèi)涵證據(jù)醫(yī)生病人21

循證護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過程循證問題循證支持循證觀察循證應(yīng)用外延

一般性問題

服務(wù)對象關(guān)心的問題

特殊臨床護(hù)理問題

護(hù)理實(shí)踐科研問題

循證問題循證護(hù)理模式000000

自己目前承擔(dān)的主要工作

在職責(zé)范圍內(nèi)直接影響工作效率的因素

在這些因素中最基本、急于解決的問題循證護(hù)理模式000000

確定問題時(shí)需考慮的因素（二）

（三）

文獻(xiàn)檢索

我國的循證護(hù)理實(shí)證機(jī)構(gòu)循證支持（一）

針對問題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。我國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地、該院護(hù)理人員完成了國內(nèi)中文護(hù)理期刊中所有隨機(jī)對照試驗(yàn)論文的手檢工作，以幫助建立中文資料庫。

循證護(hù)理模式000000循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織、一般的系統(tǒng)評價(jià)、國家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。1循證觀察2在小范圍內(nèi)實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式

設(shè)計(jì)合適的觀察方法循證護(hù)理模式000000在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性分析循證應(yīng)用循證護(hù)理模式000000

如：“是否是最佳的護(hù)理行為方式？它基于什么證據(jù)”。這一階段，護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國家和地區(qū)間交流，也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行交流與推廣。綜合證據(jù)評審證據(jù)

總結(jié)傳播證據(jù)遵循證據(jù)尋找證據(jù)12345循證護(hù)理的核心思想

影響

意義展望三、影響·意義·展望循證護(hù)理的影響循證護(hù)理的影響對護(hù)理學(xué)而言：將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來

對病人而言：為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)對醫(yī)療而言：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性對社會而言：為成本-效益核算提供依據(jù)，節(jié)約醫(yī)療資源

強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的知識和經(jīng)驗(yàn)在尋求實(shí)證過程中的價(jià)值，并與臨床實(shí)際問題相結(jié)合，能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐有機(jī)結(jié)合彌補(bǔ)理論實(shí)踐的“斷層”。對提高護(hù)理學(xué)科的地位和獨(dú)立性循證護(hù)理的意義“循證護(hù)理”挑戰(zhàn)常規(guī)和某些習(xí)慣性的護(hù)理活動，提倡將臨床經(jīng)驗(yàn)與系統(tǒng)的研究實(shí)證結(jié)合，以獲得科學(xué)的護(hù)理方法。從臨床問題出發(fā)對臨床實(shí)驗(yàn)性科研作系統(tǒng)綜述，評價(jià)研究的基本條件、設(shè)計(jì)、結(jié)果，剔除不嚴(yán)密科研，歸納總結(jié)合理的科研，作系統(tǒng)綜述或研究趨勢分析形成實(shí)證，指導(dǎo)變革。對提高護(hù)理學(xué)科的地位和獨(dú)立性循證護(hù)理的意義“循證護(hù)理”通過系統(tǒng)干預(yù)和動態(tài)監(jiān)測，保證變革的正確方向。因此，它可充分利用現(xiàn)有的研究資源，避免重復(fù)研究。同時(shí)減少實(shí)踐中的變異性帶來的不必要資源浪費(fèi)。對臨床科研的指導(dǎo)意義01020403

概念有待反思和公認(rèn)觀念的轉(zhuǎn)變

研究實(shí)踐的緊密結(jié)合

豐富循證護(hù)理的信息資源循證護(hù)理的前景展望

目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義，循證護(hù)理似乎將隨機(jī)對照試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，有過于趨附之勢，應(yīng)當(dāng)對實(shí)證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思。1前景展望0000000000

長期存在的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。將西方的某種模式照搬也是行不通的。2前景展望0000000000

目前，有說服力的護(hù)理研究信息資源有限。Sleight指出實(shí)證的指南內(nèi)容和建議不吻合的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，實(shí)證尚需進(jìn)一步完善。3前景展望0000000000

加拿大Simpson強(qiáng)調(diào)，護(hù)理研究者與實(shí)踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來。因給病人提供護(hù)理的護(hù)士最知需解決的問題；且護(hù)理實(shí)踐者應(yīng)充分利用護(hù)理研究者的優(yōu)勢。

4前景展望0000000000

開展循證護(hù)理的必要性

患者和醫(yī)務(wù)者的需求

護(hù)理發(fā)展的必然趨勢四、對護(hù)理工作的啟示醫(yī)院體制的改革，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，給患者及醫(yī)務(wù)者帶來很大沖擊，憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐已不符合時(shí)代發(fā)展，現(xiàn)代的護(hù)理實(shí)踐需要有可靠科學(xué)依據(jù)的實(shí)證來指導(dǎo)，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。開展循證護(hù)理的必要性0循證護(hù)理的開展，對當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社會很有好處，病人根據(jù)自己的愿望可以更多地了解自己的病情并參與醫(yī)療決策，而醫(yī)院則可據(jù)此實(shí)行全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正體現(xiàn)出“以病人為中心”的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)

廣大護(hù)理人員針對患者實(shí)際問題進(jìn)行科學(xué)性、規(guī)范性的研究，尋求一種有力度的護(hù)理手段，適應(yīng)市場需求

患者及醫(yī)務(wù)者的需求000護(hù)理實(shí)踐以變異性大為特征目前護(hù)理實(shí)踐往往缺乏足夠的實(shí)證護(hù)理研究結(jié)果未“市