手術前后病人的護理

手術前后病人的護理

pre-postoperativepatientcare護理學院沈燕醫(yī)學課件園醫(yī)學課件園手術醫(yī)學課件園圍手術期-----從確定手術治療起至與這次手術有關的治療結束為止的一段時間包括術前、術中、術后整個診療時期醫(yī)學課件園教學目標掌握手術前、手術后的護理評估、護理問題、護理措施及健康教育掌握術后并發(fā)癥病人的護理評估、護理問題、護理措施及健康教育醫(yī)學課件園手術前的護理護理評估護理診斷護理措施健康教育提高手術耐受性及安全性醫(yī)學課件園護理評估健康史身體狀況(局部、全身、輔助檢查)心理、社會支持狀況醫(yī)學課件園身體狀況耐受性良好：即可行手術耐受性較差：經治療后可手術耐受性極差：經積極治療后才有可能手術醫(yī)學課件園輔助檢查三大常規(guī)檢查血液指標出凝血功能、生化指標（肝、腎功能、電解質、血糖）心功能（EKG）檢查肺功能影像學檢查：X--ray、B超、CT、MRI醫(yī)學課件園護理診斷焦慮/恐懼anxiety疼痛pain知識缺乏knowledgedeficit營養(yǎng)失調低于機體需要量alterednutrition:lessthanbodyrequirements睡眠型態(tài)紊亂sleeppatterndisturbance醫(yī)學課件園護理措施心理準備（迎接新病人，良好的護患關系）生理準備

常規(guī)：呼吸道準備、胃腸道準備、排尿練習、皮膚準備（備皮）、睡眠與休息特殊：心、肝、腎等疾病其他：疼痛護理、體溫、配血、月經醫(yī)學課件園呼吸道準備疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不張深呼吸、有效排痰法吸煙者有肺部感染者（抗生素、霧化吸入）哮喘發(fā)作者醫(yī)學課件園胃腸道準備空虛---防止術中嘔吐、嗆咳窒息飲食（腸道手術、非腸道手術）灌腸（急癥手術除外）醫(yī)學課件園手術區(qū)皮膚準備目的備皮范圍（一般、特殊部位）備皮操作方法、步驟、注意事項醫(yī)學課件園手術日晨護理生命體征（體溫）排空大小便、留置導尿管，女性詢問月經情況留置胃管檢查皮膚準備情況取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術衣按時注射術前用藥準備術中需要的病歷、X片、CT等護送患者入手術室，做好核對、交接班（皮膚）準備好床單位，迎接病人醫(yī)學課件園健康教育提高手術耐受性：心理、休息、睡眠、營養(yǎng)、預防感染并發(fā)癥的預防醫(yī)學課件園思考題術前評估的依據(jù)如何指導病人做術前呼吸、有效咳嗽及床上排尿訓練？如何給病人作術前心理護理與健康教育？醫(yī)學課件園手術后病人的護理護理評估護理診斷護理措施術后并發(fā)癥健康教育醫(yī)學課件園護理評估手術類型、麻醉情況身體狀況心理狀況輔助檢查醫(yī)學課件園按手術期限分類：擇期手術限期手術急癥手術按手術范圍:

大手術、中手術、小手術、微創(chuàng)手術醫(yī)學課件園護理診斷疼痛舒適的改變知識缺乏（特定的）康復鍛煉營養(yǎng)失調低于機體需要量潛在并發(fā)癥：尿潴留有潛在出血、感染的可能醫(yī)學課件園護理措施了解病人術中情況體位生命體征的監(jiān)測基礎護理正確、及時執(zhí)行術后醫(yī)囑醫(yī)學課件園飲食與活動切口及引流管的護理不適反應的護理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留等醫(yī)學課件園引流管的護理妥善固定有效引流無菌原則觀察、記錄引流液色、質、量管周皮膚完整性拔管指征醫(yī)學課件園術后并發(fā)癥的預防及處理切口：a)

術后出血

b)

切口感染

c)

切口裂開全身系統(tǒng)：a)肺部并發(fā)癥：肺不張、肺炎

b)尿路感染

c)血栓性靜脈炎醫(yī)學課件園術后出血概述：原因部位：切口、空腔臟器、體腔（隱蔽）癥狀：預防：術前、術中、術后處理：迅速建立靜脈通路、及時通知醫(yī)生醫(yī)學課件園切口感染概述：原因：無菌操作、營養(yǎng)低下時間：術后3~4天癥狀：預防：處理：早期感染者、膿腫者醫(yī)學課件園切口裂開概述：原因：縫合情況、腹內壓增高、營養(yǎng)不良、切口感染時間：術后7~10日或拆線后24小時以內癥狀：完全性、部分性預防：處理：切勿自行還納（腹腔內感染）醫(yī)學課件園肺部并發(fā)癥概述：好發(fā)人群：癥狀：早期發(fā)熱、肺部體征（肺炎、肺不張）預防：處理：醫(yī)學課件園尿路感染概述：原因：尿潴留、長期留置導尿管癥狀：上尿路、下尿路感染預防：早期、及時處理尿潴留處理：醫(yī)學課件園血栓性靜脈炎概述：好發(fā)人群：原因：癥狀：腓腸肌疼痛、凹陷性水