手術(shù)前后病人的護(hù)理

手術(shù)前后病人的護(hù)理

pre-postoperativepatientcare護(hù)理學(xué)院沈燕醫(yī)學(xué)課件園醫(yī)學(xué)課件園手術(shù)醫(yī)學(xué)課件園圍手術(shù)期-----從確定手術(shù)治療起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)診療時(shí)期醫(yī)學(xué)課件園教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育掌握術(shù)后并發(fā)癥病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育醫(yī)學(xué)課件園手術(shù)前的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育提高手術(shù)耐受性及安全性醫(yī)學(xué)課件園護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況(局部、全身、輔助檢查)心理、社會(huì)支持狀況醫(yī)學(xué)課件園身體狀況耐受性良好：即可行手術(shù)耐受性較差：經(jīng)治療后可手術(shù)耐受性極差：經(jīng)積極治療后才有可能手術(shù)醫(yī)學(xué)課件園輔助檢查三大常規(guī)檢查血液指標(biāo)出凝血功能、生化指標(biāo)（肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖）心功能（EKG）檢查肺功能影像學(xué)檢查：X--ray、B超、CT、MRI醫(yī)學(xué)課件園護(hù)理診斷焦慮/恐懼anxiety疼痛pain知識(shí)缺乏knowledgedeficit營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量alterednutrition:lessthanbodyrequirements睡眠型態(tài)紊亂sleeppatterndisturbance醫(yī)學(xué)課件園護(hù)理措施心理準(zhǔn)備（迎接新病人，良好的護(hù)患關(guān)系）生理準(zhǔn)備

常規(guī)：呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、排尿練習(xí)、皮膚準(zhǔn)備（備皮）、睡眠與休息特殊：心、肝、腎等疾病其他：疼痛護(hù)理、體溫、配血、月經(jīng)醫(yī)學(xué)課件園呼吸道準(zhǔn)備疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不張深呼吸、有效排痰法吸煙者有肺部感染者（抗生素、霧化吸入）哮喘發(fā)作者醫(yī)學(xué)課件園胃腸道準(zhǔn)備空虛---防止術(shù)中嘔吐、嗆咳窒息飲食（腸道手術(shù)、非腸道手術(shù)）灌腸（急癥手術(shù)除外）醫(yī)學(xué)課件園手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備目的備皮范圍（一般、特殊部位）備皮操作方法、步驟、注意事項(xiàng)醫(yī)學(xué)課件園手術(shù)日晨護(hù)理生命體征（體溫）排空大小便、留置導(dǎo)尿管，女性詢問(wèn)月經(jīng)情況留置胃管檢查皮膚準(zhǔn)備情況取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術(shù)衣按時(shí)注射術(shù)前用藥準(zhǔn)備術(shù)中需要的病歷、X片、CT等護(hù)送患者入手術(shù)室，做好核對(duì)、交接班（皮膚）準(zhǔn)備好床單位，迎接病人醫(yī)學(xué)課件園健康教育提高手術(shù)耐受性：心理、休息、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥的預(yù)防醫(yī)學(xué)課件園思考題術(shù)前評(píng)估的依據(jù)如何指導(dǎo)病人做術(shù)前呼吸、有效咳嗽及床上排尿訓(xùn)練？如何給病人作術(shù)前心理護(hù)理與健康教育？醫(yī)學(xué)課件園手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥健康教育醫(yī)學(xué)課件園護(hù)理評(píng)估手術(shù)類型、麻醉情況身體狀況心理狀況輔助檢查醫(yī)學(xué)課件園按手術(shù)期限分類：擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)按手術(shù)范圍:

大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)學(xué)課件園護(hù)理診斷疼痛舒適的改變知識(shí)缺乏（特定的）康復(fù)鍛煉營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：尿潴留有潛在出血、感染的可能醫(yī)學(xué)課件園護(hù)理措施了解病人術(shù)中情況體位生命體征的監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)護(hù)理正確、及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑醫(yī)學(xué)課件園飲食與活動(dòng)切口及引流管的護(hù)理不適反應(yīng)的護(hù)理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留等醫(yī)學(xué)課件園引流管的護(hù)理妥善固定有效引流無(wú)菌原則觀察、記錄引流液色、質(zhì)、量管周皮膚完整性拔管指征醫(yī)學(xué)課件園術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理切口：a)

術(shù)后出血

b)

切口感染

c)

切口裂開(kāi)全身系統(tǒng)：a)肺部并發(fā)癥：肺不張、肺炎

b)尿路感染

c)血栓性靜脈炎醫(yī)學(xué)課件園術(shù)后出血概述：原因部位：切口、空腔臟器、體腔（隱蔽）癥狀：預(yù)防：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理：迅速建立靜脈通路、及時(shí)通知醫(yī)生醫(yī)學(xué)課件園切口感染概述：原因：無(wú)菌操作、營(yíng)養(yǎng)低下時(shí)間：術(shù)后3~4天癥狀：預(yù)防：處理：早期感染者、膿腫者醫(yī)學(xué)課件園切口裂開(kāi)概述：原因：縫合情況、腹內(nèi)壓增高、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染時(shí)間：術(shù)后7~10日或拆線后24小時(shí)以內(nèi)癥狀：完全性、部分性預(yù)防：處理：切勿自行還納（腹腔內(nèi)感染）醫(yī)學(xué)課件園肺部并發(fā)癥概述：好發(fā)人群：癥狀：早期發(fā)熱、肺部體征（肺炎、肺不張）預(yù)防：處理：醫(yī)學(xué)課件園尿路感染概述：原因：尿潴留、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管癥狀：上尿路、下尿路感染預(yù)防：早期、及時(shí)處理尿潴留處理：醫(yī)學(xué)課件園血栓性靜脈炎概述：好發(fā)人群：原因：癥狀：腓腸肌疼痛、凹陷性水