第四章消化系統(tǒng) 胰腺及腹膜

1二胰腺

人體第二大消化腺，由內(nèi)、外分泌組成1、胰腺的形態(tài)、大小、位置、分部及毗鄰

（1）胰腺的大小、位置胰腺位于腹膜后，是無包膜的腹膜后器官。長約12~25cm，寬約3~4cm，厚約1.5~2.5cm，重約60~100g。2胰頭胰體胰管肝胰壺腹胰尾胰腺分部

1、胰分胰頭、胰體、胰尾32、胰管

主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，在胰頭向后下到達鉤突，然后橫行向右，通常與膽總管匯合，并經(jīng)Vater壺腹部共同或者單獨開口于十二指腸降部的乳頭。主胰管內(nèi)徑：2~3mm，到老年期可達

6~7mm。副胰管：短小且細，局限于胰頭部，單獨開口于小乳頭。胰尾5

外分泌部:漿液性腺泡,閏管長,導(dǎo)管（開口于十二指腸）分泌胰液，含多種消化酶

內(nèi)分泌部:胰島（大小不等的細胞團）散布于外分泌部之間，泌胰島素等。組織結(jié)構(gòu)被膜：深入實質(zhì)將胰腺分成小葉實質(zhì)：胰腺十二指腸61、腺胞結(jié)構(gòu)

(1)胰腺泡細胞錐體形漿液性細胞結(jié)構(gòu)特點分泌含多種消化酶的胰液(胰蛋白酶原胰糜蛋白酶原胰蛋白酶抑制因子)(2)無肌上皮細胞

(3)腔內(nèi)有泡心細胞較小扁平或立方形色淺

7胰腺腺泡模式圖8（內(nèi)分泌部）胰島：內(nèi)分泌細胞團、索，散在于腺泡之間胰尾部多大小不等釋放激素入血，有孔型毛細血管，人胰島主要有ABDPP四種細胞

A細胞：分泌胰高血糖素（分解糖原）B細胞：分泌胰島素（合成糖原）

D細胞：分泌生長抑素（調(diào)節(jié)A、B細胞的分泌功能）9第四節(jié)腹膜

10一、腹膜及腹膜腔

1、腹膜：是覆蓋于腹、盆部的漿膜，薄而光滑的漿膜，腹膜分為兩部分：臟腹膜和壁腹膜。

2、壁腹膜：即襯貼于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜

3、臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。

1112腹膜的功能：

1，分泌和吸收（上部較強，下部較弱）功能。

2，支持和固定作用。

3，修復(fù)和愈合能力。

4，防御機能。臨床上對腹膜炎或腹部手術(shù)后的病人多采取半臥位，以減少對積液毒素的吸收13男女腹膜腔的差異男性腹膜腔：為一封閉的腔隙；女性腹膜腔：經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。1415二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)

1、網(wǎng)膜

2、系膜

3、韌帶

4、腹膜陷凹16

肝胃韌帶：連于肝下面和胃小彎之間的部分

肝十二指腸韌帶：連接肝與十二指腸上部的部分。

1、小網(wǎng)膜肝門至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹壁。肝胃韌帶肝十二指腸韌帶（一）網(wǎng)膜：包括小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、和網(wǎng)膜囊。172、大網(wǎng)膜：連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的腹膜結(jié)構(gòu)，具有防御功能。183、網(wǎng)膜囊：小網(wǎng)膜、胃后壁和腹后壁腹膜之間的扁窄間隙。網(wǎng)膜囊壁：前壁為：小網(wǎng)膜與胃后壁后壁為：胰、左腎、左腎上腺的腹膜19左壁為脾，胃脾韌帶和脾腎韌帶。右壁不明顯網(wǎng)膜孔一般僅可通過1-2個手指。經(jīng)過網(wǎng)膜孔與腹膜腔相通20

（二）系膜指將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)

小腸系膜：空、回腸的系膜闌尾系膜：闌尾與回腸末端間的腹膜橫結(jié)腸系膜：連于橫結(jié)腸與腹后壁之間乙狀結(jié)腸系膜：將乙狀結(jié)腸連于左下腹21闌尾系膜22（三）韌帶

是連接相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間的形成物的，固定該器官。鐮狀韌帶

：矢狀位，是腹膜自腹前壁上部移行至膈與肝的膈面之間的腹膜，末端為肝圓韌帶。冠狀韌帶：冠狀位，連于肝和膈之間。胃脾韌帶：連于胃底和脾門之間的腹膜。胃脾韌帶23（四）腹膜陷凹：1、直腸膀胱陷凹2、膀胱子宮陷凹3、直腸子宮陷凹4、肝腎隱窩24三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系

腹膜內(nèi)位器官：這些器官幾乎全部為腹膜所包被。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、脾及卵巢等。

腹膜間位器官：器官的大部分或三面均為腹膜所覆蓋者。如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮及充盈膀胱等。