艾滋病母嬰阻斷用藥及產(chǎn)后隨訪

艾滋病母嬰阻斷用藥

及產(chǎn)后隨訪天津市CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心2006.5.26天津市艾滋病流行特點傳播途徑以性傳播和靜脈吸毒傳播為主已在產(chǎn)前檢查中篩查出病毒感染者HIV感染者以青壯年男性為主男同性戀人群HIV感染人數(shù)明顯增加我市艾滋病疫情尚處低水平流行期，但疫情增長趨勢不容樂觀政策文件2005年8月3日市衛(wèi)生局正式下發(fā)《關(guān)于在孕婦中免費開展艾滋病病毒抗體篩查工作的通知》津衛(wèi)疾[2005]3661、《天津市孕婦產(chǎn)前艾滋病病毒抗體篩查工作實施方案》2、《天津市孕婦產(chǎn)前艾滋病病毒抗體篩查工作技術(shù)要求》預(yù)防母嬰傳播相關(guān)機構(gòu)職責(zé)天津市CDC設(shè)有免費藥品庫（母嬰阻斷用藥、預(yù)防職業(yè)暴露用藥、艾滋病病人治療用藥）天津市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)感染產(chǎn)婦的住院分娩各區(qū)縣防病站和婦幼保健機構(gòu)、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪和嬰兒隨訪國家免費藥物核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：AZT、d4T、ddI、3TC非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：NVP、EFV蛋白酶抑制劑（PI）：IDV

慎重選擇用藥時機CD4<200cells/ul或所有出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀的患者應(yīng)給與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療結(jié)核和機會性感染基線檢測：CD4、病毒載量、肝腎功能、血常規(guī)解釋利弊：長期、副反應(yīng)、依從性藥物毒副反應(yīng)EFV:孕前期和孕早期服用可導(dǎo)致胎兒畸形d4T：相關(guān)神經(jīng)障礙、胰腺炎、乳酸酸中毒NVP：皮疹、肝毒性IDV：腎結(jié)石AZT：貧血、胃腸道反應(yīng)母嬰阻斷用藥方案孕期＋分娩期＋產(chǎn)后新生兒1、AZT＋NVP聯(lián)合用藥2、AZT方案3、AZT＋3TC聯(lián)合用藥分娩期＋產(chǎn)后新生兒（單一NVP）緊急阻斷母親臨產(chǎn)時服用NVP：1、服藥后2小時內(nèi)分娩，新生兒出生后60分鐘內(nèi)服用首劑NVP2mg/kg，至少在生后48-72小時內(nèi)重復(fù)服用第二劑2mg/kg。2、服藥后2小時后分娩，新生兒出生后4小時服用NVP2mg/kg即可母親臨產(chǎn)時服用NVP：服藥后2小時內(nèi)分娩，新生兒出生后60分鐘內(nèi)服用首劑NVP2mg/kg，至少在生后48-72小時內(nèi)重復(fù)服用第二劑2mg/kg。注意新生兒在服用NVP后1小時內(nèi)嘔吐，應(yīng)及時補服一劑，并觀察1小時NVP兩種劑型：懸混液為10mg/ml，每劑0.2ml/kg直接滴入新生兒口中。片劑用水溶化小勺或奶嘴喂入新生兒口中（2mg/kg,每次不超過6mg/kg）預(yù)防職業(yè)暴露用藥方案一般用藥：AZT＋3TC（28天）強化用藥：AZT＋3TC＋IDV（28天）已治療病人用藥方案NVP＋3TC＋d4TNVP+3TC+AZTEFV+3TC＋d4T影響HIV母嬰傳播的危險因素孕產(chǎn)婦：病人、病毒水平、CD4、營養(yǎng)水平、不良行為、產(chǎn)婦相關(guān)疾病、孕期損傷性操作胎盤：絨毛膜羊膜炎、性傳播疾病造成胎盤損傷分娩過程中：侵襲性的操作、胎膜早破、產(chǎn)程過長、分娩方式喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)母嬰阻斷干預(yù)措施咨詢：了解感染狀態(tài)，告知利害流產(chǎn)：孕早期、知情同意母嬰阻斷用藥：知情同意剖宮產(chǎn)：正常分娩：避免側(cè)切、破膜、抬頭吸引、產(chǎn)前助產(chǎn)等不安全操作人工喂養(yǎng)WHO兒童HIV感染分期一期：1、無癥狀2、全身淋巴結(jié)病二期：1、病因不明得慢性腹瀉，持續(xù)30天以上2、新生兒期以外嚴(yán)重的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性念珠菌感染3、不明原因得體重減輕或發(fā)育不良4、不明原因持續(xù)發(fā)熱>30天5、反復(fù)嚴(yán)重細(xì)菌感染（細(xì)菌性肺炎、膿腫）三期：1、AIDS相關(guān)機會性感染2、原因不明得發(fā)育不良3、進行性腦病4、惡性腫瘤5、復(fù)發(fā)性敗血癥或腦膜炎產(chǎn)后預(yù)防提供喂養(yǎng)咨詢（嬰兒配方奶粉或純母乳喂養(yǎng)但孕婦需抗病毒治療）確保孕期和產(chǎn)后良好的營養(yǎng)（注意維生素A缺乏和貧血）新生兒管理程序出生后及時服用抗病毒藥物生長發(fā)育監(jiān)測：體重、身長、頭圍、呼吸、肝脾、淋巴結(jié)計劃免疫：正常免疫（卡介苗）按時檢測：12個月、18個月指導(dǎo)喂養(yǎng)：人工喂養(yǎng)預(yù)防疾病：卡式肺孢子蟲孕期/分娩期服務(wù)情況抗病毒藥應(yīng)用①未服用②服用服藥方案：①AZT+NVP聯(lián)合用藥②單一AZT案③AZT+3TC聯(lián)合用藥④單一NVP方案母親：開始服藥孕周

用量

持續(xù)用藥時間

周新生兒：開始服藥時間

用藥種類

用量

母親規(guī)律服藥：①是②否嬰兒規(guī)律服藥：①是②否分娩時間.年

月

日

時

分第

孕周總產(chǎn)程

小時分娩地點①市級以上助產(chǎn)機構(gòu)②縣（區(qū)）級助產(chǎn)機構(gòu)③鄉(xiāng)（街道）級助產(chǎn)機構(gòu)④家中⑤其他

分娩方式①陰道產(chǎn)②擇期剖宮產(chǎn)③急診剖宮產(chǎn)④其他

危險操作①無②側(cè)切③人工破膜④胎吸或產(chǎn)鉗⑤宮內(nèi)頭皮監(jiān)測⑥其他

分娩胎數(shù)①單胎②雙胎③三胎④其他

孕產(chǎn)婦結(jié)局①存活②死亡（原因

）⑨其他

孕產(chǎn)期異常情況①未發(fā)生②早產(chǎn)③過期妊娠④貧血⑤妊高征⑥胎盤早剝⑦產(chǎn)后出血⑧妊娠合并糖尿?、崛焉锖喜⑿呐K?、馄渌?/p>

失訪情況是否失訪：①未失訪②失訪失訪時間：①孕期②分娩后失訪原因

圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸①活產(chǎn)②死胎③死產(chǎn)④七天內(nèi)死亡⑤其他

圍產(chǎn)兒異常情況①新生兒窒息②畸形③死產(chǎn)④產(chǎn)傷⑨其他

艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（保密）嬰兒情況姓名

性別

民族

出生日期

年

月

日新生兒評價出生體重

克出生身長

厘米APGAR評分

分喂養(yǎng)方式①人工喂養(yǎng)②純母乳喂養(yǎng)③混合喂養(yǎng)⑨其他

抗病毒藥應(yīng)用開始服藥時間

種類

用量

持續(xù)用藥時間

規(guī)律用藥：①是②否，（原因

）嬰兒HIV檢測情況12月:①陰性②陽性檢測方法：

檢測單位

③未檢測：原因

18月:①陰性②陽性檢測方法：

檢測單位

③未檢測：原因

預(yù)防接種情況①常規(guī)接種（種類

）②未接種③不詳（原因

）18月內(nèi)結(jié)局①存活②死亡死亡時間

月齡死亡原因

失訪情況①未失訪②失訪失訪時間

失訪原因

嬰兒隨訪表隨訪日期月齡