緒論院外急救2

急危重癥護(hù)理學(xué)河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系金輝突發(fā)公共事件↑↑

自然災(zāi)害（地震、臺(tái)風(fēng)、山體滑坡）事故災(zāi)害（生產(chǎn)、生活中的意外、交通事故）公共衛(wèi)生事件（ASRS、甲流）社會(huì)安全事件（投毒、爆炸）每年：死亡＞20萬(wàn)人傷殘＞200萬(wàn)人經(jīng)濟(jì)損失＞6000億人民幣SARS事件

SARS讓我們措手不及SARS讓我們覺(jué)醒

512汶川大地震救援現(xiàn)場(chǎng)

近40萬(wàn)人受傷、失蹤、死亡

意外事故

遼寧阜新特大礦難共造成214人死亡

火災(zāi)

車禍2011年11月16日甘肅正寧校車事件2008年的春節(jié)，你過(guò)得好嗎？“他用最后的力氣說(shuō)“我不想死”

●前日11時(shí)多，列車廣播5號(hào)車廂一位乘客扁桃體發(fā)炎；

●前日12時(shí)30分，該乘客呼吸困難臉色蒼白；

●前日13時(shí)36分，該乘客跑到7號(hào)車廂求救；

●前日14時(shí)05分，該乘客在7號(hào)車廂死亡。

我們能做什么1搶救病人的生命提高搶救成功率2促進(jìn)病人的康復(fù)減少傷殘率3提高病人的生命質(zhì)量目的與要求了解：急重癥護(hù)理學(xué)的起源、發(fā)展急重癥護(hù)理學(xué)的范疇急救醫(yī)療服務(wù)體系管理我國(guó)院外急救的組織形式、管理熟悉：院外急救的特點(diǎn)、任務(wù)、原則掌握：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)第一章緒論急診醫(yī)學(xué)：是研究現(xiàn)場(chǎng)急救、病員轉(zhuǎn)送、醫(yī)院內(nèi)救治、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)、危重病監(jiān)護(hù)等內(nèi)容的臨床獨(dú)立學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)：研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急危重癥搶救護(hù)理的專業(yè)性科學(xué)。第一章緒論急危重癥護(hù)理學(xué)：是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展史始于19世紀(jì)——南丁格爾時(shí)代50年代初——“鐵肺”(人工呼吸機(jī))的應(yīng)用60年代——各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，ICU建立急診醫(yī)療服務(wù)體系的提出70年代——急救國(guó)際化、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化70年代末——心臟手術(shù)的發(fā)展推動(dòng)監(jiān)護(hù)病房建立（CCU）80年代——北京上海等地正式成立急救中心急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

院前急救急診科搶救危重病救護(hù)(ICU)災(zāi)難救護(hù)急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

院前急救維持病人生命防止再損傷提高搶救成功率減少致殘率急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

院內(nèi)急診科救護(hù)

專門的區(qū)域急診搶救水平應(yīng)急應(yīng)變能力急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

危重病救護(hù)（ICU）危重癥監(jiān)護(hù)治療ICU人員、設(shè)備ICU技術(shù)急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

災(zāi)難救護(hù)

尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)輸和疏散傷病員救護(hù)技術(shù):通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)急救醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。六大功能：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治藍(lán)色生命之星是緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)(EMSs)的國(guó)際標(biāo)志生命之星為什么是一根權(quán)杖與一條蛇來(lái)代表？符號(hào)象征藍(lán)色：寓意寧?kù)o、祥和橄欖枝：代表生命、頑強(qiáng)、永恒交叉的六條臂：象征[EMS]的六大功能：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)和院內(nèi)救治蛇杖：代表救死扶傷的愛(ài)心、能力，醫(yī)生職業(yè)的平實(shí)與神圣藍(lán)色生命之星

符號(hào)象征

蛇杖故事背景：古希臘神話版本，是為了紀(jì)念阿斯克勒庇奧斯這位偉大的神醫(yī)圣經(jīng)版本,摩西以青銅鑄造一條蛇鑲在一根柱子上急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS包括：院前急救、醫(yī)院急診科急救、ICU急救

三個(gè)部份組成，三者明確分工，又相互密切聯(lián)系，是一個(gè)有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)。為各種危急病人提供快速而有效的急救醫(yī)療服務(wù).

急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS

設(shè)置的原則30萬(wàn)以上人口---一個(gè)急救中心（若無(wú)，該區(qū)域大醫(yī)院的急診科兼管院外急救）5—10萬(wàn)人一輛急救車醫(yī)師、護(hù)士和急救車比例5:1駕駛員數(shù)量和急救車比5:1急救半徑：城市3—5Km,城區(qū)小于5Km農(nóng)村10—15Km時(shí)間：發(fā)車：3分鐘內(nèi)；10Km內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間為10—15分鐘；郊區(qū)30分鐘內(nèi)，平均15分鐘內(nèi)。發(fā)達(dá)國(guó)家平均時(shí)間4—7分鐘EMSS一體化

院前急救—急診科診治—ICU救治EMSS系統(tǒng)

完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)急救有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具高水平急診服務(wù)強(qiáng)化治療(ICU)急診醫(yī)療體系(EMSS)

建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)

急救中心(站)

醫(yī)院急診科(室)

街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系(EMSS)急救人員：組成：第一目擊者、急救醫(yī)護(hù)人員急診科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向

急救護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)隨機(jī)性大，可控性小病種復(fù)雜，具有多學(xué)科性口頭遺囑多技能要求高嚴(yán)格無(wú)菌觀念和隔離觀念涉法和暴力事件多身心素質(zhì)要求高急救護(hù)理人員素質(zhì)要求高度的責(zé)任心精湛的搶救技術(shù)全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的心理素質(zhì)良好的身體素質(zhì)良好的溝通能力學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理的方法培養(yǎng)良好的職業(yè)道德掌握急救知識(shí)、急救技能涉獵多學(xué)科知識(shí)和技能培養(yǎng)管理能力積極參加繼續(xù)教育第二章院外急救

定義：是指在醫(yī)院外對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)完整的院外急救環(huán)節(jié)：

呼救—調(diào)度出車—到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)—現(xiàn)場(chǎng)救治—搬運(yùn)—途中監(jiān)護(hù)—醫(yī)院交接病人—返回待命院外急救的重要性:

醫(yī)療角度、社會(huì)角度院外急救的特點(diǎn):

突發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急、社會(huì)性強(qiáng)急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜靈活性、以對(duì)癥治療為主體力強(qiáng)度大院外急救的任務(wù)

承擔(dān)日常呼救病人的院外急救災(zāi)害時(shí)對(duì)遇難者的院外急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及：第一目擊者培訓(xùn)院外急救的原則

先排險(xiǎn)后施救、先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送、急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救結(jié)合緊密銜接、前后一致院外急救原則先救命后治傷（或?。⑾染突钊撕筇幹檬w對(duì)生存希望不大的瀕死者，應(yīng)以具體情況而定。如條件允許，也應(yīng)全力搶救。大批傷員處理時(shí)，決不應(yīng)將有限的醫(yī)療力量花費(fèi)在已無(wú)生存希望的瀕死者身上，而放棄那些經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救可能存活的傷病員。我國(guó)院外急救的組織形式廣州模式

單純調(diào)度指揮型

有充分的調(diào)度指揮權(quán)

投資少

急救半徑合理

本身不具備急救能力北京模式：院內(nèi)院外完整型

重慶模式：

依附醫(yī)院型上海模式：

單純?cè)和庑驮和饧本确?wù)系統(tǒng)設(shè)置急救半徑：指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務(wù)的最長(zhǎng)直線輻射距離城區(qū)急救半徑應(yīng)＜5公里反應(yīng)時(shí)間：急救中心接到電話至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間市區(qū)要求15分鐘到達(dá)通訊調(diào)度

靈敏、精良的調(diào)度設(shè)備是急救取得成功的重要保證，區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一使用“120”急救電話急救服務(wù)系統(tǒng)管理急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急救普及化

設(shè)立、訓(xùn)練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化

設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)

電話呼救計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化衛(wèi)星定位GPS

急救用品的配備

急救包急救盒急救箱救護(hù)車急救用品的準(zhǔn)備

1急救包：（1）常用急救包配備以內(nèi)科為主包括器材和藥品（2）外科急救包進(jìn)行一般開放性外傷初步處理包括器材、敷料和藥品（3）產(chǎn)科急救包進(jìn)行產(chǎn)科應(yīng)急處理

包括產(chǎn)科器械和藥品

2.急救盒適用于冠心病人隨身攜帶

藥物有：亞硝酸異戊酯、消心痛、罌粟堿、地西泮、長(zhǎng)效硝酸甘油片

3.急救箱適用于各種危重癥及現(xiàn)場(chǎng)的搶救小急救箱常用的器材和藥物

大急救箱

較多的器材和藥物聽診器、表式血壓計(jì)、電筒。舌鉗、開口器、壓舌板、口咽通氣管、氧氣管、止血帶、剪刀、繃帶、口罩、手套。一次性注射器、輸液器、留置針、常用液體、消毒液、膠布。

常用急救箱內(nèi)器材：常用急救箱內(nèi)藥品：

中樞神經(jīng)興奮劑：可拉明、洛貝林?jǐn)M腎上腺素藥：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素強(qiáng)心藥:

西地蘭、毒K血管擴(kuò)張藥：硝普納、硝酸甘油抗心律失常藥：利多卡因、慢心律、溴苯胺利尿劑：雙氫克尿塞、速尿激素類藥：地塞米松、垂體后葉素抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：哌替啶、苯巴比妥鈉、安定解毒藥：納絡(luò)酮、解磷定、美藍(lán)等止血藥：止血敏、維生素K1、立止血其他：50%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣。救護(hù)車內(nèi)的裝備氧氣、輸液裝置、液體、吸引裝置和其他搶救器材（如氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、心電圖等)

急救儀器的配備

救護(hù)車按其在院前急救中具有的功能不同備有不同的器械儀器，基本裝備：

a：心電圖機(jī)b：監(jiān)護(hù)除顫儀

c：復(fù)蘇箱d：外傷包（止血包扎用品）

e：出診箱f：吸痰器

g：輸液泵h：血糖儀、生化儀

I：擔(dān)架、床單、手套、照明設(shè)備等用品必要時(shí)加配呼吸機(jī)。院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估環(huán)境評(píng)估病人評(píng)估快速評(píng)估：意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)緊急呼救救護(hù)啟動(dòng)早期呼救、啟動(dòng)救援系統(tǒng)電話呼救“120”如何呼叫“120”①遇到突發(fā)事件，呼叫“120”時(shí)，一定要說(shuō)清楚地址、情況，聯(lián)系電話，語(yǔ)言要清晰、簡(jiǎn)練。②準(zhǔn)確告訴病人所處的位置；最好告訴周圍的標(biāo)志性建筑物。③告訴目前病人的情況，以便讓醫(yī)務(wù)人員帶上相應(yīng)的急救藥品、器材；在接到求救電話時(shí)，一般都會(huì)將關(guān)鍵的急救知識(shí)告訴病人或家屬。④若住所較偏僻，最好能有家人到附近路口迎候急救車，以減少其尋找時(shí)間。

附院急救電話：

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)擺好體位

無(wú)呼吸、心跳者置復(fù)蘇體位

神志不清者平臥頭向一側(cè)清醒者視情況選擇合適體位原則：不要隨意搬動(dòng)病人避免造成再次損傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)檢傷與分類現(xiàn)場(chǎng)檢傷：“三清”聽清、問(wèn)清、看清現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義:

提高急救效率

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求:分類應(yīng)派經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員承擔(dān)邊檢傷、邊分類、邊搶救先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷:1-2min

呼吸：看、聽、感脈搏：觸、摸、量評(píng)估順序：ABCBSA氣道、B呼吸、C循環(huán)、Ｂ出血、S感知覺(jué)進(jìn)一步評(píng)估

（檢傷）詢問(wèn)病史和損傷機(jī)制頭面部：有無(wú)出血、腦脊液漏脊柱：有無(wú)壓痛、畸形、腫脹胸部：呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)壓痛、畸形、腫脹腹部：有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張、出血、穿孔骨盆：有無(wú)壓痛，骨盆骨折可伴有多量的失血四肢：有無(wú)畸形腫脹、骨擦感

現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的標(biāo)記

輕度綠色：受傷較輕，可行走者

中度

黃色：嚴(yán)重，無(wú)危及生命者

重度紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命死亡黑色：死亡者

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)維持呼吸、循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對(duì)癥救護(hù)措施各種災(zāi)害、創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)松解或去除病人衣服的技巧對(duì)疑有頸椎損傷者的救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分：收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)分類（收容區(qū)）黃卡區(qū)紅卡區(qū)綠卡區(qū)黑卡區(qū)后送區(qū)現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分傷員分流原則重度損傷現(xiàn)場(chǎng)急救三級(jí)綜合性醫(yī)院維持生命或?qū)？漆t(yī)院中度損傷應(yīng)急處理三級(jí)綜合性醫(yī)院對(duì)癥救治或二級(jí)綜合醫(yī)院輕度損傷一般處理社區(qū)衛(wèi)生中心住處或暫住點(diǎn)死亡善后處理遺體存放點(diǎn)院外急救人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技術(shù)

常見(jiàn)病情、傷勢(shì)的判斷心肺腦復(fù)蘇技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)各種災(zāi)害傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)傷病員的心理護(hù)理急救時(shí)的催吐、洗胃、注射、給氧