第五章：泌尿系統(tǒng)

第五章

泌尿系統(tǒng)

[掌握]

1.

泌尿系統(tǒng)的組成。2.腎的形態(tài)、位置和構(gòu)造。3.輸尿管的狹窄部位。4.膀胱三角的概念

。

[熟悉]

1.腎的被膜。2.輸尿管的行程、分部。3.膀胱的形態(tài)、位置。4.男女尿道的形態(tài)特點

。[了解]

1.了解腎的體表投影。

組成功能腎輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎腎的形態(tài)腎的位置與毗鄰腎的結(jié)構(gòu)腎的被膜和固定裝置腎段的概念一、腎的形態(tài)一、形態(tài)上端下端外側(cè)緣前面腎盂輸尿管腎靜脈腎動脈腎上腺腎的形態(tài)腎為實質(zhì)性器官，形似蠶豆，有內(nèi)、外緣，上、下端，前、后面。腎門：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，有腎血管、神經(jīng)、淋巴管和腎盂出入。腎蒂：出入腎門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹而成。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系：從前至后為腎靜脈、腎動脈和腎盂；從上至下為腎動脈、腎靜脈和腎盂。二、腎的位置二、腎的位置二、腎的位置腎的位置腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體下緣至第2腰椎體下緣；右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣。腎門的體表投影點腎區(qū)、脊肋角（腎角）豎脊肌外側(cè)緣第12肋下緣L1L2L3T12T11腰方肌胸膜膈第12肋腎門的體表投影點腎門在腹后壁的體表投影點：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)（脊肋角或腎角）。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。三、腎的構(gòu)造

腎小盞、腎大盞腎盂輸尿管腎小盞

腎大盞

腎盂腎的結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)：分為淺層的皮質(zhì)和深層的髓質(zhì)。腎皮質(zhì)：由腎小體和腎小管組成。腎髓質(zhì)：由15~20個腎錐體構(gòu)成。腎錐體呈圓錐形，底朝皮質(zhì)，尖向腎竇稱腎乳頭，其頂端有乳頭孔。腎柱：即腎錐體之間的皮質(zhì)。腎竇：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞、腎大盞、腎盂、腎血管和脂肪等。四、腎的被膜和固定裝置腎的被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過。腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。馬

蹄

腎第二節(jié)

輸尿管起止、行程分段生理性狹窄腎輸尿管膀胱尿道輸尿管起止行程分部輸尿管起止行程分部輸尿管起止行程分段輸尿管的生理性狹窄③①②輸尿管的生理性狹窄女性輸尿管與子宮動脈位置關(guān)系女性輸尿管盆部子宮動脈位置關(guān)系輸尿管子宮動脈輸卵管卵巢子宮動脈男性輸尿管與輸精管的位置關(guān)系男性輸尿管與輸精管的位置關(guān)系左輸尿管右輸尿管輸精管前列腺精囊輸精管壺腹輸尿管起止、行程：在第2腰椎上緣起自腎盂末端，沿腰大肌前面下行，跨過骨盆入口及髂血管入盆腔，沿盆腔側(cè)壁向前下行，穿膀胱壁，終于膀胱。分部：輸尿管全長分為腹部、盆部和壁內(nèi)部。輸尿管的生理性狹窄：①上狹窄：位于腎盂與輸尿管移行處；②中狹窄：位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處；③下狹窄：在輸尿管的壁內(nèi)部。在女性，輸尿管盆部與子宮動脈的位置關(guān)系：輸尿管在子宮頸外側(cè)約2cm處，行于子宮動脈的后下方。在實施子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動脈時勿傷及輸尿管。在男性，輸尿管盆部與輸精管的位置關(guān)系：輸尿管在輸精管的后下方。第三節(jié)膀胱

形態(tài)結(jié)構(gòu)位置膀胱的位置與形態(tài)位置形態(tài)膀胱尖膀胱體膀胱底膀胱頸body膀胱的分部尿道臍正中韌帶輸尿管左輸尿管右輸尿管輸精管前列腺精囊輸精管壺腹膀胱底膀胱的位置變化膀胱穿刺術(shù)膀胱的位置與形態(tài)位置：位于盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方，后方與男性的精囊、輸精管壺腹和直腸或女性的子宮和陰道毗鄰。分部：分為膀胱尖、膀胱體、膀胱底和膀胱頸四部。膀胱的位置變化：空虛時膀胱全部位于盆腔內(nèi)，充盈時膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方。膀胱充盈時在恥骨聯(lián)合上方穿刺術(shù)，可直接經(jīng)膀胱體前壁進(jìn)入膀胱腔，不傷及腹膜和污染腹膜腔。新生兒膀胱的位置高于成年人。老年人膀胱的位置較低。膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角輸尿管間襞膀胱垂右輸尿管口左輸尿管口尿道內(nèi)口膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角位置：在膀胱底內(nèi)面；構(gòu)成：由左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口形成的三角區(qū)；粘膜特點：缺少粘膜下層，膀胱粘膜與肌層緊密連接，無論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑；臨床意義：是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管間襞

位置：為左、右輸尿管口之間的皺襞。結(jié)構(gòu)特點：膀胱鏡下所見為一蒼白帶。臨床意義：是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志。第四節(jié)尿道女性尿道的起止、行程和特點男性尿道（見男性生殖系統(tǒng)）位置形態(tài)女性尿道起止行程特點臨床意義尿道內(nèi)括約肌、尿道外括約肌尿道內(nèi)括約肌尿道外括約肌女性尿道起止、行程：女性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口,穿尿生殖膈，開口于陰道前庭的尿道外口。特點：短、直、寬。尿道括約?。喊螂最i的尿道內(nèi)括約肌，為不隨意肌。穿尿生殖膈處的尿道外括約肌，為隨意肌。臨床意義：尿道外口與陰道口、肛門毗鄰，易致逆行感染。[復(fù)習(xí)思考題]一、名詞解釋1．腎區(qū)

2．膀胱三角二、問答題1．簡述腎的位置和構(gòu)造，及其被膜

。2．尿液是由何器官產(chǎn)生的？通過何器官和結(jié)構(gòu)排出體外（用箭頭表示）？

三、選擇題關(guān)于腎形態(tài)的描述,錯誤的是形似蠶豆的實質(zhì)性器官內(nèi)側(cè)緣凹陷為腎門腎門是腎血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位出入腎門的結(jié)構(gòu)總稱為腎蒂右側(cè)腎蒂較左側(cè)短

成人腎門平對第10胸椎第11胸椎第12胸椎第1腰椎第2腰椎第12肋斜過左腎后面的上部左腎前面的中部右腎后面的上部右腎后面的中部右腎前面的中部關(guān)于膀胱的描述,錯誤的是空虛時呈三棱錐體形位于小骨盆腔的前部男性膀胱底與前列腺相鄰女性膀胱底的后面有子宮膀胱的上面及后面有腹膜覆蓋關(guān)于膀胱三角的