法醫(yī)病理學(xué)-毒物與中毒

毒物與中毒南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心岳霞銀針試毒？毒物藥理效應(yīng)與劑量在一定范圍內(nèi)成比例，即劑量-效應(yīng)關(guān)系。一般進(jìn)入機(jī)體量越大，毒物作用越強(qiáng)，中毒癥狀越重。半數(shù)中毒量：引起50%中毒的劑量半數(shù)致死量：引起50%死亡的劑量中毒量和致死量1.砷中毒機(jī)制：巰基酶毒物，使酶失去活性而影響細(xì)胞的正常代謝；對消化道有強(qiáng)烈的腐蝕作用；對肝腎損傷；作用于血管舒縮中樞及毛細(xì)血管；2.癥狀：呼吸困難、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、皮炎、結(jié)膜炎等，甚至昏迷死亡；3.尸檢所見：消化道粘膜炎性改變，重型肝炎；皮膚粘膜，色素沉著；4.特點：砷化物有防腐作用，不易分解破壞，可長期沉積在骨骼、毛發(fā)等中一、砷化物：如砒霜三氧化二砷塞入陰道投毒致死例

死者，王某，女，35歲，農(nóng)民。吉林伊通縣第二小學(xué)教員。原身體健康。1980年6月24日發(fā)病，25日后到鎮(zhèn)、縣醫(yī)院先后就診多次。診斷為急性菌痢、尿路感染。王自覺難受、尿頻、尿痛、下腹痛、惡心、嘔吐、吐黑綠水、水瀉，89次/日，黑水樣，呈脫水樣。28日到省立醫(yī)院急診，診斷：急性腎炎，婦產(chǎn)科會診，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有3cm×3cm小紙包，經(jīng)化驗檢出砷。于29日5時5分死亡。30日尸檢呈脫水貌。經(jīng)偵審系其夫馬某投毒（紅礬）所致?；灒焊魏榱?.2mg/kg，腎0.3mg/kg，胃內(nèi)容物0.005mg/kg。圖示子宮（后面觀）子宮口粘膜有出血壞死

（左側(cè)附件已于生前手術(shù)摘除）。

圖示子宮口周圍粘膜腐蝕壞死

消化道服用、呼吸道吸入、皮膚粘膜的吸收、經(jīng)陰道給藥、經(jīng)直腸給藥、膀胱灌注、注射（皮下、肌肉、腹腔、靜脈等）。中毒途徑二、催眠、鎮(zhèn)靜類藥物：巴比妥、安定1.毒理作用：抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，阻斷其傳導(dǎo)機(jī)能，使大腦皮層細(xì)胞由興奮轉(zhuǎn)入抑制2.中毒癥狀：各系統(tǒng)抑制（神經(jīng)、循環(huán)、呼吸）3.尸檢：窒息征、胃內(nèi)容物4.鑒定要點：血致死濃度（110-380mg/L）有無合并用藥慈溪白骨案

2006年3月x日，慈溪警方接到報警，某村一名徐姓男子驚恐地報稱在家里三樓閣樓上發(fā)現(xiàn)白骨。警方迅速趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)閣樓上的箱子及塑料泡沫等雜物中藏著一堆堆白骨，現(xiàn)場還發(fā)現(xiàn)一名男子的身份證及名片。發(fā)現(xiàn)尸體的人家在當(dāng)?shù)仡H有威望；家里有一兒一女，女兒徐某今年35歲，在慈溪市教委人事科工作；女婿是附近一個鎮(zhèn)的黨委組織委員。報警的是徐家兒子，他說家里的三樓長期沒人居住，用于堆放雜物。當(dāng)天下午，他突然想起讓保姆收拾一下三樓的閣樓，沒想到保姆上去沒多久就尖叫著跑下來：雜物堆里居然發(fā)現(xiàn)了幾塊尸骨。當(dāng)時妹妹不在家，徐家兒子與母親商量后，認(rèn)為可能是有人故意栽贓，馬上報警。經(jīng)法醫(yī)鑒定，該尸體死亡時間在十年左右，死后被人分尸。當(dāng)天下午，警方立刻封鎖現(xiàn)場，并將有關(guān)人士帶回訊問。慈溪白骨案

身份證顯示，該男子姓胡，慈溪橫河鎮(zhèn)人，十年前無故失蹤，家人遍尋不著后曾報過警。據(jù)了解，胡某生前是徐某的男友，兩人關(guān)系不錯。胡某失蹤后沒多久，徐某就嫁給了現(xiàn)在的丈夫。警方已經(jīng)請胡某的父親前去做DNA檢驗，證實尸骨確為胡某。慈溪白骨案

徐某在當(dāng)?shù)乜诒膊诲e，據(jù)徐某單位同事透露，徐平時挺和藹，說說笑笑很活潑的一個人，工作也比較細(xì)心，和丈夫感情很好，有個9歲的兒子，看起來很幸福，沒有什么異常。鄰居表示，徐某從沒和鄰居紅過臉，平時說話都很輕，到她家里做客她會忙著倒茶倒水。想不到的還有很多人。徐某的同學(xué)說，雖然最近好久沒聯(lián)系，但想起徐某“慈眉善目”的樣子，無論如何沒法想像會跟她有關(guān)聯(lián)。徐某跟同學(xué)胡某的戀愛很多人都知道。大家也知道，在胡某失蹤后沒多久，徐某就結(jié)婚了,丈夫是母親介紹，是機(jī)關(guān)公務(wù)員。徐的丈夫在慈溪也挺有成就，口碑不錯。慈溪白骨案

胡某是1996年12月18日失蹤的。胡父回憶說，那天兒子喝完表妹的喜酒，被朋友叫出去唱歌。唱歌過程中，有朋友告訴胡某，不久前看到徐某和另一個男人在拍婚紗照。胡不信，叫喊著要找徐某問個明白，沖出了歌廳。那晚以后，胡就再也沒回來過。那年他25歲。慈溪白骨案

警方證實，10年前該男子被殺后曾被分尸，閣樓就是藏尸之地。隨后，徐某作為犯罪嫌疑人被警方刑事拘留(都市快報曾作報道)。后此案正式進(jìn)入檢察環(huán)節(jié)。慈溪檢察院以涉嫌故意殺人對徐某做出批準(zhǔn)逮捕的決定。3月15日，公安機(jī)關(guān)將該案材料移送檢察院審查批準(zhǔn)逮捕，檢察院于第二日上午提審犯罪嫌疑人徐某。徐某交代，1996年12月18日晚，因為胡某得知她將與他人結(jié)婚登記，來到徐家責(zé)問，被她殺死于家中，并藏尸床下一段時間，后在臥室內(nèi)分尸，用編織袋包裝，轉(zhuǎn)移尸塊到閣樓藏匿。在偵查中,徐某對其殺害胡某的犯罪事實供認(rèn)不諱。檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為,徐某的行為已觸犯刑法第232條,涉嫌故意殺人罪，于前天下午批準(zhǔn)對其逮捕。慈溪白骨案

胡某騎著摩托車來到徐某家里，責(zé)問徐某為什么瞞著他與別人拍婚紗照。兩人發(fā)生爭執(zhí)，徐某騙著胡某吃下了安眠藥。待胡入睡后，徐某用電線勒住胡的脖子，將其勒死。(至于，徐某是怎樣騙胡某吃下了安眠藥的，個中細(xì)節(jié)，警方仍不愿透露詳情。)慈溪白骨案

殺死胡某之后，徐某并沒有將胡的尸體馬上進(jìn)行處理，而是偷偷地將尸體藏在自己的床底下。因為徐某覺得自己去拋尸容易暴露，所以尸體在徐某的床下藏了數(shù)日。不久后，徐某買來刀具在自己臥室里，對冷卻的尸體進(jìn)行分解。尸塊被分裝進(jìn)幾個編織袋里，然后分批轉(zhuǎn)移到了三樓的閣樓上，胡的杉杉西服以及身份證、名片等物品也同尸塊一起被藏在雜物和箱子中。此后，徐某就再也沒有移動過這些尸塊。慈溪白骨案

胡父第三天打電話給徐某，問兒子的下落?！八嬖V我，兒子那天是去找過她，但是談完事后就沖出去沒回?！焙刚f。后徐家報警。報警后的第二天，胡家突然接到徐某的短消息，說有胡某的消息了，他在杭州準(zhǔn)備坐火車去廣州。于是胡家人連夜趕到杭州火車站，但是撲了個空。又過了幾天，又接到徐的消息，說胡建明問她借錢，約好在滸山一個工商銀行等她。胡家又是全體出動，到了工商銀行發(fā)現(xiàn)，只有徐某一個人在，胡建明沒有蹤影。徐說他們來晚了，胡已經(jīng)走了。失蹤十年內(nèi)關(guān)于胡某依然活著的消息不斷傳來，還有個女人打電話到胡某叔叔的廠里說，胡正在廣州發(fā)財，讓胡家里人不要找了。慈溪白骨案

徐某在自己臥室中將尸體分解，這么大動靜怎么沒人發(fā)現(xiàn)？事后，在分尸后又是怎樣清洗的臥室？158cm身高的徐某是否能單獨完成殺害175cm的胡某殺人、分尸并將尸塊放入閣樓？十年內(nèi)，特別是開始一段時間的尸臭如何掩蓋？慈溪白骨案

被告人徐某在一審?fù)徶蟹裾J(rèn)其直接殺害胡某。是安眠藥中毒致死后勒尸體頸部還是服用安眠藥睡著后勒死？胡某生前參加喜宴飲酒，酒精與安眠藥物的協(xié)同作用？寧波市中級法院一審宣判：被告人徐某被判犯有故意殺人罪，判處死刑，緩期兩年執(zhí)行，剝奪政治權(quán)利終身。徐某不服提出上訴。浙江省高級人民法院終審判決：維持原判。木炭集裝箱CO中毒黃某（男，32歲），從事木炭個體經(jīng)營。2012年1月12日凌晨3時許送貨車輛到達(dá)黃某倉庫，3:30許黃某進(jìn)入裝有機(jī)制木碳的集裝箱內(nèi)清點數(shù)量，約6時19分家人發(fā)現(xiàn)其趴在貨物上，已死亡。后報警。家屬介紹黃某既往身體健康，死亡前無特殊異常。

木炭集裝箱CO中毒1．經(jīng)過對黃某尸體進(jìn)行系統(tǒng)剖驗及法醫(yī)病理學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)致命性機(jī)械性損傷導(dǎo)致的病理學(xué)改變，可排除機(jī)械暴力因素所造成的死亡；未發(fā)現(xiàn)其心、腦及肺等重要器官有原發(fā)性致死性疾病，故排除自身疾病導(dǎo)致的死亡；對其心血進(jìn)行常見毒物篩查，結(jié)果均為陰性，故排除所檢毒物中毒導(dǎo)致的死亡。2．對黃某尸體的心血進(jìn)行血氣檢查，結(jié)果碳氧合血紅蛋白百分率（COHb）為67.90%（參考值0.0%-1.5%）。另外發(fā)現(xiàn)其尸斑、肌肉、呼吸道粘膜以及多器官（肺、肝、腎、胰腺等）表面及切面呈鮮紅色，符合一氧化碳中毒所致的尸體征象。結(jié)合案情，分析認(rèn)為，黃某進(jìn)入較密閉且空間狹小不通風(fēng)的集裝箱內(nèi)工作，因一氧化碳中毒而死亡。洗澡間CO中毒李某（男，26歲），平時從事長途運輸工作，既往身體健康。2011年某月某日下午18時與其同事一起吃晚飯并飲酒，后于20時30分左右在某小旅館開了一個房間。23時53分其妻子接到電話訴死者在醫(yī)院搶救，經(jīng)搶救無效死亡。后同事述其進(jìn)入洗澡間后半小時呼之不應(yīng)，打開洗澡間門有煤氣味，見其暈倒在地，后報警并呼120。洗澡間CO中毒1．經(jīng)過對李某尸體的系統(tǒng)剖驗及法醫(yī)病理學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)致命性機(jī)械性損傷導(dǎo)致的病理學(xué)改變，排除機(jī)械暴力因素所造成的死亡；未發(fā)現(xiàn)心、腦、肺、肝及腎等重要器官有原發(fā)性致死性病變，故排除自身疾病導(dǎo)致的死亡；其心血中乙醇含量為57.3mg/100ml（中毒濃度為100mg/100ml），故排除因乙醇中毒導(dǎo)致的死亡。2．經(jīng)過對李某尸體的系統(tǒng)解剖和法醫(yī)病理學(xué)檢查，主要發(fā)現(xiàn)其尸表、尸斑、各臟器表面及切面、多部位肌肉、呼吸道及消化道粘膜呈鮮紅色或櫻桃紅色，血氣分析結(jié)果示碳氧合血紅蛋白濃度為44.3%（碳氧血紅蛋白致死濃度為FCOHb＞50%），已接近致死濃度（考慮所采集的為死后心血（非活體動脈血），且在血液采集、分裝及送檢過程中可能發(fā)生解離）。另在死者的呼吸道內(nèi)檢見胃內(nèi)容物，分析認(rèn)為，死者因一氧化碳中毒后引發(fā)嘔吐所致的誤吸。結(jié)合案情，李強(qiáng)于洗澡期間內(nèi)發(fā)生昏迷，以及血中碳氧血紅蛋白濃度顯著高于正常值，符合一氧化碳中毒并發(fā)吸入性窒息而死亡。1.酒精中毒機(jī)制：首先選擇性抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)，呈現(xiàn)一時性興奮狀態(tài)；進(jìn)步一抑制皮層下中樞、脊髓和小腦功能；最后抑制延髓血管運動中樞和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是死因。2.癥狀：豪言壯語、胡言亂語、不言不語；

3.尸檢所見：解剖時酒味，急性中毒顏面潮紅，器官充血、水腫、灶性出血；慢性中毒酒精性肝病、心臟病等。4.中毒致死劑量：100mg/dl，300-500mg/dl；四、酒精急性酒精中毒肖某（男，48歲），系某某保潔公司管理人員，素體檢。肖某于2010年12月29日在外就餐，就餐期間曾飲酒，具體飲酒量未知，餐后因喝醉被同事將其送回宿舍。第二天早上被發(fā)現(xiàn)于宿舍中死亡。急性酒精中毒1．經(jīng)過對肖某的尸體進(jìn)行系統(tǒng)剖驗及法醫(yī)病理學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)致命性機(jī)械性損傷導(dǎo)致的病理學(xué)改變，故可排除其因機(jī)械性暴力因素導(dǎo)致的死亡。2.經(jīng)過肖某的尸體進(jìn)行系統(tǒng)剖驗及法醫(yī)病理學(xué)檢查，主要發(fā)現(xiàn)其有上呼吸道感染，肺部感染、左冠狀動脈粥樣硬化等病變。上述病變均不足以致死，但可構(gòu)成機(jī)體的抵抗力減弱，應(yīng)激反應(yīng)能力減弱。3.對其心血進(jìn)行乙醇含量檢查，結(jié)果為379.5mg/100ml，已達(dá)到乙醇中毒致死量（300-500mg/ml），結(jié)合案情認(rèn)為乙醇中毒是致肖家禎死亡的原因。綜上所述，分析認(rèn)為肖某因乙醇中毒致中樞性神經(jīng)功能衰竭而死亡。慢性酒精中毒劉某（女，44歲），于2010年某月某日早上未按時起床。其丈夫未覺異常，自行離家上班。當(dāng)日18時其丈夫回家時發(fā)現(xiàn)劉某呼之不應(yīng)、無呼吸、四肢冰冷，已經(jīng)死亡。據(jù)死者家屬反映，劉某有十多年喝酒的習(xí)慣，有喝酒“發(fā)酒瘋和醉死”的經(jīng)歷，曾因飲酒到醫(yī)院救治。

慢性酒精中毒對劉某的心血進(jìn)行毒物篩查，結(jié)果未檢見常見毒物成分，故排除所檢毒物導(dǎo)致的死亡；對劉某的心血酒精含量檢查結(jié)果為1.8mg/100mL，其含量低，故排除急性酒精中毒導(dǎo)致的死亡。根據(jù)對死者劉某尸體的系統(tǒng)剖驗及法醫(yī)病理學(xué)檢查，主要發(fā)現(xiàn)劉某明顯消瘦，營養(yǎng)較差，全身多器官嚴(yán)重萎縮，上述萎縮與自然衰老在年齡上不相符，應(yīng)與多器官功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良相關(guān)。組織學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)劉北花有重度脂肪肝（彌漫性肝細(xì)胞脂肪變），右心室壁、竇房結(jié)、房室結(jié)重度脂肪浸潤；脾臟白髓淋巴組織消減等病變，上述病變符合慢性酒精中毒導(dǎo)致脂肪肝及相關(guān)病變的特點。據(jù)文獻(xiàn)報道，長期慢性酒精中毒，尤其是出現(xiàn)彌漫性肝細(xì)胞脂肪變（酒精性脂肪肝），可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生肝腎功能不良，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂（如嚴(yán)重的低血糖、代謝性酸中毒、尿酸及肌酐升高等），另外還常見低血壓及低體溫等癥狀，上述均是發(fā)生猝死的高危因素。根據(jù)病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，結(jié)合案情，分析認(rèn)為劉北花因慢性酒精中毒，重度脂肪肝等導(dǎo)致全身多器官功能紊亂、多器官營養(yǎng)不良性萎縮及早衰，形成惡性循環(huán)。劉北花符合在上述器官嚴(yán)重病變的基礎(chǔ)上，因慢性酒精中毒，致心、肝等多器官功能紊亂及衰竭而猝死。急性中毒：24小時內(nèi)，生物體一次或持續(xù)接觸或攝入毒物慢性中毒：少量多次接觸或攝入3個月以上導(dǎo)致中毒亞急性中毒：積蓄中毒，常見于意外中毒的分類1.MA中毒機(jī)制：擬交感胺類中樞興奮劑，可選擇性作用于腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高大腦皮層興奮性，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動。2.癥狀：亢奮、緊張、不眠、意識紊亂、心動過速、血壓升高、好動等；譫妄、狂躁、幻覺、傷人、自傷等沖動行為；高血壓危象、循環(huán)衰竭死亡。

3.尸檢所見：急性中毒無特殊；慢性體重減輕、腦、心、肝、肺等器官損害。4.致死劑量：20-25mg/Kg。五、毒品：甲基苯丙胺急性MA中毒曾某（男，35歲），2010年某月某日18時許，曾某與一個朋友前往某旅店開房，至晚23時許，朋友發(fā)現(xiàn)曾某手捂胸口大叫、抽搐，急呼120救護(hù)車，120救護(hù)車到達(dá)后朋友扶曾電生上救護(hù)車送往醫(yī)院急救，后經(jīng)搶救無效死亡。據(jù)死者父親反應(yīng)曾某平素健康，吸煙飲酒。急性MA中毒對死者曾某的尸體進(jìn)行系統(tǒng)剖驗及法醫(yī)病理學(xué)檢查，主要發(fā)現(xiàn)大腦淤血、水腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，海馬旁回疝及扁桃體疝形成，切面腦干（橋腦）實質(zhì)內(nèi)出血并破入第四腦室，鏡下大腦多處小血管管壁增厚、粥樣硬化伴管腔狹窄，基底部局部小軟化灶形成，心肌肥大，脾部分小血管管壁增厚并輕度玻璃樣改變等病理學(xué)改變。上述病理學(xué)改變系腦動脈粥樣硬化和高血壓病性腦血管改變，血管的病變與曾某的腦干（橋腦）出血具有直接的因果關(guān)系，是曾某的致死原因。經(jīng)對死者曾某的右心血檢測檢測出冰毒（甲基苯丙胺）成份，其含量為22.3μg/L，說明曾某生前曾吸食冰毒，但其量尚未達(dá)到致死濃度（甲基苯丙胺的致死血中濃度為5mg/L）。但吸食冰毒后可出現(xiàn)興奮、不安、心動過快、血壓上升等癥狀，在有血管病變的基礎(chǔ)上易誘發(fā)腦血管破裂出血。經(jīng)系統(tǒng)剖驗結(jié)合案情調(diào)查分析認(rèn)為，死者曾電生患有腦動脈粥樣硬化和高血壓性血管病變，特別是在導(dǎo)致血壓增高等誘因下，易發(fā)生腦血管破裂（腦溢血）而死亡。死者曾吸食冰毒，而冰毒是誘發(fā)血壓增高的因素，據(jù)此認(rèn)為，曾電生因吸食冰毒后誘發(fā)腦干（橋腦）病變血管出血，并腦室積血和腦疝形成，最終導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。1.強(qiáng)酸中毒機(jī)制：對接觸部位產(chǎn)生強(qiáng)力的刺激、腐蝕、炭化作用，使局部組織和器官形成燒傷和壞死，外觀呈暗紅色或黑色。2.癥狀：體表腐蝕征象明顯，接觸部位凝固性壞死、出血等。

3.尸檢所見：明顯腐蝕征象，消化道各層壞死、穿孔，重度肺水腫、支氣管炎，肝腎細(xì)胞變性、壞死。六、強(qiáng)酸中毒

口周流注痕HCl中毒1.毒鼠強(qiáng)中毒機(jī)制：胃腸吸收快，不經(jīng)皮膚吸收。是CNSγ-氨基丁酸的拮抗劑，阻斷其對神經(jīng)元的抑制作用，導(dǎo)致強(qiáng)制性痙攣和驚厥；抑制某些酶活性，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，興奮性增強(qiáng)；類似絡(luò)氨酸衍生物生物胺的作用，導(dǎo)致腎上腺作用劇增。2.癥狀：立即發(fā)生，或10-30分鐘潛伏后發(fā)生，迅速死亡。典型癥狀為突發(fā)性強(qiáng)直性、陣發(fā)性抽搐，意識障礙、昏迷，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐