針刺結(jié)合低頻電刺激治療腦性癱瘓流涎癥的效果

針刺結(jié)合低頻電刺激治療腦性癱瘓流涎癥的效果王利江;劉秋燕;劉彬;候梅目的：探討口腔感覺運(yùn)動療法(OSMT)、針刺和低頻電刺激等不同治療方20149~20151080例，隨機(jī)分為A(OSMT，n=20)、Bn=20)、CDn=20208A(RMS)值與治療前比較無顯著性差異(t<1.668P>0.05)，BCDP<0.001ARMSt=2.041P>0.05)，BCDA組(W>226.0t>8.534P<0.01)，DBC(W>306.0t>3.663,P<0.05)。結(jié)論針刺和低頻電刺激治療均可以有效改善腦癱患兒的流涎情況，二者OSMT%ObjectiveToexploretheeffectoforalsensorimotortherapy(OSMT),acupuncture,andlowfrequencyelectricalstimulationonsalivationinpatientswithcerebralpalsy.MethodsFromSeptember,2014toOctober,2015,80cerebralpalsypatientswithsalivationwererecruited.Theywererandomlydividedintofourtreatmentgroups:groupAwastreatedwithOSMT,groupBwastreatedwithacupunc-ture,groupCwastreatedwithfrequencyelectricalstimulation,andgroupDwastreatedwithacupunctureandlowfrequencyelectricalstim-ulation,foreightweeks.Meanwhile,20cerebralpalsypatientswithsalivationfromoutpatientswerechosenascontrolgroup.ResultsTherewasnoimprovementintherootmeansquare(RMS)valueofsurfaceelectromyography(sEMG)aftertreatmentinboththecontrolgroupandgroupA(t<1.668,P>0.05),andtheRMSvaluesignificantlyimprovedinthegroupsB,CandD(t>8.983,P<0.001).Therewasnosig-nificantdifferenceinthesalivationscoreandRMSvaluebetweenthecontrolgroupandgroupA(W=389.5,t=2.041,P>0.05),andtheywasbetterinthegroupsB,CandDthaninthecontrolgroupandgroupA(W>226.0,t>8.534,P<0.01),aswellasingroupDthaningroupsBandC(W>306.0,t>3.663,P<0.05).ConclusionAcupunctureandlowfrequencyelectricalstimulationcouldeffectivelyimprovesalivationinchildrenwithcerebralpalsy,andtheircombinationwassuperiortoeitherones,whileOSMTdidnotshowobviousbenefit.【期刊名稱】《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》【年(卷),期】2016(022)012【總頁數(shù)】4頁(P1442-1445)【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓;流涎癥;口腔感覺運(yùn)動療法;針刺;低頻電刺激治療;表面肌電【作者】王利江;劉秋燕;劉彬;候梅【作者單位】266034;青島市婦女兒童醫(yī)院，266034266033;青島市婦女兒童266034【正文語種】中文【中圖分類】R742.3[本文著錄格式]王利江，劉秋燕，劉彬，等.針刺結(jié)合低頻電刺激治療腦性癱瘓流涎癥的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(12):1442-1445.CITEDAS:WangLJ,LiuQY,LiuB,etal.Effectofacupuncturecombinedwithlowfrequencyelectricalstimulationoncerebralpalsysalivation[J].ZhongguoKangfuLilunYuShijian,2016,22(12):1442-1445.常因各種伴隨障礙而加重不良預(yù)后[1-2]。唾液控制障礙是腦癱常見的病理學(xué)現(xiàn)象之一，見于10%～78%的患兒[3-6]。流涎不僅破壞口面部衛(wèi)生清潔、美容和禮儀，產(chǎn)生異味，而且招致社交歧視和孤立，影響患兒及家長的心理健康[7-8]。本文針(oralsensorimotortherapy,OSMT)、針刺、低頻電刺激、針刺聯(lián)合低頻電刺激四種不同治療方案的療效，探討治療腦癱患兒流涎的最佳方案。研究對象20149～201510吸道感染；④嚴(yán)重智力障礙無法配合口部運(yùn)動檢查。共入組80例，按照流涎分級水平進(jìn)行層內(nèi)隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，每組20例。B組中1例患兒因不能堅(jiān)持配合治療，提前退出，最終納入19例。同期選取門診就診但因個(gè)人和家庭原因無法留院治療或拒絕入組、年齡和流涎分級相匹配的20例患兒為對照組。各組患兒的一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。方法A組采用OSMT治療；B組采用針刺治療；C組采用低頻電刺激治療；D組采用針刺聯(lián)合低頻電刺激治療。每天1次，每周5d，連續(xù)8周。1.2.1OSMT治療①對口唇、口周和頰肌等進(jìn)行叩擊、輕柔按摩、快速刷擦(5次/s)、冰刺激；②唇被動牽拉；③主動閉唇、攏唇(發(fā)“u”音位置)、展唇(發(fā)“i”音位置)運(yùn)動，練習(xí)單個(gè)和交替運(yùn)動，逐漸增加交替運(yùn)動的速度、維持最大運(yùn)動范圍；④咋唇、鼓腮、漱口和空吞咽練習(xí)。以上每項(xiàng)操作3～5min，總時(shí)程30min。針刺治療取穴：百會、上星、地倉透頰車、廉泉、承漿、合谷、足三里、太白、脾俞和腎俞。采用常規(guī)針刺，每次30min。低頻電刺激治療KD-2A(TENS300ms100ms700ms；輸出0～15mA30～80Hz30min。評定方法所有患兒分別在治療前、治療后由同一語言治療師和評估醫(yī)師分別進(jìn)行教師流涎法(TeacherDroolingScale,TDS)和表面肌電(surfaceelectromyography,sEMG)分析評估[10]。TDS經(jīng)常流，但不成線；Ⅴ級，成線地流，胸前常常弄濕[111hTDS2TDS1[12]。sEMGFlexCompInfiniti(FLEXCOMPINFINITI，加拿大)，采集與吞咽動作關(guān)系最密切的舌骨下肌群肌電信號，正負(fù)電極分別置于1cm1cm算均方根值(rootmeansquare,RMS)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各組流涎分級及教師流涎評定療效間的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；同一治療組治療前后RMS值比較采用自身配對t檢驗(yàn)；各組間RMS值比較采用單因素方差分析，其中兩組間比較采用Bonferroni法。顯著性水平ɑ=0.05。臨床療效治療后，各組之間的療效有非常顯著性差異(H=45.834,P＜0.01)。A組與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05)，B組、C組、D組療效均明顯高于對照組和A組(P＜0.01)，BCP＞0.05)，DBCP＜0.052。RMSRMSP＞0.05ARMS值較前無顯著性差異(P＞0.05P＜0.001)。AP＞0.05)；BCDRMSA(P＜0.001)；BCP＞0.05)，DRMSBC(P＜0.053。腦癱患兒流涎主要與中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致的唇閉合不良，及唾液吞咽不足使口腔內(nèi)唾液殘留過多有關(guān)[13]。雖然腦損傷部位不同導(dǎo)致腦癱類型不同，但均存在不同程度的口腔感覺和肌肉運(yùn)動功能障礙，口輪匝肌無力或不隨意運(yùn)動導(dǎo)致唇閉合無力或不能維持吞咽所需的口內(nèi)壓力；舌肌和頰肌運(yùn)動無力或不協(xié)調(diào)，不能有效地將唾液運(yùn)輸?shù)窖什?；咽部感覺遲鈍不能觸發(fā)有效的咽反射，從而導(dǎo)致吞咽頻率下降和吞咽效自發(fā)吞咽頻率下降等異常均參與腦癱流涎的發(fā)生機(jī)制[13-15]。腦癱伴發(fā)流涎的保守治療主要為傳統(tǒng)的口部運(yùn)動刺激和行為療法[16-17]，包括軟懲罰等，但以上各種治療方法的療效未得出明確結(jié)論。既往研究表明，OSMTOSMT[17]。本研究中，我們針對腦癱流涎的口部運(yùn)動障礙OSMTRMS計(jì)學(xué)意義，與其他治療組對比未顯示出更好的臨床療效，與國外研究結(jié)論[17理論上，OSMT可以通過改善口部感覺運(yùn)動功能，提高對唾液的控制而減少流涎，療效不滿意一方面與療程偏短有關(guān)，另一方面與非治療時(shí)間的日常活動中因頭控不OSMT治療腦癱流涎的療效有待于延長療程，并擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。sEMG和TDS評估結(jié)果表明，針刺和低頻電刺激均可有效提高舌骨下肌群的肌力、改善腦癱患兒流涎程度。《內(nèi)經(jīng)·五臟論》指出“脾為涎，腎為唾”。中醫(yī)認(rèn)為涎液的問題與脾腎密切相關(guān)。脾的功能失調(diào)就會導(dǎo)致涎液的生成代謝障礙，脾又主肌肉，主口唇，脾虛必然影響到口腔運(yùn)動功能和吞咽功能。腎主先天，“生髓，通于腦”，腎是腦髓生成、發(fā)育的重要基礎(chǔ)，腎又主五液、主唾，所以流涎的問題與腎也密切相關(guān)。針刺口周的穴位來加強(qiáng)患兒咀嚼吞咽的能力；針刺頭部穴位改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)受損腦組織的修復(fù)；針刺脾腎相關(guān)穴位，培補(bǔ)脾腎，恢復(fù)涎液正常代謝。低頻電刺激是一種經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激療法。有關(guān)吞咽障礙的隨機(jī)對照研究表明，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽治療較單純的吞咽治療更有效[18]。神經(jīng)肌肉電刺激治療可興奮大腦的高級運(yùn)動中樞，強(qiáng)化中樞到咽喉傳導(dǎo)通路對吞咽動作的反饋，增加運(yùn)動單元的募集數(shù)量，激活咽縮肌、環(huán)咽肌等被動收縮[19]，誘發(fā)吞咽反射，幫助喉部上抬，增強(qiáng)舌骨肌等Ⅱ型塊肌纖維，引發(fā)爆發(fā)性收縮，從而有效控制流涎[20]，針刺和低頻電刺激治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)療效增加。TDSsEMGRMSsEMG是我們今后研究的重要課題?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006[J].DevMedChildNeurolSuppl,2007,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